经股静脉系统射频消融治疗左侧旁路并室上性心动过速48例

目的射频消融术是目前预防和治疗室上性心动过速的首选方法,创伤小,成功率高,并发症少。目前常规经锁骨下静脉置入冠状静脉窦电极作为参考电极,经主动脉逆行法进行标测和消融左侧旁路并室上性心动过速。本文报道48例经股静脉置入冠状静脉窦电极,并经股静脉穿刺房间隔置入大头导管,全股静脉系统进行标测和消融左侧旁路并室上性心动过速的经验。方法 48例患者,男31例,女17例,年龄年龄(45±18)岁。所有患者均有反复发作心慌、心悸数月至10多年的病史,有室上性心动过速心电图记录证据,其中15例显性预激。8例合并高血压病,1例二尖瓣狭窄,1例房间隔缺损。所有患者行胸片、超声心动图及血生化,甲状腺功能检测。并签署知情同意书。局麻下,穿刺左右股静脉,置入冠状静脉窦(CS)、希氏束(HBE)和右心室(RV)电极,行心内电生理检查。电生理检测明确左侧旁路并室上性心动过速,则行房间隔穿刺(图)。右股静脉穿刺成功后,送入SL1的Swartz鞘,成功穿刺房间隔后,鞘管内注射肝素5000U抗凝,之后每1小时静脉推注肝素1000 U。经Swarts鞘送入3.5 mm温控消融导管至二尖瓣环进行标测,标测到A、V或VA融合处放电消融。成功标准:心室起搏VA分离,无心动过速发作。术后卧床12 h。结果所有患者均一次消融成功,手术时间(66±25)min,暴光时间(32±15)min,其中左侧游离壁38例,左后间隔7例,心外膜旁路2例。术中及术后均未出现出血、血肿、心包填塞、恶性心律失常等并发症。复发1例,再次消融成功。结论经全股静脉系统进行标测和消融左侧旁路并室上性心动过速,安全有效,并发症低,患者卧床时间短。

冠状静脉窦畸形引流1例

患者女,70岁,因“反复心悸10年加重3 d”于2015年1月20日入住成都中医药大学附属医院心内科。患者有阵发性心悸、头晕10年,症状突发突止,持续时间长短不一,最长可达5~6 h,憋气及刺激咽喉部能缓解。近5年来症状发作较前频繁,曾在当地医院行心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速”。3 d 前患者心悸频发,3~5 h 发作一次,每次持续时间30~45 min,同时伴有头晕,无黑朦、晕厥等不适,拟行射频消融术而入院。心电图示：窦性心律（心率90次/分）,A 型预激综合征（间隔旁路可能性大）。于入院次日在局部麻醉下行腔内电生理检查术,术中试图植入冠状静脉窦电极失败,反复尝试后仍未能发现患者冠状静脉窦开口。术中心脏 B 超示冠状静脉窦增宽,右心室流入道切面未能显示其开口,胸骨上窝切面显示永存左上腔；多普勒超声提示其内血流为自下而上走行,继续追踪见全部肺静脉均汇入左心房,故考虑冠状静脉窦畸形引流（冠状静脉窦寅垂直静脉寅锁骨下静脉寅右上腔静脉）。为证实超声所见,遂经股动脉穿刺行冠状动脉造影,其延迟显像示冠状静脉窦迂曲走行,经垂直静脉引流入左锁骨下静脉,进而汇入右侧上腔静脉（图1A）。放弃植入冠状静脉窦电极,直接将标测消融电极送入心腔内,分别与三尖瓣、二尖瓣环进行逐点标测,最终于左后间隔处行旁路消融成功。术后行多排螺旋 CT 检查证实术中诊断（图1B）。

双心房起搏治疗快速性房性心律失常

为了探讨双心房起搏治疗快速房性心律失常的方法 ,并对其疗效进行评价 . 5例均行冠状窦内起搏左房 .其中 4例选择冠状窦专用电极 ;1例选择普通心室电极 ,双心房导线通过一个Y接头连接DDD起搏器的心房部分 ,行AAT双房起搏 . 4例冠状窦电极置于其中段 ,1例置于其远端 .术中阈值测试 ,输出电压为 0 6～ 2 2V ,阻抗 380～ 70 0Ω ,P波振幅 2 6～ 5 1mV .随访 4～ 18个月 ,4例有效 ,其中 3例疗效明显 ,有效率 80 % .结果表明

双房同步起搏预防和治疗房性快速性心律失常

目的 观察双房同步起搏技术对伴有房间传导阻滞的阵发性快速性房性心律失常的疗效。方法 病态窦房结综合征合并房间传导阻滞的阵发性快速性房性心律失常患者 7例 ,男 4例、女 3例 ,年龄 5 8～ 78岁。其中 4例行双房起搏 (AAT) ,3例行双房右室三腔起搏 (DDD) ,经穿刺左锁骨下静脉插入右房、右室和冠状静脉窦起搏电极导线 ,分别用于起搏右房、右室和左房。结果 起搏器及电极导线均顺利植入 ,未发生任何并发症。冠状静脉窦电极顶端距冠状静脉窦口 2 5 - 3 5cm ,P波振幅为1 6 - 5 5mV、阻抗 6 2 4 - 80 8Ω、单极起搏阈值 0 5 - 0 7V。随访 2 - 31个月 ,7例均健在 ,房性心律失常的临床发作得到明显控制。结论