冠状动脉自发性夹层的临床特点与治疗策略

目的回顾分析冠状动脉自发性夹层（SCAD）患者的临床资料，探讨治疗策略。方法回顾分析2010年7月至2013年3月单中心冠状动脉造影患者4517例，检出SCAD13例，借用冠状动脉夹层分型系统对病变进行分类，分析不同类型SCAD的发生率、影像特点及随访临床事件。结果13例SCAD患者中，2例（2／13，15．4％）发生2处夹层，共存在15处夹层。12例（92．3％）发生临床事件，包括心肌梗死10例（76．9％）与心绞痛2例（15．4％）。发生于右冠状动脉夹层9处（9／15，60％），前降支6处（6／15，40％），左回旋支未见夹层。A型病变1处（6．7％），B型2处（13．3％），D型8处（53．3％），E型2处（13．3％），F型1处（6．7％），壁间血肿1处（6．7％）。4例5处保守治疗，9例10处病变给予经皮冠状动脉介入治疗（PCI），9处病变PCI治疗成功，1处未成功改为冠状动脉旁路移植术。1例D型夹层患者药物治疗6个月后复查冠状动脉造影，夹层无明显变化，无心绞痛发作；l例D型夹层患者药物治疗3个月，仍有心绞痛，给予PCI治疗；1例A型夹层患者PCI后12个月复查冠状动脉造影未见夹层复发，无再狭窄。其余患者电话随访6～12个月无临床事件。结论SCAD可以按照NHLB1分型。A、B、E型及壁间血肿采取PCI治疗相对容易。D型夹层占比例最高。D、F型治疗难度最大。关键在于早期确诊。可以根据病变的类型、长度，选择性地采取PCI治疗，保守治疗是否可以自愈仍需长期随访。

冠状动脉自发性夹层并急性心肌梗死6例临床研究

目的分析某院急性心肌梗死患者冠状动脉造影发现冠状动脉自发性夹层(SCAD)患者的临床资料,探讨治疗策略。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月该院收住的急性心肌梗死并行冠状动脉造影检查患者379例,检出SCAD 6例,检出率为1.58%。采用SCAD分型系统对病变进行分型,分析不同类型SCAD的发生率、影像学特点、治疗方法及随访临床事件。结果6例SCAD患者中A型3例(50.0%),B型2例(33.3%),D型1例(16.7%)。5例患者发生急性ST段抬高型心肌梗死,1例男性患者表现为猝死;1例患者左主干病变送上级医院外科治疗,2例患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功,2例患者药物治疗,1例D型夹层患者药物治疗3个月仍反复心绞痛发作,已行PCI,且药物治疗是否可自愈仍需长期随访。结论对于疑诊SCAD的患者准确诊断和治疗至关重要,临床医师应予以高度重视且提高早期识别能力。

冠状动脉自发性夹层一例

患者男，32岁，于2009年5月28日入院，入院前2个月在劳累时出现胸闷、憋气，休息10min后可缓解，入院前4d再次出现胸闷、憋气，持续不能缓解，在家曾按“支气管炎”治疗，未见好转，故来我院。有吸烟史10余年，无高血压病、糖尿病病史。入院体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神志清，双肺底闻及少许散在湿性哕音；

哺乳期患者冠状动脉自发性夹层致急性心肌梗死1例

1临床资料 患者女性，35岁，主因“发作性心前区疼痛7d”入住首都医科大学附属北京安贞医院。患者入院前7d因突发心前区疼痛不能缓解就诊于当地医院，心电图示：V1-V6导联ST段弓背向上抬高，

冠状动脉自发性夹层1例

1病例资料患者女性,58岁,于2021年1月6日因“突发胸痛90 min”入院。患者自诉90 min前无明显诱因突发左侧心前区压榨样疼痛,无向他处放射,持续不缓解,无伴头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等。既往否认原发性高血压(高血压)、心脏病、糖尿病。入院查体:体温36.5℃、脉搏73次/min、呼吸21次/min、血压127/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,上肢血压对称)。心界正常,心率73次/min,律齐,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,双肺未闻及干湿性啰音。

冠状动脉自发性夹层致两次心肌梗死救治一例

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)发病机制尚不完全清楚,关于复发的SCAD治疗尚缺少相关临床数据。本文报告1例SCAD患者两次心肌梗死的救治经历,为复发的SCAD患者的救治提供临床借鉴。

自发性冠状动脉夹层发病危险因素、影像学诊断方法和治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是中青年女性急性冠脉综合征的重要病因,临床表现以胸部不适最常见,病理生理特征是冠状动脉内自发形成壁内血肿和/或内膜撕裂导致动脉壁分离形成假腔。SCAD的确切病因尚不清楚,其发病危险因素包括系统性动脉疾病(如纤维肌发育不良)、躯体性应激(如等长运动)和心理性应激(如焦虑、抑郁)、性激素(如雌激素、孕激素)、基因突变与遗传等。临床上可借助影像学检查来识别SCAD,包括有创冠状动脉造影(ICA)、冠状动脉腔内影像学、冠状动脉计算机断层扫描血管造影、心脏磁共振成像等,其中ICA是SCAD诊断的“金标准”。SCAD常见的治疗措施有药物保守治疗(抗血小板药物、β受体阻滞剂)、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术以及其他治疗方案(机械支持治疗、心脏移植、心脏康复),预后较好,但需长期随访与监测评估。

冠状动脉纤维肌性结构不良并发自发性冠状动脉夹层尸检及死因分析1例

死者女性,35岁,某日被发现在一小溪中死亡。溪水深15 cm, 尸体左侧卧位,髋、膝自然屈曲,手中抓握水草。据调查,其生前走路时有走走歇歇现象。心血中未检出常见农药、鼠药、安眠药和毒品。溪水及死者肺组织中均未检出硅藻。尸体检查 眼观:口鼻部见蕈状泡沫。体表见少量擦伤。

自发性冠状动脉夹层诊断及治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种严重的、危及生命的急症心脏病,可无明显诱因发病,是心源性猝死的一个重要原因,以往被视为罕见疾病,且常因症状与急性冠脉综合征相似被误诊。如今其发病率日益上升,越来越多的研究表明自发性冠状动脉夹层是急性冠脉综合征的重要病因。既往认为发病人群主要为妊娠和围产期妇女以及患有肌纤维发育不良或某些结缔组织病的人群。自发性冠状动脉夹层的相关并发症主要包括心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常以及其他与心肌缺血相关的梗死后机械性并发症。这些并发症严重影响患者预后。该文综述了目前关于自发性冠状动脉夹层的研究进展,主要包括流行病学、病理生理学临床特征、诊疗手段以及相关并发症等诸多方面,旨在为临床实践提供参考。

自发性冠状动脉夹层研究进展

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)是一种与动脉粥样硬化、创伤和医源性无关的心外膜冠状动脉夹层。SCAD主要发病机制是冠脉内膜撕裂或壁内血肿而引起冠状动脉夹层从而导致管腔狭窄及闭塞,引起一系列临床综合征^([1])。SCAD主要见于年轻女性人群,与冠心病患者相比,她们的心血管危险因素较少,发病凶险,死亡率、复发率高^([2]),特别是妊娠和产后女性^([3])。

自发性右冠状动脉夹层1例

本文回顾1例年轻女性严重自发性右冠状动脉夹层病例,对近年自发性冠状动脉夹层(SCAD)相关文献进行复习,探讨SCAD的病理机制、临床特征及诊疗经验,为今后的临床工作提供诊治经验、减少漏诊及误诊率、改善患者预后。本例患者入院后予双联抗血小板聚集、控制心率、改善心室重构等治疗,发病1个月后复查冠状动脉造影(CAG)显示病变已自行愈合。SCAD可通过CAG、血管内超声及光学相干断层扫描确诊,药物治疗为首选方案。

自发性冠状动脉夹层的临床表现与影像学特征

目的分析自发性冠状动脉夹层的临床表现与影像学特征。方法选取2020年2月至2021年8月山东省聊城市第四人民医院收治的25例自发性冠状动脉夹层患者为研究对象,对其影像学特征和临床资料进行分析,并且统计记录随访结果。结果本组的25例患者中,女18例,占72.0%,男7例,占28.0%;临床表现:同侧Honer综合征2例,头晕4例,视物旋转6例,胸痛13例;经冠状动脉造影检查,发现夹层病变30处,以1型病变为主,其中累及右冠状动脉病变16处,占63.33%,并且3例患者合并多支冠状动脉夹层;23处心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级,其中行血运重建治疗6处,而7处TIMI血流小于3级病变中,行血运重建治疗4处;电子计算机断层扫描(CT)图像中,15例可见弥漫性撕裂或者节段型内膜片影,13例以弥漫性或节段性管腔狭窄为主,其余2例可见局部内膜片影;临床治疗:7例行经皮冠状动脉介入治疗,3例行冠状动脉旁路移植术和溶栓治疗,其余15例均行药物保守治疗;所有患者均成功随访,中位随访时间为22个月,经冠脉造影复查,7例可见夹层愈合,2例出现不良心脑血管事件,占8.0%。结论自发性冠状动脉夹层在女性中的发病率较高,其中胸痛为首发症状,大部分患者可以行保守治疗,预后较好,并且能够通过冠状动脉造影和CT血管造影(CTA)诊断,尤其是CTA,不仅可以获得清晰的图像,还具有无创性、操作简单的优点,可以作为首选的一种影像学筛查方法。

自发性冠状动脉夹层治疗策略与远期预后的相关性研究

目的回顾性分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)患者的发病特点、治疗策略的选择。方法回顾性分析2005年1月~2015年2月于包头市中心医院心内科行冠状动脉造影患者共4413例,诊断SCAD患者9例,使用冠状动脉夹层的分类标准对夹层进行分类,分析不同类型的SCAD的发生率、影像特点及临床随访结果。结果 9例患者中,3例(33.3%)发生2处夹层,共存在12处夹层。8例(88.9%)发生临床事件,无症状1例(11.1%)。Ⅰ型夹层10处(83.3%),Ⅱ型夹层1处(8.3%),Ⅲ型夹层1处(8.3%)。6例中9处保守治疗,2例2处病变给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI),1例存在2支冠状动脉夹层,1支介入治疗,1支药物保守治疗。3处病变PCI治疗成功,6例Ⅰ型夹层患者药物治疗6~12个月后复查冠状动脉造影,夹层无明显变化;1例Ⅰ型夹层患者药物治疗3个月,仍有心绞痛,给予PCI治疗;2例Ⅱ型夹层患者药物保守治疗12个月复查冠状动脉造影可见壁间血肿好转。结论 SCAD可以分3型。Ⅰ型夹层部分患者可以选择介入治疗,但存在操作的风险;Ⅱ型夹层(壁间血肿)选择药物保守治疗预后乐观。可以根据病变的类型、长度,选择性地采取PCI治疗。部分SCAD患者选择药物保守治疗预后比较乐观。但仍需长期观察随访效果,了解夹层愈合情况。

冠状动脉自发性夹层药物治疗自愈一例

患者女，54岁，因发作性胸闷胸痛2d入院。有高血压史10年，入院查体：血压150／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa），心率80次／min，率齐，无杂音。

自发性冠状动脉夹层

目的 :自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因。通过分析我院所见 3例患者 ,探讨其发病率、病因及治疗方法。结果 :5 0 4例行冠状动脉造影的患者中 ,发现自发性冠状动脉夹层患者 3例 (0 6 % ) ,临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞 ,均经内科保守治疗症状缓解。其中 1例急性心肌梗塞患者造影见 :左前降支远端D型夹层 ,TIMI血流 1级。 6月后造影显示 :夹层自然愈合。结论 :自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因 ,表现为稳定性心绞痛 ,不稳定性心绞痛 ,急性心肌梗塞 ,甚至猝死。自发性冠状动脉夹层可自然愈合 ,所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介入或外科手术 (CABG)治疗 ,应根据造影时夹层的范围。

自发性冠状动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗选择

目的回顾分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)合并急性心肌梗死患者的临床资料,探讨治疗选择。方法回顾分析2012年9月至2015年5月武汉同济医院冠脉造影(CAG)患者的影像,发现SCAD合并急性心肌梗死8例(包括ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死),用NHLBI标准分类,分析其病变特点,治疗方案和临床转归。结果 8例患者共发现9处SCAD,所有患者均发生急性心肌梗死,有1处SCAD未导致心肌缺血。动脉粥样硬化6例,非动脉粥样硬化2例。发生在右冠状动脉(RCA)3处,左前降支(LAD)5处,左主干-左前降支(LM-LAD)1处。A型2处,B型2处,C型1处,E型2处,F型2处。夹层远段的TIMI血流分级为0级2处,Ⅱ级2处,Ⅲ级5处,血管内超声(IVUS)发现的夹层范围要明显比冠脉造影所见广泛。3例保守治疗的患者有1例发生心绞痛及心衰,再造影发现夹层段闭塞。5例患者进行了经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1例根据IVUS指导植入支架,其余4例均根据造影结果成功植入支架,随访无心绞痛及心衰。结论该研究中SCAD的病因主要是动脉粥样硬化。IVUS较CAG能够获得更加精确的诊断,PCI时有助于选择合适的支架。NHLBI标准可用于SCAD分型,各型夹层都有血管闭塞的风险。稳定的患者可以考虑药物保守治疗,但必须保证患者对治疗的依从性。PCI是安全有效的选择,冠状动脉搭桥术(CABG)是PCI失败时的选择。

自发性冠状动脉夹层诊治进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠状动脉综合征和心源性猝死,可累及单支、多支冠状动脉。可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断。治疗以药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术为主。文章就其近年来的诊治进展做一综述。

自发性冠状动脉夹层临床特征分析及不同治疗方式的随访研究

目的探讨自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)临床特征、治疗方式及随访预后,为临床实践提供参考。方法选择经冠脉造影联合血管内超声检查明确诊断SCAD患者共16例,分析其冠脉造影分型、治疗及随访预后情况。结果SCAD患者以中青年女性多见,占75%(12/16),起病以急性冠脉综合征为主要表现。冠脉造影显示的18处夹层主要发生于前降支(8例,44.44%),分型以冠脉造影"鼠尾状"特征性改变的ⅡB型最为常见。16例患者中10例药物保守治疗,6例介入治疗,总体预后良好,随访治疗后6个月冠脉造影提示冠脉夹层自愈性高。结论缺乏冠心病危险因素的中青年女性出现急性冠脉综合征表现,要高度怀疑SCAD可能。介入医生应该熟悉SCAD的冠状动脉造影特征,并联合腔内影像学检查(IVUS或OCT)加以证实或排除。对于靶血管远端血流TIMI3级的SCAD一般采用药物保守治疗,Ⅳ型高危SCAD患者采取介入治疗,推荐单纯球囊扩张,恢复靶血管TIMI3级血流为治疗目标,支架植入不是优先的选择。