以健侧为镜像治疗单侧冠状缝早闭症疗效分析

目的探讨婴幼儿单侧冠状缝早闭症的临床特点及手术治疗方法。方法回顾性分析湖南省儿童医院神经外科2019年3月至2023年3月收治的27例单侧冠状缝早闭症患儿临床资料。患儿年龄均大于3个月,头颅外观均呈不同程度前斜头畸形,均经头面部CT平扫加三维重建明确诊断,行3D打印设计骨瓣,根据颅骨畸形特点、畸形程度及就诊年龄制定手术方案。手术均以健侧为镜像行患侧眼眶重塑整形、以成形眶骨瓣为基线与额骨瓣契合成为"新额部"。观察患儿前斜头畸形改善情况以及颅腔容积变化。结果27例单侧冠状缝早闭症患儿术后平均随访2.4年(3个月至4年),双侧前额与双侧眼眶均位于同一冠状面,前斜头畸形与患侧额叶发育均较术前明显改善,无一例再次手术病例。结论对于大于3月龄的单侧冠状缝早闭患儿,采取以健侧为镜像重塑患侧眼眶,以成形眶骨瓣为基线重塑额骨瓣形成"新额头"的颅骨重塑整形手术,可获得满意疗效。

手术辅以头盔固型治疗儿童单侧冠状缝早闭致前斜头畸形

目的研究手术辅以头盔固型治疗儿童单侧冠状缝早闭致前斜头畸形的临床效果。方法回顾性分析8例单侧冠状缝早闭致前斜头畸形患者的临床资料。根据患者的颅面部畸形特点、畸形程度和头颅CT平扫及颅骨三维重建结果,制定个体化治疗方案,塑形骨瓣打孔后用粗丝线交叉固定;并在术后辅以头盔固型3~4个月。结果8例患者术后均未出现手术并发症;随访7~50个月,患者畸形整复效果均较满意。1例术前发育迟滞的患者,术后有明显改善。术后6~12个月复查头颅CT,均未见颅缝再次闭合及死骨形成。结论组合式手术辅以头盔固型治疗单侧冠状缝早闭致前斜头畸形,早期效果满意,远期效果尚需继续随访观察。

患侧眶缘斜行截骨联合额骨瓣牵张成骨术治疗婴儿单侧冠状缝早闭

目的研究一种新的微创治疗婴儿单侧冠状缝早闭的方法。方法把患侧冠状缝截除1条宽约2 cm的颅骨，在颞部截至眶侧壁，沿患侧眶外侧缘向上截骨至眶上缘，然后用超声骨刀斜行60°沿眶缘截骨，截开眶顶，到眶内侧时截到鼻中间额缝处。在原冠状缝处安装2个延长器，在未闭锁额缝的顶部打2个孔，用可吸收4-0微桥线缝合固定。把截下来的颅骨条切成2段，放在患侧额骨中间，用生物胶粘贴住或螺钉固定，重建患侧额结节。术后5 d开始延长，每日延长2次，0.6 mm/d，延长30～60 mm后停止，固定6个月后拆除延长器。结果2014年1月至2017年1月，应用该方法治疗了11例单侧冠状缝早闭症，所有病例神经系统均无异常发现，未发生脑膜炎、脑脊液瘘或硬膜外血肿等并发症，延长器未发生外露。骨延长的距离为25～39 mm，其中1例患儿在固定期出现延长杆周围感染，经抗炎后感染得到控制，最后获得正常的延长距离；其余10例患儿都达到预定的延长距离。术后随访5～26个月，平均12个月，所有患儿头颅外形均较术前有所改善，头颅不对称指数趋于正常。 结论应用患侧眶缘斜行截骨，安装内置式牵张成骨器矫正婴儿单侧冠状缝早闭，可以减少截额骨瓣和截眶额桥的操作，无须暴露前颅窝底，牵张成骨效果肯定，可获得良好的效果。

兔颅骨冠状缝固定后行额骨前徙与颅面补偿性生长变化的实验研究

用２周龄幼兔做实验对象，分成３个实验组。用ＥＢ复合树脂在两侧冠状缝表面形成长１０ｍｍ宽３ｍｍ固定带，模拟人类冠状缝早闭。第６周解除固定带，同时行单纯额骨切开术和额骨前徙术。术后不同时期分别测量颅面长度，鼻骨长度，面角和腭角。结果发现，冠状缝固定后，颅面生长朝颅底方面改向。单纯颅骨切开组面平面发生明显改变，提示切开部位又重新骨化。而额骨前徙术组面平面无明显改变，但鼻骨增长，颅底面中部关系基本正常。提示额骨前上移术是治疗冠状缝早闭的有效手术方法，与临床相一致。

单侧浮动额骨瓣手术矫正额蝶缝早闭致斜头畸形

斜头畸形多由一侧冠状缝早闭所致,也可南于颅骨基底冠状环的额蝶缝过早闭合,导致非变形性一侧斜头畸形.2012年12月至2013年5月,天津市儿童医院整形外科收治2例单纯额蝶缝早闭所致斜头畸形患儿,采用单侧浮动额骨瓣手术矫正,效果满意.一、临床资料例1,患儿男,1岁2个月,出生后发现头部畸形至今入院.检查：左侧额区,眼眶骨质向内凹陷、变形,右顶部略向前突.术前头颅螺旋CT平扫＋三维立体重建示：左侧额蝶缝过早闭合,左侧额区、眼眶骨质向内凹陷、变形,鼻部骨质向右移位,颅底中线与鼻根连线向右侧偏斜,相应冠状缝未闭合,与对侧闭合程度相等.脑质密度正常,脑室形态增宽.诊断：左侧前斜头畸形,左侧额蝶缝早闭.

颅内外联合入路治疗克鲁宗综合征

克鲁宗综合征（Crouzon syndrome）中最常发生的是双侧冠状缝早闭，典型表现为短头、额眶及面中部严重后缩和突眼畸形。本组治疗克鲁宗综合征2例，采用颅内外联合人路的方法，术中重塑额眶外形，术后对面中部牵引成骨，均取得了良好效果。各种颅缝早闭综合征的颅面特征十分相似，本研究旨在揭示克鲁宗综合征治疗的共性问题。

婴幼儿狭颅症的麻醉处理

我院自1989～1992年,曾遇5例狭颅症患儿行颅缝再造术。因本病有其独特的病理变化,为总结经验,浅谈几点体会。 临床资料:本文5例中,男3例,女2例,年龄2个月～3岁,以上病例均外形异常,前额部狭小,双额顶部触之成凸出样,囱门已闭,智力可,术前无呕吐、抽搐、头痛等表现,CT示冠状缝早闭40例;人字缝早闭1例。 麻醉经过;入室前30分钟,阿托品0.02mg/kg,氯胺酮5mg/kg,肌注入睡后进手术室。诱导。