永存左上腔静脉患者发生冠状静脉窦口房性心动过速射频消融一例

1例女性患者,心动过速病史10年,心脏超声检查发现永存左上腔静脉。三维激动标测提示房性心动过速起源于冠状静脉窦口前壁,成功消融后随访半年房性心动过速无复发。

超声心动图诊断左冠状动脉回旋支-冠状静脉窦瘘合并冠状静脉窦口狭窄1例

患儿男,13天,因＂早产,呼吸困难＂收入院,其母患有重度子痫前期,于孕28周经剖宫产娩出胎儿,患儿生后即出现呼吸困难。查体：呼吸略促,反应状态差,肤色苍白。超声心动图：左旋支独立起始于主动脉左冠窦（图1A）,开口处及管腔内径均增宽,约3~4mm;增宽的左冠状动脉内探及全心动周期血流,以舒张期为主;左旋支发出后走行异常,左心室长轴、短轴及心尖四腔切面可见其向右后下方走行并连接冠状静脉窦（图1B）.

起源于冠状静脉窦口附近的局灶性房性心动过速心电图P波形态分析和射频导管消融疗效观察

目的评价起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速的心电图房性P波形态特征,观察此类型心律失常射频导管消融（下称消融）治疗效果.方法通过三维电解剖标测系统（Carto XP）精确定位9例起源于冠状静脉窦口附近的房性心动过速,并回顾性分析其体表心电图房性P波的形态特征,探讨二者之间的联系;并研究此类型房性心动过速消融治疗的效果.结果9例房性心动过速均在冠状静脉窦口附近获得精确定位并成功消融,同时对其体表心电图的分析发现,本组房性心动过速体表心电图中P波特征如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF P波呈负向波;ⅠP波低平,呈等电位线或低幅的正向波;aVL多呈正向波,多数病例V1 P波前半部分为等电位线,后半部分为正向波,胸导联P波在V3~V5逐渐移行为负向.9例房性心动过速患者均接受三维指导下消融治疗,成功转复为窦性心律,长期随访无复发.结论冠状静脉窦口附近是右心房房性心动过速的重要起源部位之一,其体表心电图P波有较明确的形态特征.三维电解剖标测系统可以快速对此类型房性心动过速作出精确定位,并进一步缩短放射透视及消融时间.同时具有较高的治疗成功率和长期维持率.

319例心脏起搏器置入术并发症分析及处治体会

我院自1987年至今已完成319例人工心脏永久起搏器置入术（medhronie，vitatron，SJ，biotronic）其中男性192例，女性127例，年龄16-92岁。VVI172台，VVIR23台，VDD3台，DDD137台，DDDR63台，CRT2台。随访时间1周至20年。并发症有：气胸3例、血胸1例、气体栓塞1例、心律失常12例、心肌穿孔与冠状静脉窦口撕裂2例、囊袋血肿7例、囊袋皮肤坏死1例、起搏导线断裂2例、起搏导线脱位5例、慢性阈值升高1例、导线连接部松动2例、心外肌肉抽动5例、静脉血栓栓塞1例、起搏器综合征3例、电池提前耗竭3例。

主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁起源的房性心动过速临床观察

右心房房性心动过速多起源于右心房界嵴、冠状静脉窦口、三尖瓣环及希氏束附近区域，然而在希氏束旁消融有损伤到正常房室传导系统的风险，而在无冠窦内放电消融较安全，我们报道2例在主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁房性心动过速的病例，探讨该方法的安全性和疗效。

冠状静脉窦VI起搏对心房激动时间影响及方法学探讨

目的观察冠状静脉窦口起搏对心房激动时间的影响，并探讨该部位起搏的方法学。方法包括两部分，首先对20例射频消融的患者行心内电生理检查，术中分别给予高位右心房（HRA）、冠状静脉窦口（CS9-10）、左心房游离壁（CS1-2）起搏，记录刺激信号至腔内电图最远A波为心房激动时间；HRA至CS1-2的AA间期作为左、右心房间激动时间差，同时测量体表心电图最长P波时限。第二部分研究在可控弯导丝系统的辅助下将心房主动电极导线固定在冠状静脉窦口，比较冠状静脉窦口起搏与HRA起搏的起搏参数及起搏后体表心电图P波时限。结果冠状静脉窦口起搏时P波时限、心房激动时间及左、右心房激动时间差较窦性心律下、高位右心房及左心房游离壁起搏时均明显缩短。两组患者术中及术后起搏参数差异无统计学意义，冠状静脉窦口起搏患者体表心电图P波宽度明显缩短。结论冠状静脉窦口起搏时心房激动时间明显缩短，左、右心房间激动时间差最短。采用可控弯导丝系统的辅助可实现冠状静脉窦口起搏。

射频消融治疗起源于心房下部局灶房性心动过速

对6例起源于右房下部及3例起源于冠状静脉窦口局灶性房性心动过速(简称房速),行常规心内电生理检查,明确房速时心房激动顺序,寻找心房激动最早起源点标测与消融,临床随访评价疗效。结果:6例右房下部房速心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联P′为负,Ⅰ、aVL为正,3例冠状窦口部房速心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联P′波为负\正双向,Ⅰ、aVL P′低平,不易区别。成功消融靶点双极电图A-P间期40±15 m s。结论:体表心电图可大致区分房速起源部位。

冠状静脉窦开口异常心力衰竭患者植入左室电极4例报告

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是各种心脏疾病的终末阶段,发病率及病死率高,是当今重要的心血管疾病之一。心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）在传统起搏的基础上增加左室起搏,从而改善房室、左右心室间和左室内同步性,降低CHF患者的再入院率及病死率。

超声诊断冠状静脉窦型无顶综合征并法洛四联症1例

患儿男，6个月，主因“查体发现心脏畸形半年”入院。查体：心界大，胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ／6级喷射性杂音。超声心动检查：心房正位，心室右袢，右心房室增大，房间隔近冠状静脉窦口处缺失6mm.

射频消融治疗起源于主动脉无冠窦旁的房性心动过速

射频消融已经成为房性心动过速（房速）的常规治疗手段。房速的起源点主要集中于界嵴部、三尖瓣及二尖瓣环周围、肺静脉内、冠状静脉窦口及希氏束旁区。而随着射频消融治疗的广泛开展和射频消融技术设备的不断进步，一些罕见的起源于特殊部位的房速也逐渐被人们所认识。但由于这类房速发生率低，临床资料有限，目前对其临床特征及电生理特点尚缺乏全面的认识。现将我中心自开展房速射频消融以来发现的3例起源于无冠窦旁的房速患者的临床特征及消融过程报道如下。

房室结逆向传导电生理特点的观察

目的研究房室结逆向传导的电生理特点。方法分析在我院行电生理检查和／或射频消融的成年患者中电生理资料比较完整的300例患者的房室结逆传电生理特点。结果射频消融术后有161例（54％）有房室结逆传。有逆传患者的前传功能要好于无逆传的患者，对于术后存在室房逆传的患者，逆传功能均明显差于前传功能。射频消融术后有28例（17％）经房室结逆传最早激动冠状静脉窦口，其逆传功能较最早激动希氏束电图的病例相比要差，而两者的前传功能差异无统计学意义。结论射频消融术后54％的患者存在房室结逆传，可能是正常人群中室房逆传的真实反映。有室房逆传患者的房室结前传功能优于无室房逆传者，也优于其本身的逆传功能。房室结逆传冲动进入心房可能存在两条不同的通路。