冠状动脉造影剂迟发型致过敏性休克1例

患者,女,56岁,因胸闷、心悸30余年,加重伴头晕、乏力2个月,于2012年4月17日入院。入院体格检查：血压124/78 mmHg,心率55次/min,呼吸18次/min。双肺无啰音,心律不齐,频发室性早搏,双下肢不肿。入院查24 h动态心电图示：总心搏数77 589次,平均60次/min,最慢38次/min,最快67次/min,最长R-R间期3.05 s,

冠状动脉造影剂临床应用研究

目的:探讨应用非离子型造影剂行冠状动脉造影术前用相应剂型作碘过敏试验预测临床过敏反应的可行性.方法:回顾性分析5800例接受冠状动脉造影患者,30%复方泛影葡胺碘过敏试验阴性5516例,阳性284例.对284例患者再行非离子造影剂碘普胺(优维显)/三碘三酰普胺六醇苯(欧乃派克)试验为阴性,并行冠状动脉造影.结果:284例30%复方泛影葡胺碘过敏试验阳性,而非离子型碘普胺/三碘三酰普胺六醇苯试验阴性,应用相应剂型行冠状动脉造影临床未发生过敏反应.结论:应用非离子型造影剂行冠状动脉造影,术前用相应剂型造影剂作碘过敏试验预测临床过敏反应具有高敏感性和特异性,无假阳性发生.

冠状动脉造影剂注射对心电图的影响

目的探讨冠心病患者冠状动脉造影剂注射对心电图QRS时间及QRS额面电轴的影响。方法观察34例经冠状动脉造影确诊为左冠状动脉狭窄而右冠状动脉无病变的冠心病患者 ,注射造影剂前后QRS时间和额面电轴的变化。结果左冠状动脉注射造影剂后QRS时间延长 (86.23±8.53ms比94.09±11.18ms,P<0.01) ,QRS额面电轴左偏或有左偏趋势 (42.76°±18.43°比22.74°±23.16°,P<0.01) ;右冠状动脉注射造影剂后 ,QRS时间无明显变化 (P>0.05) ,QRS额面电轴右偏或有右偏趋势 (42.76°±18.43°比53.62°±17.69°,P<0.05)。结论注射造影剂后QRS时间延长及QRS额面电轴的变化可能是急性心肌缺血的标志。

冠状动脉造影剂循环时间对冠心病患者的心肌灌注及功能的评估价值

目的应用校正TIMI帧数(CTFC)、斑点追踪分层应变技术探讨冠状动脉造影剂循环时间(CCTT)对冠心病(CHD)患者整体心肌组织灌注及心肌功能的评估价值,并分析影响CCTT的相关因素。方法选取徐州医科大学附属连云港医院心内科经冠状动脉造影(CAG)检查明确诊断CHD的患者100例为研究组,另选CAG正常者50例为对照组。术前应用二维斑点追踪技术测定患者左室各层心肌整体纵向应变(GLS),术后依据CAG结果计算CCTT、CTFC和Gensini积分,通过Pearson相关分析探讨CCTT与CTFC、分层GLS之间的相关性,并应用logistic回归分析探讨影响CHD患者CCTT改变的相关因素。结果CHD患者CTFC、CCTT、分层GLS与正常对照组比较有差异(P<0.05)。Pearson相关分析显示:CHD患者仅在冠状动脉轻度或单支血管病变时CCTT与CTFC有弱相关性,r值分别为-0.274和-0.332,P均<0.05。Logistic回归分析显示:年龄和冠状动脉病变的支数是CCTT降低的独立危险因素(OR分别为1.089和2.084,P均<0.05)。结论CHD患者CCTT较正常对照组缩短,CCTT对CHD患者的心肌灌注及心肌功能评估价值有限,年龄和冠状动脉病变支数是CCTT降低的独立危险因素。

选择性冠状动脉造影特殊环节的观察与护理

选择性冠状动脉造影不仅是临床诊断冠心病、判断冠状动脉病变并确定其部位和程度的最可靠的方法,而且为动脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉成形术适应证的选择及手术方案的制定提供了理论依据。但由于它是一项创伤性技术检查,若观察及护理不当,可引起严重的并发症(如急性心肌梗塞、栓塞、心律失常、穿刺部位出血等),甚至导致死亡。

冠状动脉支架置入术后出现精神症状1例

1病例资料患者，老年女性，既往曾因胸痛分别于2008年9月22日至10月1日、2009年4月16至25日、2011年9月23日至10月3日前后三次于我院心内科住院治疗，并先后两次行冠状动脉造影术＋冠状动脉支架置入术。冠状动脉造影检查结果分别为：2008年9月14日的结果为：左前降支近中段可见80％～90％弥漫性狭窄，回旋支较细小，近端不规则，第一钝缘支发出后可见70％～80％狭窄，第一钝缘支自开口至近端可见80％弥漫性狭窄。于前降支、回旋支分别置入1枚支架。

高龄非急性心梗者建议保守治疗

康医生：我姑母今年81岁,患有高血压、冠心病和左肾动脉狭窄,10年前做了左肾动脉支架。两周前她突然血压升高,高压到200mmHg,伴胸闷、出汗、头痛,含服硝苯地平半小时后血压下降;做心电图有轻微房颤和早搏,心肌酶基本正常。姑母有皮下紫癜,血小板低,一年前停用阿司匹林,改用硫酸氢氯吡格雷片。请问,像她这种情况,是否可以做冠状动脉造影及支架治疗？冠状动脉造影剂对肾脏是否有影响？做心脏支架是否有风险？

PCI术后胆固醇结晶栓塞的临床分析

目的分析PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床特点及预后。方法回顾性分析5例PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床资料,并随访预后情况。结果 5例患者中4例为男性,1例为女性,平均年龄68.6岁。5例患者均在冠状动脉介入治疗后出现血肌酐水平进行性升高,且合并蓝趾综合征,其中1例发展为足部坏疽。冠脉造影示4例患者为三支病变及钙化病变,2例有慢性闭塞病变。2例行2次PCI术。所有患者血管彩超均提示有不同程度的下肢动脉硬化。所有患者应用他汀类药物治疗,3例予激素治疗,2例患者给予肾替代治疗。随访有2例患者死亡,3例患者仍为慢性肾衰竭。结论胆固醇结晶栓塞是PCI术后严重的并发症,是致急性肾功能衰竭的重要原因,但常常被临床漏诊或误诊。一旦发生预后差,死亡率高。他汀类药物是目前唯一有效的治疗手段,但糖皮质激素治疗也可能有效。

冠脉造影剂滞留的冠心病合并2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白浓度升高

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影时伴有造影剂滞留现象与其血清高敏C反应蛋白的关系。方法根据冠状动脉造影结果,分成冠状动脉造影正常健康组、冠状动脉造影正常的2型糖尿病组和存在造影剂滞留组。冠状动脉造影采用标准术式,取右侧股动脉为穿刺入路,造影剂采用低渗非离子型。统计学分析应用SPSS 11.0统计软件包。结果Hs-CRP水平正常对照组为(0.9±0.6)mg/L,冠状动脉造影正常的糖尿病组为(2.1±1.4)mg/L,造影剂滞留组为(4.4±1.9)mg/L,冠状动脉造影正常的糖尿病组和造影剂滞留组明显高于正常对照组(分别为P<0.05,P<0.01);冠状动脉造影正常的糖尿病组和造影剂滞留组hs-CRP水平差异也有统计学意义(P<0.01);冠状动脉造影时有造影剂滞留组,其血清高敏C反应蛋白浓度水平明显高于冠状动脉造影正常人的血清浓度水平(P<0.01)。结论血清hs-CRP水平与冠心病合并2型糖尿病冠脉病变密切相关,在冠脉粥样硬化的过程中有炎症反应参与。冠状动脉造影有造影剂滞留处的血管可能存在易损斑块,而该处病变血管可能是急性冠脉综合征患者的"罪犯"血管。