拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变介入治疗中的临床意义

目的分析拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变介入治疗中的临床意义。方法选取2017年3月—2018年10月肇庆市第二人民医院及肇庆医学高等专科学校附属医院收治的96例冠状动脉非左主干分叉病变病人作为研究对象,均证实存在心肌缺血证据,且冠状动脉造影明确诊断为真性分叉病变(依据Medina分型,其中111,101,011为真性分叉病变)。采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组48例。术前1 d两组病人均口服氯吡格雷和阿司匹林肠溶片,剂量为300 mg,对照组进行拘禁导丝保护技术治疗,研究组进行拘禁球囊技术治疗。记录所有病人手术操作相关指标、术中术后并发症及不良反应情况。结果研究组手术操作时间、造影剂用量、X线曝光时间、支架植入数量、球囊数量、导丝数量少于对照组(P<0.05),术中胸痛、术中冠状动脉夹层、术中支架膨胀不全发生率及治疗费用均低于对照组(P<0.05);两组病人手术均成功,研究组和对照组术中心律失常、术中血流减慢,术后分支闭塞或夹层、术后血清肌钙蛋白/心肌酶水平升高、术后分支血流动力学改变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率为10.42%,对照组为27.08%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拘禁球囊保护技术凭借操作简单、造影剂用量少、X线曝光时间短、支架植入少、球囊用量少、导丝用量少、治疗费用少等诸多优势适用于冠状动脉非左主干分叉病变介入治疗,并未增加术中术后并发症、不良反应等。

生物可吸收支架在经皮冠状动脉介入治疗非左主干病变中的临床应用价值

目的 探讨生物可吸收支架(bioresorbable scaffold,BRS)在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)非左主干病变中的应用效果。方法 选取2020年1月—2022年12月六盘水市人民医院收治的60例经冠脉造影确诊为冠脉非左主干病变需要PCI干预的患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,每组30例。两组均行PCI治疗,对照组术中植入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),观察组术中植入BRS。比较两组手术操作相关指标、术中术后并发症、心功能指标、不良心血管事件、手术成功率。结果 观察组手术操作时间、X线曝光时间分别为(40.25±4.13)、(22.41±2.15)min,短于对照组的(50.89±5.24)、(26.87±2.38)min,造影剂用量为(98.74±7.25)mL,低于对照组的(114.52±10.36)mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后左室射血分数为(56.75±5.39)%,高于对照组的(50.63±5.17)%,左室收缩末期内径、左室舒张末期内径分别为(38.12±3.84)、(47.45±4.28)mm,低于对照组的(42.76±4.09)、(52.95±4.71)mm,不良心血管事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术成功率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BRS在PCI治疗非左主干病变中效果更佳,可缩短操作时间、X线曝光时间,减少术中术后并发症发生,加快心功能恢复,降低不良心血管事件风险。

冠状动脉内超声指导下无保护左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效分析

目的分析冠状动脉内超声指导下无保护左主干病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗的临床效果。方法此次研究将104例本院收治的无保护左主干病变患者纳为研究对象,应用单双号分组的方式将其平均分为两组,每组均52例,其组别名称依次为对比组、观察组。两组患者均接受冠状动脉造影检查,其中对比组在发现左主干病变后,直接应用药物洗脱支架置入的方式进行治疗,而观察组则在冠状动脉内超声指导下开展经皮冠状动脉介入治疗,针对两组临床治疗效果展开比较与分析。结果与对比组患者术后1年冠状动脉超声结果比较,观察组外弹力膜面积、斑块负荷与之无明显差别(P>0.05),其最小管腔面积、最小管腔内径、支架贴壁良好相关指标显著更高,且支架管腔丢失、支架内再狭窄以及支架内膜厚度相关指标显著更低(P<0.05),与对比组患者术后一年心脑血管不良事件发生率做出比较,观察组显著更低(P<0.05),与对比组患者术后生活质量评分结果做出比较,观察组生理功能、心理功能、社会功能以及精神状态均明显更高(P<0.05)。结论无保护左主干病变患者在接受临床诊治过程中,在冠状动脉内超声指导下开展经皮冠状动脉介入治疗的方式可以有效促进诊疗效果的提升,患者生活质量可以得到良好改善,其临床应用价值显著,可行性强,适合推广普及。

药物涂层球囊对冠状动脉左主干分叉病变治疗的临床研究

目的:探究冠状动脉(冠脉)左主干分叉病变中应用药物涂层球囊(DCB)的即刻效果和临床随访情况。方法:回顾性分析168例冠脉左主干分叉病变行介入治疗患者资料,根据介入策略将其分为单纯球囊扩张组66例(左主干-左前降支置入支架,左回旋支行球囊扩张)、双支架组58例(左主干-左前降支、左回旋支均置入支架)和药物球囊组44例(左主干-左前降支置入支架,左回旋支行药物球囊扩张),分析术后即刻、术后1年内随访的介入手术资料及术后1年内主要不良心脏事件,包括心绞痛、心肌梗死、心原性死亡、支架内再狭窄、靶病变重建及支架内血栓形成的情况。结果:(1)三组间临床基线资料差异无统计学意义(;2)双支架组左回旋支术中支架直径及术后即刻开口直径稍大于药物球囊组的球囊直径和术后即刻开口直径,但差异无统计学意义,两者均大于单纯球囊扩张组(P<0.05);左回旋支术后即刻开口狭窄,双支架组小于药物球囊组,但差异无统计学意义,两者均小于单纯球囊扩张组(P<0.05);(3)血管内超声指导患者中,在术后即刻左回旋支开口面积上双支架组大于药物球囊组,但差异无统计学意义,两者均大于单纯球囊扩张组(P<0.05);(4)术后1年内,左回旋支开口管腔直径方面,双支架组与药物球囊组均大于单纯球囊扩张组(P<0.05);左回旋支开口残余狭窄方面,双支架组与药物球囊组均小于单纯球囊扩张组(P<0.05);左回旋支开口管腔丢失方面,单纯球囊扩张组>双支架组>药物球囊组(P<0.05);在总的支架内再狭窄方面,药物球囊组优于双支架组(P<0.05);(5)术后1年内单纯球囊扩张组心绞痛发病率高于双支架组及药物球囊组(P<0.05)。结论:药物球囊组术后即刻及术后随访优于单纯球囊扩张组,不劣于双支架组,可作为左主干分叉病变一种术式选择。

冠状动脉左主干长度及左前降支-左回旋支分叉角度与粥样斑块形成的关系

目的 探讨冠状动脉左主干(LM)长度及左前降支-回旋支(LAD-LCX)分叉角度与粥样斑块形成的关系。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月秦皇岛市第二医院收治的行CT血管造影(CTA)检查且结果明确的372例患者的临床资料,依据CTA检查结果将患者分为左冠状动脉病变组(n=244)和正常组(n=128),比较各组人群LM长度、LM面积、左冠发出角度LM-LAD夹角、LM-LCX夹角和LAD-LCX夹角之间的差异,并分析LM、LAD-LCX分叉角度与粥样斑块形成的关系。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2检验。结果 正常组LAD-LCX夹角(77.70°±5.78°)小于近段组(79.23°±5.11°)和远段组(81.24°±6.96°),且近段组LAD-LCX夹角小于远段组,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常组LAD-LCX夹角(77.70°±5.78°)小于轻度狭窄组(79.10°±5.05°)和中重度狭窄组(81.07°±6.32°),且轻度狭窄组LAD-LCX夹角小于中重度狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 左冠状动脉LAD-LCX分叉夹角越大,动脉斑块形成的风险越高。

左主干病变冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的探讨左主干病变冠心病非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）的可行性和优越性。方法回顾性分析2000年1月-2008年6月392例左主干病变冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中OPCAB组279例（71.2%）,CCABG（体外循环下冠状动脉旁路移植术）组113例。比较2组术后早期死亡率及并发症的发生情况。结果OPCAB组搭桥（4.17±0.86）支/人,CCABG组搭桥（4.24±0.94）支/人（t=-0.710,P=0.478）。2组新发心房纤颤[31例（11.1%）vs 8例（7.1%）,χ^2=1.459,P=0.227]、围术期心肌梗死[7例（2.5%）vs 3例（2.7%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肾功能不全[9例（3.2%）vs 4例（3.5%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肺部并发症[15例（5.4%）vs 6例（5.3%）,χ^2=0.000,P=1.000]差异无显著性。OPCAB组手术死亡[2例（0.7%）vs 5例（4.4%）,χ^2=4.368,P=0.037]、呼吸机使用时间[中位数20 h（8-48 h）vs 51 h（14-130 h）,Z=-2.823,P=0.005]、ICU停留时间[51h（38-141）h vs 92 h（42-352）h,Z=-2.618,P=0.009]、术后输血量[500 ml（200-1200）ml vs 800 ml（400-2100）ml,Z=-2.411,P=0.016]、二次开胸[5例（1.8%）vs 10例（8.8%）,χ^2=9.052,P=0.003]、神经系统并发症[3例（1.1%）vs 9例（8.0%）,χ^2=10.647,P=0.001]方面明显优于CCABG组。结论OPCAB在左主干病变冠心病患者中安全可行,临床效果好。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对左冠状动脉主干合并3支血管病变患者的治疗经验及体会。方法对33例左冠状动脉主干合并3支血管病变患者施行了OPCAB,用左乳内动脉作为移植血管与左前降支进行吻合,大隐静脉作为移植血管分别与回旋支、右冠状动脉/后降支、对角支和钝缘支进行吻合。结果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。无手术死亡,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症,术后心绞痛均消失。结论OPCAB治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变的高危冠心病患者是可行、有效的,手术损伤小;而积极的术前准备、主动脉内球囊反搏的应用、正确的手术方法和配合、建立一支熟练快速的应急队伍是确保手术成功的关键。

冠状动脉旁路移植术治疗左主干分叉病变

目的探讨冠状动脉左主干分叉病变的外科治疗方法,总结其临床经验。方法1999年3月至2008年4月我院共收治29例冠状动脉左主干分叉病变患者,在体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术(CABG),观察体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、围术期以及随访情况。结果体外循环时间为48.2±15.5min,术后呼吸机辅助时间14.2±4.6h,住ICU时间3.3±0.8d,住院时间18.0±2.7d,无围术期心肌梗死发生。本组患者随访7～98个月(29.0±19.2个月),25例心绞痛症状完全消失,2例心绞痛症状缓解,3例于术后3年、4年和8年分别死于脑血管病变、心脏骤停及肺癌。超声心动图检查提示:左心室收缩功能获得不同程度的改善。结论冠状动脉左主干分叉病变应用体外循环心脏不停跳CABG可以取得良好的治疗效果。

左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 总结 14 3例左主干 (LM)病变患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的经验体会。方法 1999年 9月至 2 0 0 2年 4月 ,行左主干病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术 14 3例 ,69例有心肌梗死史 ,其中 2 5例为心肌梗死后 1个月内手术 ,12 3例有不稳定心绞痛 ,二次手术 4例 ,三支病变 114例。左心室射血分数平均 (5 6.4± 13 .8) % ,其中射血分数 <3 0 %者 13例。结果 所有病例在非体外循环下完成冠状动脉旁路移植术 ,急诊手术 4 4例 ,选择性手术 99例。远端吻合口数目为 3 .3 4± 0 .85个 ,主动脉内球囊反搏 17例。手术死亡 3例 ,均死于恶性心律失常。其余并发症的发生与非左主干病变组无差别。结论 左主干病变行非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、可行。

血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗冠心病左主干病变患者中的应用效果

目的探讨血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗冠心病左主干病变(LMCAD)患者中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年2月于医院行冠状动脉药物洗脱支架植入术的106例LMCAD患者作为研究对象,将术中行冠状动脉造影的42例纳入对照组,行血管内超声显像的64例纳入试验组。比较两组经皮冠状动脉介入(PCI)指标(支架直径、支架长度、后扩张次数、后扩张球囊直径、后扩张球囊压力)、手术指标(X线曝光时间、对比剂用量及手术时间)及预后情况。结果试验组支架直径大于对照组,支架长度长于对照组,后扩张次数少于对照组,后扩张球囊直径、后扩张球囊压力均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组X线曝光时间、对比剂用量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均出现心肌梗死、二次血运重建、病死等并发症,试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗LMCAD患者中具有良好的效果,不仅可提高支架植入效果,还可降低并发症发生风险。

经皮冠状动脉无保护左主干分叉病变支架术28例分析

目的评价经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗无保护左主干分叉病变的近远期疗效。方法回顾性分析我院无保护左主干分叉病变择期行PCI的28例冠心病患者的临床资料,全部置入药物洗脱支架,置入单支架12例,双支架16例。术后每2周或1个月门诊复查1次,8～12个月行冠状动脉造影复查。结果 28例PCI均取得成功,16例置入双支架的患者均成功进行球囊对吻扩张。所有病例术后达TIMI3级血流,住院期间无严重不良心脏事件,术后随访20～30个月,6个月内有4例再次出现心绞痛症状,冠状动脉造影复查显示支架内再狭窄3例(10.71%),随访期内死亡1例。结论经选择的无保护左主干分叉病变PCI即刻成功率高,有较好的近、远期疗效。

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术对左主干病变患者桥血管的影响

目的比较不同手术方式对左主干病变桥血管的影响。方法选取我院2010年1月-2011年12月因冠心病左主干病变而接受手术治疗的患者132例,男性98例,女性34例,平均年龄(63.5±8.6)岁。按手术方法分为:体外循环组(on-pump coronary artery bypass grafting,CCABG)及非体外循环组(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)。CCABG组70例,共搭桥219支,乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)桥70支,大隐静脉(saphenous vein,SV)桥149支。OPCAB组62例,共搭桥181支,乳内动脉桥62支,大隐静脉桥119支。术中应用即时血流仪(transit-time flow meter,TTFM)测量桥血管血流量、搏动指数(pulsatility index,PI)及血流波形。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术中桥血流测量:乳内动脉-前降支桥血流量CCABG组为(27.3±16.5)ml/min,OPCAB组为(27.7±18.7)ml/min(P=0.812);两组PI值分别为3.1±1.6及3.0±1.8(P=0.312),差异均无统计学意义。大隐静脉-回旋支桥血流量CCABG组为(37.3±3.4)ml/min,OPCAB组为(35.0±5.6)ml/min(P=0.086);两组PI值分别为2.9±1.5及3.0±1.7(P=0.675),差异无统计学意义。结论对于左主干病变的患者,不论行CCABG或OPCAB,对桥血管及吻合口的质量无影响,均可达到满意的再血管化。

血管内超声与单纯冠状动脉造影指导下无保护左主干病变介入治疗的疗效对比研究

目的 探讨研究血管内超声(Intravascular ultrasound,简称IVUS)与单纯冠状动脉造影(coronary angiography,简称CAG)指导下无保护冠状动脉左主干病变(Unprotected left main coronary artery,简称ULMCA)介入治疗的疗效对比。方法 选取2022年1月至2023年1月我院收治的接受介入治疗的ULMCA患者112例,依据不同指导方式分组,对照组应用单纯CAG,研究组联合应用IVUS。观察比较术后即刻效果指标、支架置入参数、临床预后。结果 研究组术后即刻最小支架直径、最小支架横截面积显著更大(P<0.05),研究组术后即刻TIMI血流0-2级患者更多,但是无显著差异(P>0.05);研究组支架释放压力、支架最大直径显著更大(P<0.05),两组支架最大长度无显著差异(P>0.05);研究组MACE、支架内再狭窄以及支架内血栓发生率显著更低(P<0.05)。结论 ULMCA患者介入治疗过程当中在单纯CAG基础上联合使用IVUS检查指导时,可显著改善并提示患者的预后。

冠状动脉左主干病变患者血管内超声检查术的护理配合

探讨冠状动脉左主干病变患者血管内超声检查术的护理配合方法和效果。方法 选取2021年5月至2022年5月期间在我院接受血管内超声检查的98例冠状动脉左主干病变患者,随机分为观察组和对照组,各49例,对照组予以常规口头指导和护理,观察组实施针对性护理,比较两组冠状动脉左主干病变患者对临床检查的依从性和焦虑状态改善情况。结果 观察组对血管内超声检查的依从性明显高于对照组(P<0.05),焦虑状态改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 冠状动脉左主干病变患者血管内超声检查术期间配合以针对性护理具有良好的效果。

对累及无保护冠状动脉左主干的非分叉病变予药物洗脱支架置入后的良好长期预后:一项多中心注册研究

背景:无保护冠状动脉左主干开口和主干出现管腔狭窄但不需要施行分叉处理的病变,是外科血运重建的I类适应证。方法和结果:本项注册研究共纳入在5个中心进行治疗的147例无保护冠状动脉左主干开口处和(或)中段狭窄病变(不需要施行分叉治疗)的连续患者,

QRS时间对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者左主干或三支病变的预测作用

目的测定非ST段抬高型急性冠脉综合症患者的心电图QRS时间，通过与冠状动脉造影对比，判断其对左主干／三支病变诊断的指导作用。方法对比106例非ST段抬高型急性冠脉综合症患者的体表心电图QRS时间，并与冠状动脉造影结果比较。结果QRS时间和左主干／三支病变具有相关性（OR=904，P〈0．01），QRS时间／〉90ms预测左主干／三支病变的敏感性为88％，特异性为88％。结论QRS时间增宽可作为非ST段抬高型急性冠脉综合症患者左主干／三支病变的预测因子。

单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉左主干分叉病变的临床效果

目的:探讨单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉左主干分叉病变的临床疗效。方法:选取2020年1月-2021年10月百色市人民医院收治的冠状动脉左主干分叉病变患者100例为观察对象,所有患者进行单纯药物涂层球囊治疗,采用回顾性分析方法对患者予以追踪随访,对手术特征及手术即刻效果进行分析。结果:100例患者中冠状动脉左主干分叉病变分型为A型35例,B型20例,C型15例,D型13例,E型12例,F型5例。80例患者主支出现狭窄,占80.0%;45例患者侧支产生狭窄病变,占45.0%。手术前冠状动脉左主干病变分支血管最小腔直径(MLD)短于手术后即刻,手术前管腔狭窄程度高于手术后即刻,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前白细胞黏附缺陷症MLD短于手术后即刻,手术前管腔狭窄程度高于手术后即刻,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前左回旋支MLD短于手术后即刻,手术前管腔狭窄程度高于手术后即刻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠状动脉左主干分叉病变进行治疗时采用单纯药物涂层球囊具有显著疗效。

IVUS引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响

目的:分析血管内超声(IVUS)引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响。方法:回顾分析2021年3月—2022年12月于九江市第一人民医院总院心血管内科就诊的左主干分叉病变患者60例,根据手术方式将患者分为IVUS组(n=34,采用IVUS引导下StepCrush术)和常规组(n=26,采用常规Step-Crush术)。对比两组支架情况(最大支架直径、左主干支架长度、支架贴壁不良发生率、支架边缘夹层发生率)、球囊参数(球囊最大直径、球囊最大压力)、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)]及心血管不良事件发生率。结果:相较于常规组,IVUS组最大支架直径、左主干支架长度、球囊最大直径均更长,球囊最大压力更大(P<0.05);术后2个月,IVUS组LVEF较常规组更高,LVEDD较常规组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);IVUS组支架贴壁不良发生率、心血管不良事件发生率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组支架边缘夹层发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IVUS应用于Step-Crush术中可改善左主干分叉病变患者支架置入情况,降低支架贴壁发生率,有效预防心血管不良事件发生。

单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉左主干分叉病变的效果

目的观察单纯药物涂层球囊(DCB-only)治疗冠状动脉左主干分叉病变的效果与安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月至郑州大学第一附属医院就诊,经冠状动脉造影(CAG)检查证实为冠状动脉左主干分叉病变,且接受DCB-only策略治疗的患者35例,通过回顾住院病历以及门诊和电话随访的方式对所有患者进行追踪,随访的终点是复查CAG和主要不良心血管事件(MACE)的发生。记录术前、术后即刻及复查CAG时各靶血管的最小管腔直径(MLD),计算相应的管腔狭窄程度及复查时的晚期管腔丢失(LLL)。结果35例患者术后即刻复查CAG,靶血管病变处MLD较术前明显增加,管腔狭窄程度较术前明显降低(P<0.05),所有患者围术期无MACE发生。16(45.71%)例患者返院复查CAG,CAG中位随访时间7.00(6.00,11.75)个月。随访期间1(2.86%)例患者接受了靶病变血运重建。其余15例患者随访时靶血管病变处MLD较术前明显增加,管腔狭窄程度较术前明显降低(P<0.05);与术后即刻相比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访时靶血管病变处LLL分别为:左主干(0.16±0.21)mm,左前降支(-0.02±0.18)mm,左回旋支(-0.06±0.25)mm。结论DCB-only策略治疗冠状动脉左主干分叉病变是有效的,并且相对安全,这为未来冠状动脉左主干分叉病变的诊疗提供了新的思路。