支气管动脉栓塞后急性心肌缺血证实冠状动脉-支气管动脉瘘1例

肺咯血是临床常见的呼吸急症,支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺咯血是临床药物控制不佳的首选方法,术前血管评估和术中治疗极为重要。浙江省台州医院收治1例肺咯血患者,BAE后出现极为罕见的心肌梗死表现,发现并证实一种罕见的血管畸形:冠状动脉-支气管动脉篓(CBF)。本文报道1例CBF患者,并探讨BAE治疗存在CBF患者肺咯血的应对方法,以避免一些难以预料的不良反应,现报道如下。

冠状动脉-支气管动脉瘘一例

病史摘要患者男,67岁。因反复发作胸闷、心悸6年加重5 d入院。患者6年前无明显诱因出现心悸、心动过速发作,伴胸闷。此后反复出现心悸发作,无明显胸痛,偶伴夜间阵发性呼吸困难，平时稍动则喘，不能登3楼。

栓塞治疗合并冠状动脉-支气管动脉瘘咯血患者一例

患者,女性,72岁,因"间断咯血10余年,加重1 d"于2021年3月25日入沧州市中心医院。既往10余年前出现咯血症状,于沧州市中心医院呼吸科确诊为支气管扩张合并咯血,内科治疗好转出院,出院后偶有咳嗽,痰中带血。此次入院前1 d无明显诱因再次出现咯血,鲜红色,出血量在30 mL左右。入院实验室检查:血常规、肝肾功能及凝血常规均正常。

汇入于相同部位的巨大迂曲双侧冠状动脉-右心室瘘1例

冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔、大血管或其他血管结构直接连接,绝大多数冠状动脉瘘是先天性的,在无症状的儿童中常表现为持续性杂音。尽管多数冠状动脉瘘的异常分流对血流动力学的影响较小,但一些较大的瘘管也会导致一系列的并发症,例如充血性心力衰竭等。目前闭合冠状动脉瘘已被推荐用于治疗或预防心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常等并发症。冠状动脉瘘属于少见先天性心脏病,而起源于两条冠状动脉的双侧冠状动脉瘘更为少见。目前有关双侧冠状动脉瘘病例少见系统性报道。因此,本病例在报道1例汇入于相同部位的巨大双侧冠状动脉瘘的同时系统性总结了该类病例,以提高临床对此类冠状动脉瘘诊断和治疗的关注。如今,随着心血管介入技术的不断进步,一些新型的介入器材和技术正在不断涌现,使得治疗更加精准、安全和有效。同时,对于介入治疗的适应证和操作规范也有了更为清晰的认识,在治疗过程中更加具有可操作性和可预见性,因此冠状动脉瘘的介入治疗或可部分替代外科手术治疗成为首选的治疗方式。

冠状动脉-支气管动脉瘘1例

患者,女,59岁。主因间断夜间胸痛、气短3年入院。患者于3年前夜间睡眠时发生胸痛、气短,症状持续5～6min,可缓解。此后上述症状间断发生,多见于夜间睡醒后,日常活动不受限,为求进一步诊治而入院。既往＂高血压＂病史4年。

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺动脉瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的重要性、安全性以及疗效。方法2007年1月-2008年1月我院共收治大咯血患者39例,其中12例存在支气管动脉-肺动脉瘘,均行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗,分析支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的表现、病理解剖学特点,评价BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘的安全性和疗效。结果本组12例支气管动脉-肺动脉瘘致咯血患者,均用明胶海绵颗粒行BAE治疗,术后止血率为100%,无明显并发症出现,平均随访13.5个月(6～18个月),患者均未发生再次咯血。结论支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的病理解剖结构,BAE是治疗和预防此类咯血的有效措施。

支气管动脉-肺循环瘘并顽固性咯血的介入治疗方法比较

目的改进介入治疗方法以达到对支气管-肺循环瘘(BPS)相关的顽固性咯血更好的治疗效果。方法收集我院1996年9月-2010年2月DSA血管造影证实具有支气管-肺循环瘘致咯血病例99例,所有患者均行介入栓塞治疗,分为传统单纯明胶海绵栓塞法组和永久栓塞组。所有患者在术后1d,2、4周,6个月,1、2年均有随访,数据用方差分析、秩和检验进行分析。结果栓塞术后1d,2、4周,6个月,1、2年随访示52例永久栓塞组中治愈41例,显效9例,有效2例。47例单纯明胶海绵组中治愈21例,显效18例,有效5例,无效3例。两组经秩和检验P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究表明:①选择性支气管动脉永久双重栓塞治疗是BPS引起的顽固性咯血的有效治疗方法。②对BPS患者,小颗粒栓塞效果明显,并发症少。

冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘合并主动脉不典型夹层1例

患者男,78岁,主诉＂无明显诱因持续胸痛6h,伴头痛、头晕、恶心、胸闷、气短、出汗＂。心电图示窦性心律,心率60次/分,V4-6导联ST段压低。实验室检查：红细胞5×1012/L,血红蛋白150g/L,血小板182×109/L。主动脉CTA：升主动脉、主动脉弓管腔内附壁低密度影,致管腔轻度狭窄（图1A）;

支气管动脉-肺动静脉瘘大咯血的诊断和治疗四例

病例介绍 例1 男，68岁。1971年起曾因咯血多次住院诊治，经胸片、CT、支气管造影及纤维支气管镜检查未能明确诊断。2003年3月1日大咯血，量约1000ml。经抗炎、止血，对症治疗后症状缓解，病情趋于稳定。3月7日突然再次大咯血，量约700ml。同时出现黑色稀便。此后4d内共咯血5次，总量约1250ml。

介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘引起的咯血1例

Radiology，interventional; Bronchial artery—pulmonary artery fistula；

儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘的漏诊分析

目的：总结先天性支气管动脉-肺动脉瘘（DPS）非咯血患儿的临床诊治经验.方法：回顾性分析2009年7月至2013年11月间,在北京儿童医院行先天性心脏病（先心病）动脉导管未闭介入手术,诊断为DPS 31例患儿的临床资料,总结其临床表现、胸部X线片、大血管造影及随访情况.结果：男性16例,女性15例,年龄7个月～6岁,均为动脉导管介入手术中发现,术后21例仍有反复上呼吸道感染史.胸部x线片检查：8例未见异常,23例示右下肺内带肺纹理粗多.降主动脉造影均提示支气管动脉扩张、走行迂曲,呈扫帚状或网状,支气管动脉管腔内径≥2mm,在支气管动脉显影的同时有肺动脉同步显影,并可见支气管动脉与肺动脉管道状相交通,形成左向右分流.结论：PDA介入术中发现的细小先天性支气管肺动脉瘘,如无症状可随诊观察.

儿童支气管动脉-肺动脉瘘5例并文献复习

目的分析总结儿童支气管动脉-肺动脉瘘的临床特点,评估CT血管成像(CTA)表现及介入诊疗价值。方法 5例以咯血就诊的支气管动脉-肺动脉瘘患儿,男3例,女2例,中位年龄8.6岁。收集其临床及相关影像学资料,分析本病的CTA征象及介入诊疗过程。结果所有患儿胸部CTA均显示单侧或双侧支气管动脉迂曲扩张,3例支气管动脉、肺动脉分支间相交通;相应肺野内出现片状实变或磨玻璃密度改变。DSA在明确异常交通血管的形态、瘘口的位置后行支气管动脉栓塞治疗。结论对于反复咯血的患儿,CTA有助于排查支气管动脉-肺动脉瘘,并可进一步指导介入治疗。

先天性支气管动脉-肺循环瘘的预防性介入栓塞治疗

目的:探讨预防性介入栓塞治疗先天性支气管动脉-肺循环瘘(CBPF)的疗效。方法:2016年1月至2017年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的11例CBPF患儿(男6例,女5例),年龄11个月～12岁,均伴随动脉导管未闭(PDA),且在PDA封堵过程中经选择性支气管动脉造影确诊。针对其中10例CBPF瘘口直径大于同一水平相邻支气管动脉(提示血管扩张畸形)的患儿,分别选择不同规格可解脱带纤毛弹簧圈或pfm弹簧圈进行预防性CBPF栓塞术。术后常规进行1、3、6、12个月及此后每年1次规律随访。结果:10例患儿CBPF完全栓塞,PDA均封堵成功,封堵后降主动脉造影提示所有患儿PDA即刻完全封堵;余1例患儿因CBPF较细小并扭曲,未予完全封堵;术后随访提示所有患儿均未出现咯血等并发症。结论:预防性介入栓塞治疗CBPF安全有效,近期疗效好,但其能否有效预防大咯血仍有待后续随访。

支气管动脉-肺动脉瘘所致咯血的介入治疗

目的探讨介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘所致咯血的安全性及有效性。方法本组33例患者行支气管动脉栓塞术治疗支气管动脉-肺动脉瘘,栓塞材料为PVA颗粒、弹簧钢圈。结果术后即刻止血率100%,1例晚期肺癌患者术后1个月出现新的瘘口,行二次栓塞,其余患者无明显并发症发生。结论介入治疗对于支气管动脉-肺动脉瘘所致咯血是安全、有效的微创措施。

栓塞治疗顽固性咯血患者支气管动脉-肺动脉瘘

目的观察顽固性咯血患者的支气管动脉-肺动脉瘘（BPF）血管造影征象，探讨对不同类型BPF患者采用聚乙烯醇（PVA）颗粒和明胶海绵条行支气管动脉栓塞（BAE）的安全性及疗效。方法回顾性分析15例接受BAE治疗且存在BPF的顽固性咯血患者资料。均采用Seldinger法股动脉穿刺人路，行主动脉及支气管动脉造影，观察BPF的表现，采用医用PVA颗粒、明胶海绵条行栓塞治疗。术后严密监测并发症的发生，评价BAE术后疗效及随访咯血复发情况。结果对15例患者均采用PVA颗粒栓塞瘘口、病变区末梢供血动脉，明胶海绵条栓塞支气管动脉主干，BAE治疗成功率为100％（15／15），共成功栓塞21支病变动脉，影像学表现为瀑布型3支，枯枝型6支，斑片型12支。无异位栓塞、感染等严重并发症发生。治疗后随访1～3年，1年内3例复发，其中2例为肺癌患者，再次栓塞新病灶区后咯血停止，分别于15、17个月后死亡；另1例为肺结核患者，为痰中少量带血，经临床对症止血治疗一周后出院，未再发生咯血症状。结论支气管动脉一肺动脉瘘血管造影表现形式多样，采用PVA颗粒和明胶海绵条的栓塞均安全、有效。

支气管动脉-肺静脉瘘致大咯血1例

大咯血在临床上并不少见，但是先天性血管畸形如支气管动脉-肺静脉瘘所致的大咯血多青少年发病，且起病凶险，需引起临床高度重视。我院呼吸科于2005年收治一名支气管动脉-肺静脉瘘致大咯血青年患者，今结合该病的临床特点及护理体会做一临床报告。

ECMO成功救治先天性支气管动脉-肺动脉瘘引起的致死性大咯血病例报告

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)成功救治先天性支气管动脉-肺动脉瘘引起的致死性大咯血患者的诊疗方法。方法回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院重症医学科收治的1例先天性支气管动脉-肺动脉瘘引起的大咯血伴窒息患者的临床表现、实验室和影像学检查及治疗过程。结果患者男性,32岁,因无明显诱因出现大咯血入院,除常规积极的对症支持治疗外,入院当天在ECMO辅助治疗下行介入栓塞术,并行气管镜下血凝块洗出,术后患者生命体征逐渐好转;18 d后患者因再次出现大咯血,行介入栓塞治疗。结论大咯血常危及生命,病因复杂,病死率高,需在短时间内止血治疗,改善呼吸衰竭。通过对该病例的诊疗过程进行分析,以期为临床医生治疗大咯血提供借鉴。

支气管动脉-肺循环瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺循环瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺循环瘘致咯血的安全性及疗效,比较支气管动脉-肺循环瘘的栓塞方法。方法 2006年1月至2010年6月湘乡市人民医院共收治大咯血患者131例,其中5例存在支气管动脉-肺循环瘘,支气管动脉-肺动脉瘘3例,支气管动脉-肺静脉瘘2例,均行支气管动脉栓塞术（BAE）治疗。分析支气管动脉-肺动脉瘘及支气管动脉-肺动、静脉瘘的区别及栓塞方法的不同。结果本组5例支气管动脉-肺循环瘘均用丝线粉沫＋明胶海绵颗粒＋弹簧圈进行栓塞,术后止血率100%,无明显并发症出现,平均随访12个月（5~21个月）,均未出现再次大咯血。结论支气管动脉-肺循环瘘是咯血的病理解剖结构,好发于肺结核并咯血的患者,BAE是治疗此类咯血的有效措施。