冠状动脉造影剂循环时间对冠心病患者的心肌灌注及功能的评估价值

目的应用校正TIMI帧数(CTFC)、斑点追踪分层应变技术探讨冠状动脉造影剂循环时间(CCTT)对冠心病(CHD)患者整体心肌组织灌注及心肌功能的评估价值,并分析影响CCTT的相关因素。方法选取徐州医科大学附属连云港医院心内科经冠状动脉造影(CAG)检查明确诊断CHD的患者100例为研究组,另选CAG正常者50例为对照组。术前应用二维斑点追踪技术测定患者左室各层心肌整体纵向应变(GLS),术后依据CAG结果计算CCTT、CTFC和Gensini积分,通过Pearson相关分析探讨CCTT与CTFC、分层GLS之间的相关性,并应用logistic回归分析探讨影响CHD患者CCTT改变的相关因素。结果CHD患者CTFC、CCTT、分层GLS与正常对照组比较有差异(P<0.05)。Pearson相关分析显示:CHD患者仅在冠状动脉轻度或单支血管病变时CCTT与CTFC有弱相关性,r值分别为-0.274和-0.332,P均<0.05。Logistic回归分析显示:年龄和冠状动脉病变的支数是CCTT降低的独立危险因素(OR分别为1.089和2.084,P均<0.05)。结论CHD患者CCTT较正常对照组缩短,CCTT对CHD患者的心肌灌注及心肌功能评估价值有限,年龄和冠状动脉病变支数是CCTT降低的独立危险因素。

声学造影实时三维超声心动图评价犬急性冠状动脉闭塞的侧支循环

目的应用声学造影实时三维超声心动图评价急性冠状动脉闭塞犬的侧支循环。方法结扎12只健康杂种犬左前降支,分别于结扎前、结扎后即刻、结扎后30min及结扎后180min时行心肌声学造影观察,并计算供血区心肌重量。结果左前降支结扎后所有实验犬均有不同程度的侧支循环建立。结扎后30min,侧支循环供血区心肌重量为(9.65±2.90)g;结扎后180min,侧支循环供血区心肌重量为(12.58±3.98)g;二者之间差异有统计学意义。结论应用声学造影实时三维超声心动图可以很好地显示冠状动脉侧支循环的形成,并获得全面准确的侧支循环区心肌重量。

冠状静脉窦充盈时间评估冠状动脉微循环障碍的临床价值

目的探讨冠状静脉窦充盈时间(CSFT)评估冠状动脉微循环功能的临床价值。方法选择临床符合心脏X综合征诊断标准的患者32例为研究组,无胸痛的冠状动脉造影正常心脏瓣膜病患者22例为对照组,观察两组患者之间临床基线资料、CSFT、TIMI帧计数、TIMI心肌灌注分级(TMP)等指标。结果研究组患者高血压病(56.3%比18.2%,P=0.01)、血脂异常(43.8%比9.1%,P=0.025)、平均CSFT[(4.4±0.6)s比(3.3±0.9)s,P<0.01]显著高于对照组,差异有统计学意义;而TIMI帧计数[(31.5±8.3)帧比(28.3±5.6)帧,P=0.10]、TMP分级[2.90(2.5,3.0)级比2.94(2.8,3.0)级,P=0.50]比较,差异均无统计学意义。结论 CSFT评估冠状动脉微循环障碍有一定的预测价值。

冠状动脉循环时间与心肌缺血关系的初步研究

目的:初步研究冠状动脉循环时间(CCT)与心肌缺血之间的关系及其临床应用。方法:将84例患者分成无心肌缺血(C组,26例)和心肌缺血组(58例),应用数字减影血管造影术分别测定C组和心肌缺血患者的CCT,比较C组及心肌缺血组内各亚组间CCT(A组:CAG阳性组,39例;B组:CAG阴性组,19例)。结果:C组CCT为(4.4168±0.7782)s,B组CCT为(5.3453±0.6901)s,A组CCT为(5.4190±1.0061)s。C组较心肌缺血组CCT短,两者之间有显著性差异(P<0.01);A、B组间CCT的差异无显著性(P>0.05)。C组CCT的95％CI:4.0418～4.7919s。如果以CCT≥5.00s为心肌缺血,其诊断敏感性为65.5％,特异性为65.4％,准确性为65.5％。结论:CCT可以作为判断心肌缺血的一个指标。

冠状动脉造影剂注射对心电图的影响

目的探讨冠心病患者冠状动脉造影剂注射对心电图QRS时间及QRS额面电轴的影响。方法观察34例经冠状动脉造影确诊为左冠状动脉狭窄而右冠状动脉无病变的冠心病患者 ,注射造影剂前后QRS时间和额面电轴的变化。结果左冠状动脉注射造影剂后QRS时间延长 (86.23±8.53ms比94.09±11.18ms,P<0.01) ,QRS额面电轴左偏或有左偏趋势 (42.76°±18.43°比22.74°±23.16°,P<0.01) ;右冠状动脉注射造影剂后 ,QRS时间无明显变化 (P>0.05) ,QRS额面电轴右偏或有右偏趋势 (42.76°±18.43°比53.62°±17.69°,P<0.05)。结论注射造影剂后QRS时间延长及QRS额面电轴的变化可能是急性心肌缺血的标志。

良性冠状动脉异常患者冠状动脉循环时间的测定

目的 了解良性冠状动脉畸形对冠状动脉循环时间 (CCT)的影响。方法 以冠状动脉造影检查中发现的良性冠状动脉异常患者 11例设为A组 ,冠状动脉造影结果正常者 13例设为B组 ,应用数字减影血管造影术分别测定A、B两组CCT ,并进行比较。结果 A组CCT (5 .413 0± 0 .73 60s)比B组 (4 .3 2 70± 0 .670 1s)显著延长 (t =3 .783 ,P <0 .0 1)。结论 CCT延长是判断良性冠状动脉异常的重要指标之一。

诱导前小剂量多巴胺对冠状动脉搭桥术中维库溴铵起效时间和循环功能的影响

目的观察小剂量输注多巴胺对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者全麻诱导时循环功能及维库溴铵起效时间的影响。方法选择麻醉ASAⅡ～Ⅲ,心脏功能Ⅱ～Ⅲ级择期进行CABG患者30例。随机分为两组,C组为对照组(n=15),D组为多巴胺小剂量输注组[3μg/(kg.min),n=15]。两组均在全麻诱导前行单侧颈浅丛阻滞,放置Swan-Ganz导管,操作完成10min后开始诱导。静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,一分钟后缓慢注射芬太尼10μg/kg,待患者意识消失后注射维库溴铵(VCR)0.1mg/kg。测定两组患者麻醉诱导前、注药后、单刺激(T1)消失和气管插管时的心率(HR),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心排量指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)和外周血管阻力(SVR)。加速度肌张力仪监测拇内收肌运动情况,记录两组患者肌松起效时间。结果诱导前两组和诱导后D组患者HR、SBP、DBP、CI、SVI、SVR均无显著性差异(P>0.05)。诱导后,C组患者SBP、DBP、CI、SVI均有降低(P<0.05)。而HR、SVR无明显变化(P>0.05)。C组和D组比较,维库溴铵诱导起效时间无差异(P>0.05)。心排量变化和维库溴铵起效时间无明显相关性(P>0.05)。结论冠心病患者在麻醉诱导中有一定的循环功能降低,诱导前使用小剂量多巴胺连续静脉输注有利于在诱导时稳定循环功能,同时并不增加心率和体循环外周阻力,可能对于心肌氧供需平衡影响较小。小剂量多巴胺诱导前连续输注没有缩短维库溴铵起效时间,可能和诱导时心排量和血压降低幅度不大有关。

心肌声学造影结合斑点追踪技术评价非冠状动脉阻塞性缺血性心脏病患者心肌微循环及收缩功能

目的应用心肌声学造影(MCE)结合二维斑点追踪技术(2D-STE)评价非冠状动脉阻塞性缺血性心脏病(INOCA)患者心肌微循环及收缩功能的早期改变。资料与方法选取符合INOCA诊断的40例患者,另选取同期进行健康体检者35例为对照组,所有研究对象行MCE和2D-STE检查,分别获得心肌对比度评分(MCS)及左心室整体纵向应变(GLS)。结果与对照组比较,INOCA组E值、E/A值减小(P<0.05)。INOCA组左心室GLS低于对照组(P=0.001),MCS评分低于对照组(P=0.003)。Bland-Altman分析结果显示,观察者内及观察者间测量左心室GLS一致性均较好。结论通过2D-STE结合MCE可以更早期充分地评价INOCA患者心肌微循环灌注异常及收缩功能的改变。

CT容积螺旋穿梭扫描定量评估冠状动脉循环时间的临床应用研究

目的 探讨CT容积螺旋穿梭扫描定量评估冠状动脉循环时间的临床价值。方法 收集2018年1月至10月接受心脏冠状动脉CT血管成像检查的招募者,设定病例组与对照组。病例组入组标准为明确糖尿病病史,此前已经心脏冠状动脉CT血管成像检查确诊冠状动脉三支病变,病变冠状动脉血管可见多发混合性斑块呈不同程度狭窄,存在冠状动脉微循环功能障碍可能性大,此次为行复查的招募者,最终入组50例;正常组入组标准为无冠心病症状、经检查冠状动脉无狭窄梗阻性病变的健康招募者,最终入组50例。分别记录并观察两组间患者临床基线资料;测量两组患者经CT容积螺旋穿梭扫描模式下记录的对比剂在首过心肌灌注周期内主动脉窦及冠状静脉窦完全充盈的达峰时间,继而两者相减计算出冠状动脉循环时间等指标。结果 与正常组相比,病例组的高血压发病率(38%)、血脂异常发生率(46%)较高,二者比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。正常组和病例组在年龄、性别、是否吸烟、体重指数、心血管病家族史发生率方面比较,两组对照其差异无统计学意义(P>0.05)。病例组的冠状动脉循环时间为(12.09±2.35)秒,正常组的冠状动脉循环时间为(11.18±1.95)秒,两组进行比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT容积螺旋穿梭扫描定量评估冠状动脉循环时间初步可行,具有评估冠状动脉微循环功能的应用价值。

循环时间对冠状动脉CTA对比剂使用剂量选择的应用研究

目的:比较64层螺旋CT使用不同方法计算对比剂剂量对冠状动脉显影质量的影响,探讨在保证图像质量的前提下,使用最少量对比剂的方法,研究新的计算对比剂剂量方法。方法:选择收治的疑似冠状动脉疾病患者200例,分别经肘或手背静脉团注不同剂量的对比剂;其中100例使用经验值70 ml或80 ml或(体重×0.9)ml,100例使用新方法计算对比剂使用量;造影剂为碘海醇(350 mgl/ml)注射液,注射速率5.0 min/s或5.5 min/s,随后相同速率注射50 ml生理盐水。扫描范围气管隆突下1 cm至心脏膈面下2 cm。结果:比较两组患者冠状动脉开口处升主动脉的CT值,差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者的冠状动脉图像质量,差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者的对比剂使用剂量,差异有统计学意义(P<0.05)。采用OPTIMA 660 64层螺旋CT机,回顾性心电门控扫描,120 k V,管电流(ECG modulated MA 450~560 m A),重建模式(Snap Shot Segment),迭代设置(ss40 slice 40%),探测器宽度40.0 mm,层厚0.625 mm。结论:根据对比剂循环时间确定对比剂用量的方法是完全可行的,既提高了图像的质量,又节省了造影剂剂量。

心肌缺血后适应循环时间对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的影响效果分析

目的探讨心肌缺血后适应循环时间对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者产生的影响。方法 120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者,采用抽签法分为A1组、A2组、A3组、A4组,每组30例。A1组常规对患者实施PCI治疗;A2组在前降支开通>1 min,对患者展开反复低压(4~6 atm,1 atm=101.325 kPa)充盈以及3次回缩球囊,时间均为30 s/次;A3组在前降支开通>1 min,对患者展开反复低压(4~6 atm)充盈以及3次回缩球囊,第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s;A4组在前降支开通>1 min,对患者展开反复低压(4~6 atm)充盈以及3次回缩球囊,时间均为60 s/次。观察对比四组患者的血清指标[血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、术后72 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)及手术前和手术后24 h超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果 A1组、A2组、A3组、A4组患者的血清CK-MB峰值水平分别为(166.91±11.91)、(126.61±9.01)、(52.91±7.31)、(89.51±7.31)ng/ml,术后72 h cTnI水平分别为(16.81±2.31)、(12.51±1.91)、(5.71±1.61)、(7.51±2.11)ng/ml;四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平由高到低依次为A1组、A2组、A4组、A3组,四组患者的血清CK-MB峰值、术后72 h cTnI水平组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术前,四组患者的hs-CRP水平组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后24 h, A2组、A3组、A4组患者的hs-CRP水平均低于A1组, A3组患者的hs-CRP水平低于A2组、A4组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A2组与A4组患者的hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心肌缺血后适应循环时间对于患者血清指标的改善意义显著,尤其在前降支开通>1 min,对患者展开反复低压(4~6 atm)充盈以及3次回缩球囊,第1次、第2次以及第3次时间分别为30 s、60 s以及90 s,最终获得的效果最为显著。

不同剂量鱼精蛋白中和肝素对体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术围术期的影响

目的探讨不同剂量鱼精蛋白中和肝素对体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的影响。方法选取2015年1月——2016年11月收治的180例体外循环下CABG患者,随机分为鱼精蛋白1~3组,每组60例。体外循环开始前给予3mg/kg肝素,心内手术结束以后,鱼精蛋白1组用鱼精蛋白中和肝素后使活化凝血时间(ACT)高于插管前ACT的10%,鱼精蛋白2组中和至使ACT与插管前相当,鱼精蛋白3组中和至使ACT低于插管前10%。比较3组术中及术后相关指标的差异。结果 3组患者住院期间无死亡。相比1组和2组,鱼精蛋白3组的手术时间、出手术室前ACT、返回ICU 1h后ACT、术中出血量、关胸时间和术中红细胞输注量减少,鱼精蛋白总量和鱼精蛋白与肝素比值升高(均P<0.05)。3组术后心功能不全、围术期心肌梗死、肺水肿、肺部感染、肾功能不全、伤口愈合不良、神经系统并发症、住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鱼精蛋白中和肝素使ACT达到术前ACT的90%较为安全,能明显减少出血量,缩短关胸时间及红细胞输注量,有一定的临床意义。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对输血和凝血功能的影响

目的:比较非体外循环(off-pump)和体外循环(on-pump)冠状动脉旁路移植手术(CABG)围术期的输血量和凝血功能。方法:187例患者接受CABG手术,其中105例采用off-pump,82例采用传统的on-pump,回顾性地收集两组患者术前PT、PT国际标准化比值(INR)、FIB和APTT、手术时间、旁路移植血管数、ICU留住时间、再次开胸止血的病例数、术后24h胸腔引流量、围术期输入血制品的量及血常规指标。结果:两组患者的一般情况和术前凝血情况相似,但与off-pump患者相比,on-pump患者手术结束时的Hb、Hct和血小板数量显著减少,术后24h胸腔引流量、再次开胸止血的例数和围术期输入血液制品的量明显增加。结论:off-pumpCABG可避免CPB本身引起的血液稀释、血小板数量减少等引起的凝血功能异常,从而减少围术期出血和血液制品用量,缩短ICU时间,节省医疗费用。

非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理体会

非体外循环冠状动脉搭桥术（0PCABG）具有创伤小、出血少、术后输血少、用药少、拔管早、进食早、并发症少等优点。避免了体外循环带来的心、肺、脑、肾及血液系统的损害，缩短了术后监护时间，已成为目前治疗冠心病的一种趋势，被广泛采用。为了保证患者顺利度过围手术期，从患者人院即开展优质护理服务，缩短了监护时间，减少了住院费用和住院天数。现就护理体会总结如下。

非体外循环动脉化与常规冠状动脉旁路移植术对比分析

目的评估非体外循环动脉化冠状动脉旁路移植术(AOPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性。方法将60例2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术(不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例)患者分为AOPCAB组和CCABG组,40例AOPCAB组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术;20例CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析。结果两组患者术前的一般情况无差异,AOPCAB组与CCABG组移植旁路血管分别为2.9±0.8支比3.9±1.1支(P<0.01),但所用的血管材料两组间无差异。AOPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短,住院费用较低(P<0.05)。AOPCAB组无手术死亡,CCABG组死亡1例(P>0.05)。结论 AOPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间,降低住院费用,术后并发症少,但远期效果仍有待进一步临床研究验证。

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCAB）避免了体外循环（CPB）对人体重要器官的损伤，手术创伤小，缩短了住院时间，降低了费用，我们认为术中维持稳定的血流动力学是OPCAB术式顺利实施的关键。