冠状动脉血管非梗阻性狭窄患者心率变异性分析

目的：探讨冠状动脉血管非梗阻性狭窄患者心率变异性（HRV）的特点。方法纳入经冠状动脉造影（CAG）结果显示冠状动脉血管狭窄﹤50％患者80例为冠状动脉血管非梗阻性狭窄组，另选同期冠状动脉造影结果显示冠状动脉血管无狭窄患者70例为对照组，两组均在相同条件下行动态心电图检查。计算两组的心率变异性参数：全部正常 RR 间期标准差（SDNN）、连续5 min 正常 RR 间期均值的标准差（SDANN）、相邻正常 RR 间期差值的均方根（RMSSD）、相邻 RR 间期差值超过50 ms 的心搏数占 RR 间期总心搏数的百分比（PNN50），比较两组间心率变异性各参数的特点。结果与正常组相比，冠状动脉血管非梗阻性狭窄组 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均降低，SDNN 比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），SDANN、RMSSD、PNN50差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论冠状动脉非梗阻性狭窄患者心率变异性较正常组降低，心脏自主神经系统失调。

非血管性心脏钙化积分与冠状动脉狭窄程度的相关性临床研究

探究非血管性心脏钙化积分与冠状动脉狭窄程度之间的关联性。方法 从2023年3月至2024年3月因为心绞痛样症状而到本院就诊的患者中选出240例,患者接受西门子双源CT检查检测患者的非血管性心脏钙化等指标,并计算心脏钙化积分(eCS)以此了解患者心脏钙化发生和发展情况,进一步了解非血管性eCS与冠状动脉狭窄程度之间的联系以及eCS对冠心病(CAD)的早期预测价值。结果 检查后根据检查结果可知240例患者中有56例患者正常,归入正常组;有184例患者存在CAD,归入CAD组。两组患者在性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和eCS几项指标方面有明显的差异(P<0.05),两组患者在饮酒史、肌酐(CR)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面差异不大(P>0.05)。针对CAD患者的eCS积分与Gensini冠脉狭窄程度积分进行spearman相关性分析,两者之间有紧密的联系(P<0.05)。结论 患者年龄、吸烟情况、糖尿病史、LDL-C以及eCS是导致患者出现冠心病的高危因素,当CAD患者的eCS积分越高时患者的冠脉狭窄程度越狭窄,出现冠心病的风险也越高。

血流储备分数指导经皮冠状动脉介入治疗术中非罪犯中度狭窄血管治疗策略的研究

目的通过测量血流储备分数(FFR),决定是否对不稳定型心绞痛多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中非罪犯中度狭窄血管行介入治疗,并观察临床转归。方法本研究入选不稳定型心绞痛多支血管病变患者,首先对已明确的罪犯血管行PCI治疗后,针对非罪犯中度狭窄血管按照单双号分为对照组(非支架组)和观察组(FFR指导下行PCI组)。其中,观察组FFR<0.8的患者对中度狭窄血管行PCI治疗,术后再次行FFR检测,确保FFR≥0.95。观察终点事件为全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建发生率以及心绞痛临床表现。结果共纳入71例患者,对照组35例;观察组36例,其中FFR≥0.8的患者23例,FFR<0.8的患者13例。两组患者无主要终点事件和再次血运重建生存率分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);无全因死亡与非致死性心肌梗死生存率分别比较,差异均无统计学意义。针对靶血管不良事件的统计学分析显示,两组再次血运重建(观察组5.6%,对照组31.4%)及非致死性心肌梗死(观察组5.6%,对照组28.6%)发生率分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者中,使用压力导丝测出的FFR值来决定是否对非罪犯中度病变进行血运重建是安全的。FFR结合冠状动脉造影指导PCI治疗较单纯冠状动脉造影指导PCI的不良事件发生率显著减少,尤其在再次血运重建方面,并且心绞痛临床表现显著缓解。

血清PAR-2、ANGPTL4联合冠状动脉血管内超声钙化特征对NSTE-ACS病人PCI术后冠状动脉再狭窄的预测价值

目的:探讨血清蛋白酶激活受体2(PAR-2)、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)联合冠状动脉血管内超声钙化特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)病人经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后冠状动脉再狭窄的预测价值。方法:选取2020年3月—2022年5月于本院进行PCI治疗的465例NSTE-ACS病人作为研究对象,依据PCI术后1年内是否发生冠状动脉再狭窄分为狭窄组(39例)和未狭窄组(426例)。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清PAR-2、ANGPTL4表达水平,多因素Logistic回归分析NSTE-ACS病人PCI术后冠状动脉再狭窄的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清PAR-2、ANGPTL4联合钙化特征评分对冠状动脉再狭窄的预测价值。结果:NSTE-ACS病人PCI术后冠状动脉再狭窄发生率为8.39%;狭窄组血清PAR-2水平高于未狭窄组,ANGPTL4水平低于未狭窄组(P<0.05);冠状动脉血管内超声检查显示,未狭窄组和狭窄组血管病变长度、钙化长度、钙化病变比例、钙化弧度、钙化类型、钙化特征评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清PAR-2、ANGPTL4、钙化特征评分、血管病变长度是NSTE-ACS病人PCI术后冠状动脉再狭窄的影响因素(P<0.05);血清PAR-2、ANGPTL4、钙化特征评分联合检测预测PCI术后冠状动脉再狭窄的曲线下面积(AUC)高于各指标单独预测(Z_(三者联合-PAR-2)=4.013,Z_(三者联合-ANGPTL4)=3.621,Z_(三者联合-钙化特征评分)=4.567,P<0.001)。结论:PCI术后冠状动脉再狭窄的NSTE-ACS病人血清PAR-2水平升高,ANGPTL4水平降低,二者联合钙化特征评分对冠状动脉再狭窄的发生具有较高的预测价值。

非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病患者超声心动图指标与冠状动脉微循环缺血的关系及相关影响因素分析

目的探讨非冠状动脉梗阻性缺血性心脏病(ischemia and no obstructive coronary artery disease,INOCA)患者超声心动图指标与冠状动脉微循环缺血的关系及相关影响因素分析。方法选取2021年1月至2022年1月河北北方学院附属第二医院就诊的INOCA患者104例,根据是否发生冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD),分为CMD组44例和非CMD组60例,比较两组临床资料、超声心动图参数差异。结果CMD组患者年龄、高脂血症比例、低密度脂蛋白胆固醇分别为(60.60±7.82)岁、40.91%和(3.98±0.91)mmol/L,明显高于非CMD组患者(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇为(1.09±0.41)mmol/L,明显低于非CMD患者(P<0.05)。CMD组患者左心室整体纵向收缩储备为(2.10±0.88),明显低于非CMD组(P<0.05),而二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速为(13.02±2.10),明显高于非CMD组(P<0.05)。CMD组和非CMD组患者左心室射血分数、左心室心肌质量指数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室每搏量、二尖瓣口舒张早期血流峰速、左心房收缩期二尖瓣口血流速度峰值比较差异无显著性(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,高脂血症、二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速和左心室整体纵向收缩储备是INOCA患者发生CMD的影响因素(P<0.05)。二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速、左心室整体纵向收缩储备预测INOCA患者发生CMD的受试者操作特征曲线下面积分别为0.839和0.767,差异无显著性(P>0.05)。结论INOCA患者冠状动脉微循环缺血与超声心动图参数左心室整体纵向收缩储备有关,同时受患者高脂血症、二尖瓣口舒张早期血流峰速/二尖瓣环舒张早期运动峰速的影响。

超声联合血清AnxA1、MMP-3对NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的预测价值

目的探讨血清膜联蛋白A1(AnxA1)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)联合冠状动脉血管内超声钙化特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉再狭窄的预测价值。方法回顾性选取2019年7月至2022年5月鄂州市中心医院行PCI治疗的236例NSTE-ACS患者为研究对象,依据随访1年内冠状动脉再狭窄情况分为再狭窄组(n=24)和非狭窄组(n=212)。收集患者临床资料,对比患者血清AnxA1、MMP-3水平、血管内超声检查结果;采用Logistic多因素回归分析NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄影响因素;受试者操作特征(ROC)曲线分析血清AnxA1、MMP-3水平联合钙化特征评分预测术后冠状动脉再狭窄的价值。结果再狭窄组血清AnxA1、MMP-3水平及钙化病变比例、浅表型钙化比例、钙化弧度、钙化长度、钙化特征评分分别为(2.40±0.61)μg/L、(56.49±12.31)μg/L、66.67%、70.83%、(162.18±28.43)°、(25.91±4.56)mm、(5.02±1.28)分,高于非狭窄组[(1.78±0.40)μg/L、(42.78±10.07)μg/L、22.64%、29.72%、(78.41±20.39)°、(13.72±3.68)mm、(3.47±1.02)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。AnxA1、MMP-3、钙化特征评分是NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。AnxA1、MMP-3、钙化特征评分及3者联合预测NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的AUC分别为0.825、0.780、0.854、0.960。结论AnxA1、MMP-3、钙化特征评分是NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的独立危险因素,3者联合较单一指标对冠状动脉再狭窄的预测价值更高。

CT血管造影评估非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉狭窄度的效果

目的:探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)评估非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉狭窄度的应用效果。方法:回顾性分析泉州医学高等专科学校附属人民医院于2018年4月至2020年4月收治的60例NSTEMI患者,均进行CTA及冠状动脉造影(CAG)检查,统计CTA检查征象,与CAG比较,评估CTA各冠状动脉节段狭窄度的符合率,并用Kappa检验分析冠状动脉狭窄度评估一致性。结果:60例NSTEMI患者经CTA检查,多伴有一种或多种征象。其中,检出狭窄闭塞49例、心肌低密度区43例、局部心室变厚34例、胸腔积液20例、心包积液14例、心肌钙化8例及室壁瘤6例;共计420个冠状动脉节段中,经CAG检查发现冠状动脉节段狭窄173个,经CTA检查发现冠状动脉节段狭窄159个,总体符合率91.91%,以左主干(LM)符合率最高,左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)次之;经CAG检查诊断证实单支病变7例、双支病变19例、三支病变34例,与CAG比较,CTA准确率为80.00%,经一致性Kappa检验,κ=0.700,P <0.05,提示CTA与CAG有较高一致性。结论:NSTEMI患者冠状动脉狭窄度可应用CTA进行评估,其诊断效能高,与CAG一致性较好,当检查出冠状动脉主支或相关重要分支重度以上狭窄时,可进一步实施CAG检查,避免过度诊断。

冠状动脉左主干狭窄旁路移植的手术体会

目的总结冠状动脉左主干严重狭窄(LMS)的外科治疗效果和临床经验。方法行冠状动脉旁路移植术(CABG)的LMS患者257例,男性161例,女性96例,年龄(63.4±2.3)岁(54~76岁),其中左心室射血分数≤30%55例。急诊手术5例,术后放置主动脉球囊反搏(IABP)12例。103例在常规体外循环心脏停跳或者体外循环辅助心脏跳动或心室颤动下完成手术;152例应用非体外循环心脏不停跳技术,术中改为体外循环7例。结果 257例中,共行远端吻合口681个,术后呼吸机辅助7~36h。术后出现一过性精神症状24例(非体外循环者6例,体外循环者18例);术后出现严重低心输出量综合征或围手术期心肌梗死行IABP支持15例。肺部并发症27例;死亡7例,死因为呼吸衰竭2例、围术期急性心肌梗死2例、严重低心输出量综合征3例;其他患者均痊愈出院。结论尽管LMS是预示CABG术后死亡率的独立危险因素,但CABG仍是治疗LMS的第一选择,且是安全、有效的方法。

无保护左主干病变支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果分析

目的观察无保护左主干病变,应用药物洗脱支架介入治疗后冠状动脉造影随访结果,并分析其影响因素。方法选择无保护左主干病变患者150例,其中48例在平均(10.0±7.5)个月进行了冠状动脉造影复查,根据冠状动脉造影显示有无狭窄分为:再狭窄组12例和无再狭窄组36例。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组患者随访时最小管腔直径明显减小[(2.7±1.0)mm vs (3.5±0.4)mm,P=0.0001]、直径狭窄率明显升高[(31.4±26.4)% vs (8.3±5.3)%,P=0.0000]、晚期管腔丢失明显升高[(0.8±0.7)mm vs (0.2±0.3)mm,P=0.0000];双支架置入术的再狭窄率明显高于单支架置入术[(75.0% vs 13.9%),P=0.0011]。结论左主干远端分叉病变双支架置入术的疗效较差,冠状动脉旁路移植术应作为首选。

冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者冠状动脉造影特点分析

目的：总结冠状动脉旁路移植术（CABG）后心绞痛复发患者桥血管造影特点,分析桥血管病变及危险因素。方法：分析CABG术后心绞痛复发的患者430例冠状动脉造影（CAG）结果,按病变情况分为桥血管病变组253例和开通组177例,考察桥血管病变类型、桥血管病变时长、病变部位,靶血管直径等对其影响,并对其影响因素进行分析。结果：（1）左内乳动脉-前降支（LIMA）、大隐静脉-靶血管（SVG）及桡动脉-靶血管（RA）的病变率和闭塞率差异均有统计学意义（P〈0.01）。（2）LIMA体部病变率高于SVG,差异有统计学意义（P〈0.01）,但远端吻合口病变率差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）靶血管直径≥2.0mm与直径〈2.0mm病变组LIMA及SVG病变率差异均有统计学意义（P〈0.05）。1~5年组,6~10年组SVG病变率高于LIMA,差异有统计学意义（P〈0.05）。糖尿病、脂蛋白a[LP（a）]和极低密度脂蛋白（VLDL）是SVG病变发生的危险因素,而高密度脂蛋白（HDL）为其保护因素。结论：靶血管直径≥2.0mm,SVG患者行CABG术中应用体外循环者及序贯吻合术式者桥血管病变率会偏高。

CT血管成像技术和血管的曲面重建在脑动脉硬化诊断中的意义

1目的 近年来由于影像学进步，病人对非创伤性检查越来越易于接受，CT血管成像技术（CTA）应用于冠状动脉狭窄的显示已经有很多的报道，但在脑动脉硬化的诊断方面应用较少，CTA属于无创影像学诊断技术，一次检查可观察多支血管，简单、经济。对于血管周围组织情况可同时显示，直接反映血管病变的原因。结合曲面重建技术可以评价脑缺血疾病的原因和病情判断。

合并脑血管狭窄高龄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性,年龄84岁,身高169 cm,体重65 kg。因"间断胸痛1周"入院。患者于1周前无明显诱因出现间断胸痛症状,自述为发作性胸骨后疼痛,发作无规律,性质为绞痛,程度中等,尚可忍受,外院诊断为不稳定性心绞痛,为进一步治疗入住本院。

改良cuff法和间断缝合法在静脉桥狭窄模型中的应用

目的比较改良cuff法和间断缝合法在建立冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄模型中的异同。方法 40只SD大鼠随机分为cuff组和缝合组,每组20只。分别采用改良cuff法和间断缝合法,建立大鼠颈外静脉移植到同侧颈总动脉模型。结果两组均无动物死亡。cuff组动脉阻断时间及手术时间较缝合组缩短。4周后比较,cuff组与缝合组静脉桥通畅率分别为95%与85%。大体观察及病理示桥血管壁不同程度增厚,两组移植静脉中段内膜、中膜增生,但无明显差异。免疫组化示增殖细胞核抗原(PCNA)表达增强。结论两者均能真实反映冠状动脉旁路术后静脉桥狭窄的情况。改良cuff法较间断缝合法更加简单,出血量少,是建立静脉桥狭窄模型更为理想的方法 。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗三支冠脉狭窄性心脏病的效果

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCABG)在三支冠脉狭窄性心脏病患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月阜外心血管病医院行单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉狭窄性心脏病患者共80例的资料,其中45例采用ONCABG作为对照组,另35例接受OPCABG作为观察组。近期指标包括手术时间和ICU滞留时间、桥血管平均血流量(MF)和搏动指数(PI)、血浆B型利钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平,以及30 d内并发症发生率。随访时间15~36个月,中位随访时间25个月,远期指标包括总生存率、心脏相关死亡率、桥血管通畅率和血运再重建率。结果与对照组相比,观察组手术时间、ICU滞留时间短,动脉桥和静脉桥MF值增加,PI值降低,血浆BNP和CRP水平下降,30 d内并发症总发生率减少(P<0.05,P<0.01)。两组随访总生存率和心脏相关死亡率比较无统计学差异(P>0.05),但观察组桥血管通畅率高于对照组,血运再重建率低于对照组(P<0.05)。结论OPCABG较ONCABG对机体循环干扰更小,术后恢复更快,应用于三支冠脉狭窄性心脏病患者能够明显增加桥血管血流,降低围术期应激和炎症反应,可减少近期并发症和远期死亡率,提高生存率和桥血管通畅率,减少二次手术风险。

冠状动脉血管内超声钙化特征联合血清miRNA-1、miRNA-208b对NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的预测价值

目的:探讨冠状动脉(冠脉)血管内超声钙化特征联合血清miRNA-1、miRNA-208b水平对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠脉介入(PCI)术后冠脉再狭窄的预测价值。方法:纳入2015-07-2018-03于我院行PCI术的NSTE-ACS患者470例为研究对象,所有患者均进行血管内超声检查,观察斑块钙化特征,并于术后1个月测定血清miRNA-1与miRNA-208b水平。术后随访1年,按照PCI术后1年内是否发生冠脉再狭窄分为对照组(432例)和狭窄组(38例)。收集对照组和狭窄组患者的临床一般资料、实验检查资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后再狭窄的危险因素,采用ROC曲线评估各因素预测价值。结果:共有38例(8.1%)发生术后再狭窄。对照组和狭窄组性别、平均年龄、合并基础疾病、吸烟史、BMI、血管狭窄数目、支架长度、支架数量、支架直径等一般资料均差异无统计学意义。对照组与狭窄组钙化病变比例、钙化长度、钙化弧度、钙化斑块类型、钙化特征评分及术后1个月miRNA-1、miRNA-208b水平均差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,钙化特征评分(OR=3.827,95%CI:1.775~8.251)、术后1个月miRNA-1(OR=1.605,95%CI:1.070~2.408)、miRNA-208b(OR=1.719,95%CI:1.058~2.796)、病变长度(OR=3.550,95%CI:1.666~7.565)、钙化病变(OR=1.876,95%CI:1.058~3.325)、钙化长度(OR=1.697,95%CI:1.236~2.332)、钙化弧度(OR=2.815,95%CI:1.290~6.142)、浅表型钙化(OR=3.323,95%CI:1.661~6.651)均为PCI术预后再狭窄的危险因素(均P<0.05)。钙化特征评分以5.4为截断值时,诊断再狭窄的灵敏度为78.9%,特异度为75.5%,曲线下面积为0.811(95%CI:0.756~0.866);miRNA-1以0.32为截断值时,灵敏度为73.7%,特异度为78.9%,曲线下面积为0.785(95%CI:0.725~0.844);miRNA-208b以0.75为截断值时,诊断灵敏度为68.4%,特异度为80.4%,曲线下面积为0.715(95%CI:0.642~0.789);三者联合诊断再狭窄的灵敏度为89.5%,特异度为72.0%,曲线下面积为0.872(95%CI:0.835~0.909,P=0.000)。结论:冠脉血管钙化以及术后早期血清miRNA-1、miR-208b水平与术后再狭窄密切相关,均为PCI术后再狭窄的独立危险因素,三者联合检测对术后再狭窄评估具有重要意义。

冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管狭窄的危险因素分析

目的探究冠状动脉旁路移植术(CABG)后静脉桥血管狭窄的影响因素。方法选择2016年9月至2018年10月于我院就诊的145例CABG术后再发胸痛的患者纳入研究,所有患者均行冠状动脉造影检查明确静脉移植血管(SVG)病变情况,比较SVG病变组及非SVG病变组患者临床资料,分析CABG术后SVG狭窄的危险因素。结果入组145例患者共261支桥血管中,共计102例患者发生SVG病变,病变涉及122支SVG桥血管;SVG病变组患者年龄、搭桥年龄显著高于非SVG病变组(P<0.05),合并高脂血症比例显著高于非SVG病变组(P<0.05);SVG病变组患者血小板计数、红细胞压积、中性粒细胞/淋巴细胞比率显著高于非SVG病变组(P<0.05);多因素分析示,搭桥数目>2支、年龄>65岁、伴有高脂血症是CABG术后发生SVG病变的独立危险因素(P<0.05)。结论CABG术后极易发生SVG病变,高危风险因素患者宜定期检查,提高对SVG病变的防范意识。

心理因素与心血管疾病

心血管疾病发生和发展的影响因素除了遗传因素和生物因素外,还与个体的生活方式和心理行为密切相关.……

不停跳冠状动脉旁路移植同期头臂血管转流手术

动脉粥样硬化属全身性的病理改变。有一部分需手术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者同时存在严重的头臂血管动脉粥样硬化狭窄。对于此类患者目前还没有获得一致认可的治疗方案。2006年12月至2008年5月，我们对4例合并严重头臂动脉狭窄的冠心病病例同期进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）及主动脉至头臂血管人工血管转流术，取得了良好的效果，现报告如下。