冠状动脉腔内影像学在自发性冠脉夹层中的应用

自发性冠脉夹层(SCAD)定义为非动脉粥样硬化、创伤及医源性因素引起的冠状动脉夹层。SCAD主要机制为由于壁内血肿(IMH)或内膜断裂导致冠状动脉阻塞,而非由动脉粥样硬化斑块破裂或冠脉内血栓导致,具体可表现急性冠脉综合征(ACS)和心源性猝死。SCAD的发病受到性别、怀孕、激素水平、炎症性疾病、肌纤维发育不良、遗传因素及环境、身体和情感等一系列因素的影响[1]。

冠状动脉腔内影像学检查在自发性冠状动脉夹层中的应用价值

临床高度怀疑自发性冠状动脉夹层(SCAD)时,需尽早进行冠状动脉造影,其表现分为4型,除1型外均有漏诊和误诊可能。非1型患者均建议进一步行冠状动脉腔内影像学检查以明确诊断。由于光学相干断层成像(OCT)空间分辨率更高,可以准确识别撕裂的内膜瓣、壁内血肿、区分真假腔,冠状动脉造影诊断存疑时应首选。但加压注射对比剂风险较高者需考虑应用血管内超声(IVUS)。大部分SCAD患者首选保守治疗,而血流动力学不稳定、左主干病变等高危患者需考虑血运重建。SCAD患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是高难度高风险的,腔内影像学检查可以确定导丝进入真腔,帮助确定支架的尺寸及置入位置,建议用于指导SCAD患者行PCI。

冠状动脉杂交影像学的最新进展

冠状动脉粥样硬化性病变是否导致临床事件取决于管腔狭窄程度、斑块特征和炎症状态。冠状动脉造影只能显示血管的直径狭窄程度,而不能提供关于血管壁的结构和成分的信息[1]。血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）和光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）等冠状动脉腔内影像学技术可以更深入认识血管壁结构、斑块成分和特征，但是不能显示斑块炎症程度和化学特性。