床旁超声心动图诊断1例儿童左侧冠状动脉异常起源于无冠窦

患儿男,13岁5个月,运动后意识丧失1.5h,经心肺复苏后意识未恢复;既往体健,无特殊家族史。查体:昏迷状,双侧瞳孔等大,直径4mm,对光反射迟钝;皮肤弹性差,膝关节以下皮肤瘀斑,四肢皮温降低;心音低钝,双肺闻及大量湿啰音。床旁超声心动图:左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)47%,室间隔及左心室后壁稍厚,室壁动度减低;爆发性心肌炎?胸部X线片:双肺广泛渗出性病变,肺水肿可能。

经右冠窦消融左前分支近端附近室性早搏1例

患者男,59岁,因反复心悸3月余入院,心电图示窄QRS型室性早搏,在Carto系统指导下行激动标测,最早激动点位于左前分支近端附近,因靠近传导束,消融风险高,遂至右冠窦行滴定解剖消融成功,早搏消失,术后未再出现室性早搏。

巨大主动脉无冠窦动脉瘤1例

1临床资料 患者,男,57岁,农民,因发现心脏增大9年,气促、不能平卧20天入院.患者9年前体检时发现心脏增大,因无任何不适,未予重视和作进一步诊治.入院20d前,因受凉出现发热,咳嗽,继之胸闷,活动时气促,夜间不能平卧,应用抗生素1周,热退,咳嗽消失,但仍有气促、胸闷,不能平卧而转入我院.

超声误诊主动脉无冠窦瘤破入右心房1例

患者,男,33岁.自幼发现心脏杂音,随年龄增长,病人逐渐出现活动后心悸、气短、乏力,心浊音界稍向左下扩大;心尖部可闻及Ⅲ级左右收缩期杂音,胸骨左缘第2、3、4肋间及三尖瓣听诊区可闻及舒张期高调返流性杂音,肺动脉瓣区第2心音亢进.胸片示:肺血增多,心脏呈二尖瓣型,左心室增大.心电图示P-R间期延长为0.20秒.

经主动脉无冠窦内射频消融局灶性房性心动过速

目的探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的局灶性房性心动过速(简称房速)心脏电生理特点及经射频导管消融方法。方法 13例患者男3例,女10例,年龄52.7±9.8岁,阵发性房速病史4.2±4.5年。心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P′波特点并于右房及主动脉无冠窦内进行激动标测。均于无冠窦内进行射频消融治疗。结果 13例心房刺激均能反复诱发或终止房速,平均周长340.9±46.0ms,房速时P′波时限77.8±14.4ms,明显短于窦性心律时P波时限111.2±10.3ms(P<0.05)。常规激动标测,所有患者于His束处标测到相对提前的心房激动。经主动脉逆行方法 ,所有患者于无冠窦内标测到心房激动较His束处的心房激动提前9.3±6.1ms,放电1～2次于2～8s内终止房速。随访3～36个月,无复发病例及手术相关合并症。结论起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房速具有窄P′波及常规标测相对提前的心房激动位于His束处的特点。经主动脉无冠窦内标测消融是一种根治此类房速安全有效的方法 。

三维标测下主动脉无冠窦起源局灶性房性心动过速的射频消融效果

目的:分析主动脉无冠窦起源房性心动过速(房速)的心内电生理标测特点及射频消融疗效。方法:对11例主动脉无冠窦起源房速在三维标测系统引导下行心内电生理标测及射频消融治疗。术中构建右心房、希氏束及主动脉根部电解剖模型,测量最早激动点与希氏束的距离,在房速最早激动部位行射频消融治疗。结果:心内电生理检查11例房速皆为局灶起源,右心房激动标测最早激动部位均在希氏束左侧或左后上方,领先冠状窦近端参照A波(21.0±7.9)ms,距希氏束(6.9±3.4)mm。主动脉根部标测房速最早激动部位皆位于无冠窦内,领先冠状窦近端参照A波(35.0±8.6)ms,距希氏束(7.3±4.6)mm;消融终止房速,巩固消融后重复术前诱发条件刺激不能诱发出房速。术中及术后无房室阻滞发生。术后随访6个月,房速无复发。结论:无冠窦起源房速消融安全性和成功率高,标测要点为右心房房速最早激动位于希氏束左侧或左后上方时应常规于主动脉根部标测明确是否无冠窦激动最为领先。

主动脉右冠窦起源室性心律失常患者的电生理特征及射频消融效果

目的探讨主动脉右冠窦(RCC)起源的室性心律失常(VAs)患者的心电生理特征和射频消融疗效。方法入选2008年1月~2016年8月经电生理检查及射频消融证实起源于RCC的27例患者,分别在右室流出道(RVOT)、主动脉根部和左室流出道行激动顺序标测和起搏标测,分析其体表心电图特征,右室流出道标测电生理特点,成功消融靶点处电位特征及射频消融的疗效。结果Ⅰ导联R波振幅较高(0.52±0.35 m V)提示VAs起源于RCC可能。RCC起源VAs在右室流出道标测最早激动点(EAS)位于中后间隔,74.1%(20/27)的患者RVOT EAS处及周围表现为双电位或复合电位,RVOT激动自中间隔向上、下传导,Carto系统测量右室流出道EAS距离希氏束(26.3±4.4)mm。75.0%(6/9)的患者在RVOT最早点处放电消融一过性有效,最终24例(88.9%)成功消融靶点位于RCC前上缘,3例(11.1%)成功靶点位于右窦瓣下。结论 RCC起源VAs在RVOT和RCC标测时具有特征性电位,RVOT EAS处放电可一过性有效,大部分在RCC前上缘消融成功,少数需在瓣下消融始能成功。

主动脉右冠窦瘤破裂合并室间隔缺损病人的围术期护理

报告主动脉右冠窦瘤破裂合并室间隔缺损病人的围术期护理,主要包括术前予利尿、扩血管及营养心肌等对症治疗改善心功能,加强心理护理,为及早手术做准备;术后重视循环系统及呼吸道的护理,血管活性药物的管理。病人术后恢复良好,未发生并发症。

射频消融治疗起源于主动脉无冠窦的房性心动过速的效果

目的:探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房性心动过速(房速)的电生理特性及射频消融治疗的效果。方法:选择阵发性房速患者10例,术中予心房或心室刺激诱发房速,分别在右心房、主动脉无冠窦内进行心房激动标测,分析体表心电图P波及窦性心律时P波特点,最后均于无冠窦内进行射频消融治疗。结果:心房刺激均能反复诱发和终止10例患者的房速,右心房的前间隔希氏束上部标测出相对提前的心房激动,但多次射频消融未成功,后于主动脉无冠窦内标测出心房激动较体表心电图提前,放电后终止10例房速的发作。房速时P波间期明显短于窦律时,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访(12.5±5.3)个月,均无房速复发及手术相关并发症出现。结论:经主动脉无冠窦内射频消融可作为治疗消融前间隔希氏束部位失败的一种新方法。

主动脉右冠窦瘤破入右心房介入治疗二例

病例1：患者女性,41岁,因＂发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余＂入院。心悸发作时心电图提示室上性心动过速。入院后查体：血压120/80mmHg。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导。

主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的彩超诊断

目的 探讨主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的超声诊断。方法 2 3例患者术前进行彩色多普勒血流显像检查 ,并与手术结果对照。结果 2 3例主动脉右冠窦瘤破裂及 2 0例合并室缺的超声诊断与手术结果一致 ;但 3例室缺超声漏诊 ,且超声测量室缺的大小比实际缺损小。结论 彩色多普勒血流显像能对大多数右冠窦瘤破裂合并室缺做出明确诊断 ,为手术提供可靠依据。

左主干开口于无冠窦急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉支架术致左主干回旋支夹层一例

1 病例资料 患者男性，54岁，因持续性心前区疼痛5h入院。既往史：吸烟。查体：BP120／80mmHg（1nllnHg=0．133kPa），神清，自动体位，查体合作。口唇无发绀，颈静脉无怒张；肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心界无扩大，心率100次／min，节律规整，未闻及杂音，肝脾正常，双下肢无水肿。

干下型室间隔缺损合并右冠窦瘤的超声诊断分析

目的探讨干下型室间隔缺损合并右冠窦瘤时两者相互关系及右冠窦瘤对超声心动图诊断干下型室间隔缺损的影响。方法观察98例干下型室间隔缺损，其中29例合并右冠窦瘤形成，分析二者共有时的二维及彩色多普勒血流图像特征及规律性，并与手术结果对照。结果98例干下型室间隔缺损中合并右冠窦瘤者29例，占29．6％。二者共有者年龄在5～34岁，多在10岁以上；缺损大小7—20mm，多大于10mm。12例造成右室流出道狭窄；18例合并有主动脉右冠瓣脱垂；造成不同程度主动脉瓣关闭不全；3例窦瘤破裂者漏诊1例；2例误诊为多发室间隔缺损而漏诊右冠窦瘤。结论超声心动图能对室间隔缺损作出较为准确的诊断。

无冠窦起源频发性室性期前收缩成功消融1例

于无冠窦内成功消融房性心动过速屡有报道，但无冠窦起源室性心律失常极其罕见，国外仅有个别报道。2012年我院成功消融无冠窦起源频发性室性期前收缩（PVCs）1例。

主动脉无冠窦径路在房室结周房性心动过速消融治疗中的作用

目的探讨主动脉无冠窦(NCC)径路在房室结周房性心动过速(简称房速)消融治疗中的作用。方法共113例进行过电生理检查和射频消融的局灶性房速患者入选本研究。对需在NCC消融的患者以及其他房室结周房速患者的电生理特性和靶点记录图进行比较。结果在113例局灶性房速患者中,有20例患者起源于房室结周。其中,仅5例(25%)患者需在NCC消融,其余患者均能在右房前间隔消融成功。两类房速在激动模式、右房最早激动点的三维标测特点、房室结周消融终止房速发作所需时间上均无差别。结论大约1/4的房室结周房速需至NCC消融,然而,尚未发现能预测房室结周房速起源位点的临床和电生理线索。

彩超诊断无冠窦瘤破入右房1例

患者男，26岁。无明显诱因出现左胸部疼痛40d入院。平素体健，查体：心相对浊音界向左侧扩大1cm，右侧0．5cm．胸骨左缘第3、4肋间可闻及全期吹风样杂音，向左下传导：血压124／60mmHg；双下肢无水肿，周围血管征（一）。胸片示心胸比约0．60。心电图：窦性心律，ST—T改变。心脏彩超检查，全心增大（左房前后径4．7cm。

右冠窦瘤破入右室流出道的超声诊断

右冠窦瘤破入右室流出道的超声诊断薛利芳，孙萍，吴荷花（内蒙古医学院第一附属医院）本文报道超声诊断右冠窦瘤破入右室流出直７例。结合文献，描述其声像图特征。认为超声显像和多普勒结合能准确地诊断本病，而且具有无创、简便、准确之特性。因此，我们认为是检查右冠...