肘前内侧结合Kocher入路双切口一期修复骨性和韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的短期疗效分析

目的：评估使用前内侧结合Kocher入路双切口一期修复所有骨性和关节囊韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法：自2007年7月至2012年7月收治肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折55例,完成随访且资料完整的共34例,其中男20例,女14例,年龄15~57岁,平均36岁。受伤至手术时间平均为6.5天（2~13天）。冠状突骨折根据O’Driscoll分型,I型5例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例。均使用肘关节前内侧入路行切开复位AO迷你钢板和或结合中空螺钉内固定,使用缝合锚钉对关节囊及内侧副韧带进行修补重建,一期采用Kocher入路,使用缝合锚钉对外侧关节囊及外尺侧副韧带进行修补重建,恢复肘关节的骨性及软组织稳定性。结果：随访时间12~36个月,平均24.4个月。所有骨折均达骨性愈合,愈合时间8~11周,平均8.7周。根据Morrey肘关节功能评定标准,优20例,良10侧,可3例,差1例,优良率为88.2%;按HSS肘关节功能评分,优22例,良7侧,可4例,差1例,优良率为85.6%。本组患者无医源性神经损伤,有4例出现异位骨化;2例出现创伤性关节炎表现。结论：采用前内侧结合Kocher入路使用AO迷你钢板结合中空螺钉及锚钉固定,一期修复骨性及软组织结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折,能够恢复肘关节的稳定性,满足早期功能锻炼的需求,可以达到满意的治疗效果,且前内侧入路是治疗尺骨冠状突骨折安全有效的手术入路。

肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折

目的评估使用肘关节前内侧入路治疗尺骨冠状突骨折的安全性和临床疗效。方法自2015年1月至2017年1月,我科共收治尺骨冠状突骨折患者14例,男8例,女6例,均为闭合性骨折。根据O′Driscoll尺骨冠状突骨折分型,O′DriscollⅠ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。手术均采用肘前内侧入路,在正中神经和肱动脉之间进入,劈开肱肌后显露尺骨冠状突,依照骨折情况行克氏针、空心螺钉、Herbert钉、小钢板固定。术后早期行肘关节功能锻炼。术后随访记录患者肘关节疼痛、活动范围和检查稳定性恢复,肘关节力量情况,根据改良Morrey肘关节功能评分评价肘关节总体功能。结果 14例术后均获随访,时间8～20个月,平均15.3个月。患侧肘部和手部力量均同健侧,肘关节平均屈曲(122.8±6.5)°,平均伸直(4.5±4.2)°,前臂旋转活动度平均旋前(85.6±5.3)°,平均旋后(82.2±7.1)°,术后改良Morrey肘关节功能评分优9例,良5例,优良率达100%。所有患者均未出现肘关节疼痛、不稳定、关节僵硬等并发症。结论尺骨冠状突骨折手术可采用经正中神经和肱动脉间隙的前内侧入路,该入路具有解剖层次清楚,创伤小,操作便利的特点,临床取得满意的治疗效果,是一种安全有效的手术入路。

尺骨冠状突骨折

尺骨冠状突是尺骨上端前下方骨性突起,是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的阻挡结构。冠状突骨折会影响肘关节的稳定性,严重时导致关节半脱位或后脱位。冠状突骨折类型随骨折部位、大小和损伤机制的不同而异,通常还伴有肘部韧带断裂和肘部其他骨性结构损伤,是肘关节恐怖三联征的组成部分,多需手术干预。治疗上应根据骨折分型选择手术方法,复位固定冠状突骨折,处理伴发损伤,重建肘关节稳定性,通过康复锻炼恢复功能。

冠状突骨折的治疗和并发症

冠状突骨折可以是单纯损伤，也可以是复杂肘关节损伤的一部分，常合并有韧带断裂和其他的骨性损伤。既往处理此类损伤时，常常只治疗伴随的损伤，如桡骨头骨折等，这主要是因为对冠状突的重要性认识不足，也由于手术时显露冠状突部位很困难。

冠状突骨折后肘关节失稳的重建方法与临床疗效

肘关节的稳定结构包括静态的骨性结构及动态的韧带肌肉组织[1-2]。冠状突是肘关节前内侧稳定重要的骨结构,其骨折常引起肘关节不稳定。由O′Driscoll教授于2003年提出骨折分型[3],在肘关节损伤中占2%~11%。与简单脱位相比,需手术治疗才能获得稳定,是临床工作中的一个挑战。本研究回顾分析2010年8月至2015年7月我院收治的28例肘关节损伤的临床资料,旨在探讨损伤的机制及治疗策略。

尺骨冠状突骨折治疗分析

尺骨冠突骨折临床上并不少见,常合并肘关节脱位及肘部骨折。以前常常因为冠突的骨折块多很小,认为其对肘关节的稳定性没有太大的影响而不受重视。近年来,尤其在2002年Pugh和Ring等提出肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）的概念以来[1],对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定,

可吸收软骨钉治疗尺骨冠状突骨折

背景：O’Driscoll分型能够涵盖所有冠状突骨折,目前对其治疗原则基本一致,但固定方法选择颇多,尚无统一标准,临床疗效也存在一定差异。目的：评估可吸收软骨钉治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法：自2007-01/2010-01收治尺骨冠状突骨折24例,其中男18例,女6例,年龄16~47岁,平均30岁。冠状突骨折根据O’Driscoll分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例。6例前侧入路,15例内侧入路,3例外侧入路,行切开复位可吸收软骨钉内固定,术中对关节囊及侧副韧带进行必要的修补重建。结果与结论：随访时间18~30个月,所有骨折均达骨性愈合,愈合时间6~10周,平均8.2周。根据Morrey肘关节功能评定标准,优17例,良4侧,可2例,差1例,优良率为87.5%。固定后出现异位骨化3例,创伤性关节炎2例,肘关节不稳定2例。无感染、排异反应以及尺神经损伤病例发生。结果可见对于需手术治疗的尺骨冠状突骨折,可吸收软骨钉固定可以达到满意的治疗效果,同时可避免因二次手术取内植物可能造成的并发症。

不稳定尺骨冠状突骨折肘前入路内固定术22例疗效探讨

[目的]探讨肘前入路切开复位内固定治疗不稳定尺骨冠状突骨折(ulna coronoid,UC)的疗效。[方法]对2006年1月至2011年1月就诊并确诊的22例不稳定UC患者采用肘前入路切开复位内固定治疗。[结果]术后X线片显示本组22例骨折,7例近解剖复位,15例骨折解剖复位;随访10～20个月,平均(13.52±3.25)个月,随访结果:22例骨折均8～17周,平均(11.48±3.25)周,骨性愈合并切口愈合良好,未见内固定松动断裂等严重并发症;肘关节功能标准疗效评定结果:优12例(54.55%),良6例(27.27%),可3例(13.64%),差1例(4.55%),总有效率95.45%。[结论]肘前入路切开复位内固定治疗不稳定UC疗效确切。

Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型冠状突骨折合并肘关节脱位的手术治疗

目的:探讨Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型冠状突骨折合并肘关节脱位手术治疗的方法和疗效。方法:2008年1月至2011年7月,收治尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位15例,其中Regan-MorreyⅠ型5例,Ⅱ型10例。男9例,女6例。年龄18～48岁,平均28岁。采用"套索"法或空心螺钉内固定手术治疗,同时探查并修复侧副韧带及关节囊。结果:随访时间12～30个月,平均18个月,所有骨折均达骨性愈合,愈合时间6～10周,平均8.2周。2例术后并发异位骨化,1例出现肘关节不稳。根据Morrey肘关节功能评定标准,优10例,良3例,可2例,差0例。结论:Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型冠状突骨折合并肘关节脱位采用手术治疗,可获得满意疗效,"套索"法或空心螺钉固定骨折的同时,需探查和修复周围韧带损伤。

尺骨鹰嘴骨折伴冠状突Ⅲ型骨折的治疗体会

目的总结尺骨鹰嘴骨折伴冠状突Ⅲ型骨折治疗的经验。方法通过对7例尺骨鹰嘴骨折伴冠状突Ⅲ型骨折的治疗,其中运用尺骨鹰嘴钢板固定2例,克氏针张力带钢丝内固定5例,1例冠状突Ⅲ型骨折运用螺丝钉固定,2例运用克氏针,运用石膏外固定4例。结果 ：随访6-18个月,平均14个月,尺骨鹰嘴及冠状突骨折全部愈合,肘关节优4例,良3例,无肘关节再脱位发生及关节内游离体发生。结论①尺骨鹰嘴骨折伴冠状突Ⅲ型骨折是一种严重的骨折,特别是冠状突Ⅲ型骨折固定困难,并对肘关节的功能有一定的影响。②冠状突的保留与尺骨鹰嘴良好的复位是肘关节稳定的基础,恰当的内外固定以及正确的功能锻炼是肘关节功能恢复的关键。

尺骨冠状突骨折对肘关节稳定性影响

目的用实验方法分析尺骨冠状突骨折不同类型对肘关节稳定性的影响。方法选取上肢尸体标本4对,用生物力学机测试各种冠状突骨折时肘关节外翻及外旋稳定性。结果肘关节伸直外翻位移及外旋转角在冠状突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折,各组间无显著差异,冠状突Ⅲ型骨折时显著增大。结论冠状突骨折情况下,Ⅰ型、Ⅱ型骨折时肘在伸直外翻位及在伸直外旋位是稳定的,应以保守治疗为主,Ⅲ型骨折时不稳定,应该手术修复冠状突骨折。

克氏针固定治疗单纯冠状突Ⅱ、Ⅲ型骨折20例诊疗体会

目的探讨克氏针固定治疗单纯冠状突骨折临床疗效。方法 2013年2月至2017年10月,选择O’Driscoll分型Ⅱ、Ⅲ型单纯冠突骨折20例应用克氏针固定手术,其中男16例,女4例;年龄18～60岁,平均32.3岁。根据O’Driscoll分型标准分型,Ⅱ型17例(ⅡA型5例,ⅡB10例,ⅡC2例),Ⅲ型3例(均为ⅢA型)。撬拨闭合复位内固定4例,切开复位内固定16例。合并肘关节脱位5例。结果手术顺利,患者一般2～3个月骨折均愈合,皆可拔除内固定,无骨化性肌炎,无一例发生刀口和针道感染,未发生肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症。20例患者全部获得随访,时间为6～24个月。术后6个月肘关节屈伸幅度平均达115°,旋转幅度平均达135°。HSS评分结果为优14例,良4例,一般2例,优良率达90%。结论单纯尺骨冠突骨折,无论行手法闭合复位克氏针内固定治疗,还是前内侧入路切开复位克氏针内固定治疗,手术效果均较好,可行性强,术后肘关节功能恢复情况好。

尺骨冠状突骨折的治疗体会

目的探讨各型尺骨冠状突骨折的治疗效果。方法回顾性分析我院2008年3月—2015年2月收治的29例尺骨冠状突骨折患者的治疗情况。结果本组所有病例均得到随访,随访时间9个月～13个月,平均11.7个月。按照Mayo肘关节功能评分标准：优11例,良9例,可7例,差2例。结论对于尺骨冠状突骨折的治疗,要根据患者身体状况、骨折情况、肘关节稳定性等具体情况综合考虑,制订出适合患者的个体化治疗方案。

手术治疗尺骨冠状突骨折体会

目的:探讨尺骨冠状突骨折的手术治疗方法,恢复和稳定肘关节的完整性,防止肘关节后脱位,恢复肘关节功能,减少创伤性关节炎的发生。方法:应用AO空心加压螺纹钉内固定尺骨冠状突骨折24例。结果:24例均获得随访,23例功能完全恢复正常,1例合并尺骨鹰嘴骨折功能欠佳,均无关节疼痛。结论:AO空心加压螺纹钉是治疗尺骨冠状突骨折最有效的治疗方法之一。

恐怖三联征中尺骨冠状突骨折不同固定方式的效果比较

目的探讨肘关节恐怖三联征中Regan-MorreyⅠ或Ⅱ型尺骨冠状突骨折不同固定方式的临床效果。方法回顾性分析52例肘关节恐怖三联征中Regan-MorreyⅠ或Ⅱ型尺骨冠状突骨折患者资料。按尺骨冠状突不同的固定方式分为锚钉组和螺钉组。比较两组术后3个月及末次随访时的肘关节屈伸范围、前臂旋转活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及Mayo肘关节功能评分(MEPS)差异。结果螺钉组患者在术后3个月的屈伸活动度、旋转活动度、MEPS评分、VAS评分与锚钉组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.93、1.63、1.18、2.00,P均>0.05)。在末次随访时,两组的屈伸活动度、旋转活动度、MEPS评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.57、1.38、1.94、1.87,P均>0.05)。结论Regan-MorreyⅠ或Ⅱ型尺骨冠状突骨折的肘关节损伤患者,选择锚钉或螺钉固定可靠的固定骨折块,两种方法活动度恢复、疼痛程度无明显差异,并且均可以获得满意的临床效果。

经口内横断冠状突取出颞下窝与翼腭窝异物的临床回顾性分析

目的总结颞下窝、翼腭窝异物经口内横断冠状突取出术的临床经验。方法回顾性分析2008年3月—2017年6月共收治9例颞下窝、翼腭窝异物的临床资料,其中,机械飞击伤4例,坠落伤2例,交通车祸伤2例,医源性注射器断针1例;异物种类:树枝3例,铁屑3例,碎玻璃2例,注射器断针头1例。术前均行螺旋CT三维重建及CT血管造影(CT Angiography,CTA)明确定位异物与颈内外动脉及其分支结构的关系后,全麻下行颞下窝、翼腭窝异物经口内横断冠状突径路取出术,术后1周行张口训练,随访1~6个月。结果异物独立位于翼腭窝2例、颞下窝3例,同时位于颞下窝、翼腭窝4例。9例异物均完全取出,术后1周拆线出院,术后随访1~6个月,张口度正常,咬合关系正常,无1例出现并发症。结论术前借助CT三维重建及CTA精确定位至关重要,颞下窝、翼腭窝异物,经口内横断冠状突径路取出方法可靠、有效。