防控冠状病毒感染疾病-19医护人员皮肤黏膜屏障防护共识

医护人员在防控冠状病毒感染疾病-19过程中极易发生皮肤黏膜屏障损伤,进而引起急、慢性皮炎和继发感染,还会加重原有皮肤疾病。本文围绕手部清洁、手套佩戴和使用口罩与护目镜所产生的问题,以及针对消毒紫外线、眼、耳、鼻、口腔、头发的皮肤黏膜屏障防护,介绍了具体防护措施及建议。为了保护皮肤黏膜屏障,应严格遵守穿戴防护设备及消毒清洁的规范,防护不足与过度都会对皮肤黏膜屏障产生不良影响;同时建议积极采用保湿等保护皮肤措施。

阿奇霉素用于新型冠状病毒等病毒感染性疾病的文献分析

目的检索阿奇霉素用于病毒感染性疾病的研究,评价阿奇霉素抗病毒作用的有效性,为新型冠状病毒病(COVID-19)的抗病毒治疗提供参考。方法检索Pubmed,中国知网(CNKI)等数据库,纳入阿奇霉素用于病毒感染性疾病的有效性研究文献,并进行描述性分析。结果初检文献47篇,筛选后最终纳入13篇关于阿奇霉素用于病毒感染性疾病的研究包括体外细胞研究、体内动物研究、临床研究,涉及6种病毒:呼吸道合胞病毒3篇,手足口病毒、鼻病毒、寨卡病毒、流感病毒、新型冠状病毒均为2篇。研究结果显示阿奇霉素用于呼吸道合胞病毒、流感病毒,能够降低一些炎症因子水平,其临床获益存在争议;对手足口病毒、鼻病毒、寨卡病毒在体外细胞模型及体内动物实验模型中表现出一定的抑制病毒复制的能力;对COVID-19,阿奇霉素联合羟氯喹治疗,患者的病毒载量能较为迅速下降,但该试验缺少对照。结论阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物,有一定的抗炎、免疫调节、体外抗病毒等作用,但其用于病毒感染的有效性的临床研究较少,动物和细胞研究居多,这些研究显示其可能对一些RNA病毒感染有效,但若推荐用于治疗COVID-19,则需要大规模临床试验。

胶体金法检测血清2019新型冠状病毒IgM和IgG抗体的临床应用及干扰因素分析

目的探讨胶体金法检测血清2019新型冠状病毒(2019-nCoV)IgM和IgG抗体在新型冠状病毒感染性疾病(COVID-19)中的应用价值及影响因素。方法选取南方医科大学深圳医院禾正病区收治的79例患者,包括69例疑似患者,10例康复随访患者。选29例同期门诊普通发热患者作为对照。采用胶体金方法对三组研究对象进行血清2019-nCoV IgM和IgG抗体检测。分别观测不同程度溶血、乳糜、黄疸、类风湿因子(RF)对该检测方法的影响。结果血清2019-nCoV IgM和IgG在普通发热组的阳性检出率为0%;在疑似组的阳性检出率分别为53.6%和55.0%,联合检测阳性检出率为72.4%;在康复随访组的阳性检出率分别50.0%和100%,联合检测阳性检出率为100%。RF>331 IU/mL时,胶体方法呈阳性。在血红蛋白<14000 mg/dL,三酰甘油<16000 mg/dL,胆红素<1000mg/dL范围内,溶血、乳糜、黄疸对检测结果无影响。结论胶体金可作为新型冠状病毒感染的筛查方法,该方法会受到血清中RF的干扰。

COVID-19患者脑小血管病变机制研究进展

大量研究发现新型冠状病毒(SARS-CoV-2)会对脑部的小血管产生潜在危害,并可能进一步导致神经系统的损伤。本文结合案例分析了COVID-19患者继发的不同类型脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVDs)及SARS-CoV-2诱发CSVDs的机制,旨在为CSVDs发病机制及其预防提供新思路,并为SARS-CoV-2感染患者定期行颅脑影像学检查提供理论依据。

眼科医生和研究人员如何理解和应对新型冠状病毒肺炎的流行

在2019年末发生于中国武汉的由2019新型冠状病毒(2019-CoV)感染引起的新型冠状病毒性肺炎引起了中国政府和国际社会的极大关注。国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2),WHO将其引起的肺炎命名为2019年冠状病毒疾病(COVID-19)。COVID-19是近20年来继严重急性呼吸系统综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)之后在人类又一次出现的跨物种由冠状病毒引起的严重急性呼吸道感染性传染病。目前该疾病以武汉为中心以极快的速度向中国大陆各地及港澳台发生传播,并波及二十多个国家。鉴于在SARS流行期间在医院环境下1/5的感染者为医务人员和这次COVID-19流行期间医务人员的感染概率较高问题,需要眼科医生正确且快速地了解和认识该病的背景知识,并理性理解和认识采取某些预防措施的必要性和重要性。由于工作的专业领域的差异,虽然大多数眼科医生并不工作在疫情的第一线,但是多种原因(如感染患者会诊或眼科急诊)会导致眼科医护人员暴露在高危传播环境下,并且其风险正随着感染患者数量的剧增在逐渐增加,特别是当处理看似健康良好的眼科患者时,眼科医护人员的警惕性往往会大大降低。为了更好地保护患者、家庭和医护人员自身,针对2019-CoV的主要传播方式,建议采用标准的防护措施之外,仍需遵循严格的接触防护措施和飞沫防护措施,包括:(1)在靠近病患近距离工作时应配戴口罩(N95口罩);(2)在接诊患者前后务必完成手卫生;(3)当进入患者房间并接触患者时配戴无菌手套;(4)当预期接触患者的周遭物品和环境表面,患者存在大小便失禁或腹泻,或患者有手术性或其他性质创口并存在渗出液时应穿隔离服;(5)清洁和消毒各种眼科设备并正确处理检查患者后的医疗垃圾,以阻断传播给后续接受检查的患者;(6)考虑到病毒通过眼表传播的可能性,接触患者前应配戴护目镜和覆盖面部正面及侧面的一次性防护面罩;(7)对就诊的普通患者如发现有结膜炎和/或同时有呼吸道症状时要及时做COVID-19的相关排查;(8)在禁止将感染患者作为角膜移植潜在供体的同时应将筛选2019-CoV暂时性列入暴发期间眼库的医学标准;(9)为了科学研究、诊断和其他特殊需要,对收集的标本要严格遵循生物危险品的包装、寄送和处理规则。

大洋彼岸的涛声:新型冠状病毒下的挑战与反思

澳大利亚的全科医生具有行业自律性,体现在其自行制定行业标准、自主进行资质考核及自主执业等方面,也体现在The Medical Republic这一共享平台上。Leon Piterman是Monash University的全科医学教授,从事全科医学临床服务近40年,研究方向为慢性病管理、心理健康、医学教育。Piterman教授建议我国的全科医生应培养“共和”思想,以为全科医学领域提供更多的平等交流机会。目前Piterman教授定期为The Medical Republic撰写文章,本刊深受“医学共和”思想的启发,特邀本刊主编Monash University的杨辉教授对Piterman教授的文章进行编译,并进行连载刊登!医者有两只翅膀,一是丰富的医学知识和精湛的医疗技术,二是厚重的人文情怀。新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下,医学人文展示出独特的内涵。本期Piterman教授基于全科医生视角,从医学人文角度探讨新冠肺炎疫情引发的人们生活和心理巨变、医疗伦理辩论、个人利益与集体利益选择、全科医学服务挑战,希望能为全科同仁带来思考与启示。

新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科患者诊疗及感染防控策略探讨

目的探讨新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科诊疗活动的开展方式及感染防控方法。方法收集2020年2月2-9日华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的4例院内感染新型冠状病毒的住院患者的临床资料。男性3例,女性1例,年龄分别为50、51、46、87岁。发生院内感染后,病区一般防护策略升级。患者单间收治,每天监测陪护人员体温。医务人员严格按一级防护要求实施防护,病区地面用有效含氯浓度1000 mg/L的消毒液喷洒消毒。有创操作流程自疫情发生以来均按以下防护要求防护:中心静脉穿刺置管、经皮胸腔或腹腔穿刺引流、经皮腹膜后穿刺引流在病区内完成,操作人员按一级防护要求防护;经皮经肝胆道穿刺引流或胆囊置管引流在介入手术室完成,操作人员按一级防护要求防护。尽量避免经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作,对于不可替代的ERCP操作,操作人员按二级防护要求防护。手术麻醉方式选择的顺序分别为局部麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉。局部麻醉或硬膜外麻醉手术的操作人员按一级防护要求防护,全身麻醉手术的操作人员按二级防护要求防护,发生院内感染前后有创操作流程未升级。结果4例院内感染患者中,1例死亡,2例转入感染隔离病房治疗后治愈出院,1例仍在感染隔离病房治疗。自升级防护措施后,我科共有22例患者住院治疗。其中行中心静脉穿刺置管术2例,经皮胸腔或腹腔穿刺引流3例,经皮腹膜后穿刺引流1例,经皮胆囊穿刺引流1例,开放手术治疗1例,截至2020年2月26日我科未再发生住院患者感染事件。整个疫情期间未发生有创操作人员感染事件。结论在新型冠状病毒感染疫情下陪护人员的输入感染可能是院内感染的重大风险。完善病区一般防护策略和有创操作防护策略,并加强对陪护人员的教育与管理,是有序开展胰腺外科常规诊疗活动的前提。

非危重型新型冠状病毒感染患者的消化系统症状及其与抗病毒药物应用的关系

目的分析非危重型新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的消化系统症状表现及其与抗病毒药物应用的关系。方法回顾性分析2020年1月23日至2月14日漯河市收治的24例非危重型COVID-19患者的年龄、性别、病史、实验室检查、临床表现,尤其是消化系统症状,用药情况,出院随访等资料,并以发病时间标准化。结果 24例患者中男19例,女5例;年龄7~69岁,中位年龄42岁;住院时间9~36 d,中位住院时间:18 d;轻型1例,普通型16例,重型7例。发病初期:4例(16.7%,4/24)患者出现消化道症状,以食欲不振为主;治疗过程中出现腹泻14例(58.3%,14/24),恶心(54.2%,13/24) 13例,呕吐5例(20.8%,5/24),反酸、烧心4例(16.7%,4/24),明显腹痛及腹胀各2例(8.3%,2/24),腹泻、恶心症状出现在应用洛匹那韦/利托那韦和磷酸奥司他韦后。12例(50.0%,12/24)患者出现丙氨酸氨基转移酶升高,5例(20.8%,5/24)天门冬氨酸氨基转移酶升高,4例(16.7%)谷氨酰转移酶升高。12例肝酶升高患者中,5例(41.7%,5/12)应用三种及以上抗病毒药物;2例(16.7%,2/12)肝酶经治疗正常后,后期再次升高。结论非危重型COVID-2019患者的消化道症状在发病初期较少见,但抗病毒药物相关性消化系统症状及肝损伤明显,应引起重视。

ACE2在冠状病毒病-19多器官损伤中的作用

自冠状病毒疾病-19(coronavirusdisease19,COVID-19)疫情爆发以来,我国感染严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severeacuterespiratorysyn-dromecoronavirus2,SARS-CoV-2)人数8万余人,病死人数达3000余人,全国平均重症率约21.72%,湖北省重症率22.50%。华中科技大学同济医院一项研究发现,COVID-19重症患者28d病死率高达高达61.5%〔1〕。许多轻症患者向重症或危重型转化迅速,许多患者出现休克、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)等,给治疗带来极大的困难。经过全国人民共同努力,国内疫情已初步控制。现国外疫情处于大爆发阶段,感染人数呈指数增长,海外确诊人数已达210万人,当前疫情局面依然非常严重。

一种基于琼脂糖凝胶电泳法检测SARS-CoV-2的新方法

鉴于琼脂糖凝胶电泳分析方法的准确、快速、简便等特性,优化后可以做为检出COVID-19病原的新方法。在不影响结果判读的情况下,通过对扩增时间及检测样本浓度进行优化,以达到预期目的。结果表明,检测SARS-CoV-2的最优反应程序为94℃预变性3 min;94℃变性时间、56℃退火时间及72℃延伸时间均降至5 s,且进行35个循环;最后72℃孵育5 min,最优模板用量比例(初始值设为4 ng)下限调整在(1:1000)^(1:5000)范围内。阳性样本测试结果符合预期。建立了一种简便、省时,适用于检测低载量病毒样本的新方法,为临床提供诊断参考。

新型冠状病毒肺炎疫情严重地区乳腺疾病患者的管理策略

新型冠状病毒肺炎传染力强,人群易感性高,临床表现多样化,严重影响了群众正常的工作和生活,也影响了其他疾病的正常诊疗。乳腺疾病是临床常见病、多发病。在疫情严重地区,乳腺专科医师需要全面考虑疫情防控、疾病诊疗和医疗资源可及性等因素,合理选择诊疗方案,优化诊治流程;既避免新型冠状病毒肺炎的传播和交叉感染,也不延误疾病诊治。为此,我们依据相关诊疗规范和指南,结合实际工作经验,就疫情严重地区乳腺疾病诊疗问题提出有关策略建议。

新型冠状病毒肺炎疫情期间巴德-吉亚利综合征患者的治疗策略

目前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势严峻,普通外科医务人员除积极支援一线外,也通过优化就诊流程、开通线上诊疗、合理把握延期手术及急诊手术指征等,做好专科疾病的诊治工作。巴德‐吉亚利综合征疾病复杂,患者病情轻重程度不一,严重者可危及生命。医务人员在抗击疫情的同时,也应保障患者的医疗需求。但疫情期间不能延续传统诊疗方案,需制定新的管理体系。本文根据国内巴德‐吉亚利综合征患者的病情特征,结合自身经验,将巴德‐吉亚利综合征患者分为普通患者和急危重症患者,提出适用于新型冠状病毒肺炎疫情期间巴德‐吉亚利综合征的治疗策略,供广大医师借鉴和探讨。

新型冠状病毒肺炎背景下普通外科诊疗防控工作建议

新型冠状病毒肺炎感染性强、潜伏期长、临床表现多样,对人民的健康和生活造成了重大影响。疫情期间科学规范的工作流程对防控工作具有重要意义。为贯彻落实党中央各项决策部署,尽早战胜新型冠状病毒肺炎,我们根据国家相关指南、最新文献和防疫工作中积累的经验,针对普通外科临床工作关键问题,特起草新型冠状病毒肺炎背景下普通外科诊疗防控工作建议,供医务人员参考。

新型冠状病毒肺炎非疫区胸外科临床工作建议

新型冠状病毒感染肺泡上皮细胞后,通过直接杀伤和过度炎症反应等多种机制共同作用造成机体肺组织的损伤。本文通过总结新型冠状病毒肺炎的临床表现、CT影像学改变及其对患者近远期肺功能的影响,对疫情期间与疫情之后非疫区胸外科的临床工作提出建议,以期使胸外科患者得到积极有效的治疗。

主动脉急症患者新型冠状病毒肺炎疫情下的防控和治疗策略建议

新型冠状病毒肺炎对我国人民的生命健康和经济财产造成了巨大的损失。在这样的特殊形势下,如何应对主动脉急症患者成为一个严峻的挑战。快速诊断患者是否合并新型冠状病毒肺炎、安全有效地转运患者、实施合并肺炎患者的介入手术、保护血管外科医疗团队,以及对患者的术后管理和随访等,都成为血管外科医师亟待解决的问题。结合最新的国家政策、文献报道和个人所在单位支援武汉的防控经验,本文对上述问题进行了简要阐述,希望引发全国血管外科医师对新型冠状病毒肺炎疫情下如何实施血管外科危重急症乃至常规血管疾病诊疗的思考,共同应对疫情,并在最大程度上将疫情的损害降至最低。

围产新生儿SARS-CoV-2感染临床观察研究方案专家建议

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染流行,但因目前新生儿病例报道较少,证据资料欠完善,对新生儿SARS-CoV-2感染的途径、临床特征、治疗及预后甚至诊断标准等认识尚不清楚和统一,故围产界应积极对围产儿SARS-CoV-2感染进行系统全面研究,因为这些临床资料、统计数据和研究结果将对于此次乃至今后冠状病毒感染在这些最脆弱特殊人群防治具有十分重要的意义。为此,中国医师协会新生儿科医师分会循证学组、中华医学会围产医学分会重症学组联合组织专家组研制本建议,供围产学界同行拟定该方面具体项目计划参考。

外科医师参与新型冠状病毒肺炎应急医疗救援的思考

作为新发传染病,集中暴发的新型冠状病毒肺炎(COVID⁃19)对医疗救治提出很大挑战。尤其是重型及危重型患者病情复杂,合并较多心理问题,而医务人员超负荷工作同时承受巨大心理压力。外科医师参与应急医疗救援,可对患者合并的外科疾病进行专科处理,同时对非外科医师培训COVID⁃19治疗过程中常见的外科相关问题,降低外科相关病死率。外科医师结合自身特点,扬长补短,利用团队意识佳、无菌观念强及心理素质好的优势,在做好自身防护的前提下快速适应并开展救援工作;同时建立重症管理观念,重点掌握疫情相关重症支持设备,针对疫情特点快速转型。建议结合外科住院医师规范化培训培养复合型外科人才。希望上述思考可以对外科医师更好地参与传染病应急医疗救援及外科教育提供参考。

一种基于荧光qPCR检测新型冠状病毒核酸的优化反应体系的建立及相关测试

为实时并快速地检出SARS-CoV-2冠状病毒RNA,对基于荧光定量聚合酶链式反应(Polymerasechain reaction,PCR)的反应体系进行了优化。结果表明,按照本实验提供的方法操作后,检测SARS-CoV-2冠状病毒所用的RNA样本的最小浓度稀释度可调至1/10000(初始值设为10ng/μL)。且用于检测COVID-19临床阳性样本所测得循环值(Cycle threshold,Ct)均低于35或40。其灵敏性测试结果也表明该方法的敏感性较好。同时在同等条件下,与目前市场上的COVID-19试剂盒的检测结果基本一致,并且检测循环数缩短2个单位。因此,本实验所建立的体系适用于前期临床诊断的筛查工作,为在医学上实现快速诊断提供了工具。