替罗非班在糖尿病合并冠脉三支病变患者PCI术后的应用

目的探讨替罗非班在糖尿病合并冠脉三支病变经皮冠状动脉介入治疗患者中的效果及安全性。方法选择120例接受经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病合并冠脉三支病变患者作为临床观察对象,随机分为替罗非班组(n=64)与对照组(n=56),对照组常规用药,替罗非班组在常规用药基础上予替罗非班治疗。比较两组在术后即刻TIMI血流、校正TIMI帧数、术后48 h的血小板计数和血小板集聚率与术后30 d的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD);同时观察术后30 d的主要不良心血管事件(MACE)发生率和出血事件发生率。结果替罗非班组术后TIMI血流改善显著,达TIMI 3级血流明显高于对照组,术后校正TIMI帧数及术后48 h血小板集聚率均低于对照组(P<0.05);替罗非班组术后30 d LVEF高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后30 d,替罗非班组心绞痛、心肌梗死、MACE发生率显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组出血事件发生率比较差异无统计学意义。结论对于需要经皮冠状动脉介入术治疗的糖尿病合并冠脉三支病变患者,合理使用替罗非班,能够有效提高心肌灌注水平,保护心功能,降低MACE的发生率,且不增加出血事件发生率,值得在临床中加以推广。

尼可地尔对冠脉三支病变患者的疗效分析

目的观察尼可地尔对非血运重建的冠脉严重三支病变患者的疗效。方法选择冠状动脉造影证实冠脉严重三支病变的冠心病患者72例,随机分为尼可地尔治疗组(观察组n=35)和常规治疗组(对照组n=37),对照组患者视病情给予长效硝酸脂类、拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、ACEI、钙离子拮抗剂等常规药物治疗;观察组在此基础上加用尼可地尔治疗。对比二组患者治疗前后心绞痛缓解情况及6 min步行实验改善情况。结果两组患者在治疗后心绞痛发作较前均有缓解,6 min步行实验距离较前提高,而尼可地尔治疗组更为明显,差异有统计学意义。结论在常规冠心病二级预防药物基础上加用尼可地尔对非血运重建的冠脉严重三支病变患者可显著改善心绞痛发作及提高活动耐量。

临床药师对1例冠脉三支病变伴混合型高脂血症患者的用药实践分析

一例77岁女患,以"胸骨后烧灼样疼痛2天"入院,冠脉造影检查发现患者冠脉三支病变,建议外科治疗,患者血脂异常,总胆固醇(10.25mmol/L)、甘油三酯(8.5mmol/L)均偏高,双侧颈动脉狭窄,针对患者目前血脂与血管情况医生在服用阿托伐他汀的同时加用非诺贝特药物调血脂。考虑到患者年龄偏大,基础疾病较严重,临床药师为患者服用降脂药物制定了用药监护计划,降低患者联用降脂药物增加的不良反应风险。

浅谈周立华用疏肝解郁法逆转冠脉三支病变的思路与经验

冠脉三支病变是指患者右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变,3条心外膜下冠状动脉和/或其主要分支的直径狭窄率均≥50%,且其中至少1条血管的直径狭窄率≥70%。临床上以冠状动脉狭窄引起的心慌、气短、喘憋、胸闷、胸痛、呼吸困难,舌下含化硝酸甘油后症状可缓解为主要表现,可引发急性心肌梗死、急性冠脉综合征,甚至休克等。

冠脉三支病变心电图分析

目的对冠状动脉造影确诊为三支病变的病例的心电图进行分析。方法分析113例心肌酶正常的经冠状动脉造影确诊为三支病变的病例的心电图，根据血管狭窄程度将病人分为仅有狭窄无闭塞为狭窄组和有确切血管闭塞为闭塞组进行对比研究。结果经分析发现两组的心电图存在异常Q波、ST段异常、T波异常的比率都是血管闭塞组较高（P〈0．05），心律失常的发生率则是血管狭窄组较高（P〈0．05），两组患者心电图无异常的几率基本一致。结论心电图对心肌酶正常的冠脉三支病变患者病变程度的诊断有一定帮助，但还需其他手段辅助。

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高龄患者冠脉三支病变的临床效果

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)治疗高龄患者冠脉三支病变的临床效果。方法选取75岁以上冠脉三支病变患者68例,按随机数字表法分为2组,2组均拟行冠状动脉旁路移植术。对照组34例,采用体外循环法(on-pump);观察组34,采用非体外循环法(off-pump)。比较2组围手术期情况(手术时间、围手术输血量、引流量、呼吸机使用时间、住院时间、住院费用等)及并发症发生率。结果2组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组围手术期输血量、引流量均显著减少,呼吸机使用时间及住院时间均显著缩短,住院费用、并发症发生率均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论高龄患者冠脉三支病变采用非体外循环冠脉旁路移植术能减少围手术期输血量,降低并发症发生率,促进患者术后恢复。

药物、经皮冠状动脉介入、冠状动脉旁路移植术治疗冠脉三支病变合并心力衰竭患者的效果比较

目的:比较药物、经皮冠状动脉介入(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠脉三支病变合并心力衰竭患者的效果。方法:回顾性分析2016年3月至2017年3月南通市第一人民医院及通州区人民医院收治的60例冠脉三支病变合并心力衰竭患者的临床资料。根据治疗方式不同分为药物组20例、PCI组22例和CABG组18例,比较三组治疗前后6 min步行试验距离和血浆N末端B型利钠肽原(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)、并发症发生率及治疗6个月后主要心血管不良事件(MACCE)发生率。结果:治疗后,CABG组6 min步行试验距离长于PCI组和药物组,PCI组长于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05);CABG组BNP水平低于PCI组和药物组,PCI组低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,CABG组LVEF、FS水平高于PCI组和药物组,PCI组高于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,CABG组MACCE发生率均明显低于PCI组和药物组,PCI组明显低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三种不同方法治疗冠脉三支病变合并心力衰竭患者的效果优劣依次为CABG、PCI、药物。

药物洗脱支架与冠状动脉搭桥术对糖尿病合并冠脉三支病变的疗效对比

目的探究药物洗脱支架术与冠状动脉搭桥术用于糖尿病合并冠脉三支病变治疗的效果。方法在2015年2月~2016年4月我院心脏外科收治的糖尿病合并冠脉三支病变患者中选出140例,根据治疗方法不同分组,观察组患者行药物洗脱支架疗法,对照组患者行冠状动脉搭桥术;对比两组患者的死亡率、心脑血管事件发生率等指标。结果观察组患者的术后血运重建率35.62%低于对照组患者的80.60%(P<0.05);两组患者住院期间死亡率差异不显著,观察组患者的心脑血管事件发生率与对照组比较差异不明显(P>0.05);观察组住院期间存活患者的住院时间明显短于对照组患者(P<0.05);术后1年,两组患者的死亡率差异和心脑血管事件发生率差异不显著(P>0.05);术后1年,再次血运重建率,观察组患者显著高于对照组患者(P<0.05)。结论在糖尿病合并冠脉三支病变患者的治疗中,药物洗脱支架疗法与冠脉搭桥术近远期疗效相差不大,而且前者的创伤较小,患者术后恢复较快,值得推广。

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗合并冠脉三支病变高龄患者疗效观察

目的探究非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗合并冠脉三支病变高龄患者疗效。方法选取信阳市中心医院2016年5月—2019年11月78例合并冠脉三支病变高龄患者,随机数字表法分为对照组(n=39)与研究组(n=39)。对照组给予体外循环CABG治疗,研究组给予OPCABG治疗。对比两组手术指标、并发症及手术前后SYNTAX评分。结果两组桥血管数、手术时间、引流量对比无显著差异(P>0.05);研究组围手术输血量低于对照组,ICU住院时间、呼吸机辅助时间短于对照组,差异显著(P<0.05);研究组并发症发生率2.56%较对照组20.51%低,差异显著(P<0.05);手术前后两组SYNTAX评分对比无显著差异(P>0.05)。结论OPCABG治疗合并冠脉三支病变高龄患者,可降低围手术输血量,促进术后恢复,减少并发症发生。

冠状动脉造影三支或双支冠脉病变的心电图特点分析

目的:探讨冠状动脉造影三支或双支病变的心电图特点与冠脉造影的相关性。方法:回顾分析经冠脉造影证实的冠状动脉三支或双支病变患者45例,探讨静息体表心电图表现特点与冠脉病变部位的相关性。结果:在45例患者中,冠状动脉造影示三支病变29例,双支病变16例,ST段改变29例(64.4%),存在左束支阻滞26例(57.8%)。结论:冠脉三支或双支病变患者心电图表现复杂、不典型,从心电图异常上进行单支或多支病变的区别和诊断有一定局限性,对临床症状较重,心电图表现不典型及存在左束支阻滞的冠心病患者应及早进行冠脉造影,以明确冠脉病变的部位和程度。

心电图假性正常化表现的急性冠脉综合征1例诊断体会

在急性冠脉综合征(ACS)中,冠脉三支病变病情相较于单支和双支病变更为凶险,但其心电图呈假性正常化的比例更高,易造成临床医师的误诊和漏诊,贻误诊治时机。杭州市富阳区中医院收治心电图假性正常化表现的ACS患者1例,现介绍诊断过程,并分享部分体会,以期提高广大临床医师对冠脉三支病变患者心电图假性正常化表现的重视。1病历摘要患者男,65岁,2023年3月6日到心血管内科门诊就诊,主诉“胸闷4 d”。

尼可地尔治疗非血运重建冠脉严重三支病变的临床观察

目的:分析尼可地尔治疗非血运重建的冠脉严重三支病变患者的临床价值。方法:将本院收治的非血运重建的冠脉严重三支病变患者92例按照治疗方式的不同分为两组,各46例,对照组患者给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合尼可地尔治疗,对比两组患者治疗效果。结果:治疗组总有效率95.7%高于对照组总有效率76.1%(P<0.05);治疗组治疗后每日心绞痛发作次数及持续时间明显少于对照组,6 min步行距离(6MWD)较对照组长,心脏射血分数(LVEF)较对照组高(P<0.05);两组心血管事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对非血运重建的冠脉严重三支病变患者采取尼可地尔治疗,可明显提高患者治疗效果,降低心血管事件发生率。

冠心病三支病变患者心电图特点分析

目的探讨冠脉三支病变心电图特点并进行分析。方法 2008年1月至2009年12月收治的冠脉三支病变患者98例经冠脉造影明确诊断,进行常规12导联心电图检查进行观察。结果 98例经冠脉造影明确冠脉三支病变患者均进行常规12导联心电图检查。4例心电图正常占总例数4.08%;94例有2个以上导联的心电图异常占总例数95.91%;V4-5,6例;Ⅱ、Ⅲ,4例;Ⅰ、avL,5例;V4～6,5例;V1～3,7例;Ⅰ、avL、V2～6,13例;Ⅰ、avL、V2～4,10例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V2～4,10例;Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～4,15例;Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～2,13例。结论冠脉三支病变患者心电图异常率较高,在早期就有心电图改变;对临床上心电图异常表现较为复杂和存在多个导联异常的患者应考虑冠脉三支病变;无法从心电图异常上进行单支或多支病变的进行区别和诊断,临床症状较重,心电图表现多个导联异常的冠心病患者应及早进行冠脉造影,以明确冠脉病变的部位和程度。

严重冠状动脉三支病变患者支架植入术后植入ICD病例分析一例

严重的三支冠状动脉堵塞导致急性心肌梗死在冠心病中较为常见,未积极治疗可引起慢性心力衰竭和恶性心律失常等并发症。 当急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)出现恶性心律失常等并发症时,治疗将变得特别棘手。 文章报道 1 例 AMI 严重三支病变合并心力衰竭及恶性心律失常后积极应用植入型心律转复除颤器(Implantable cardioverter defibrillator,ICD)治疗后明显好转的病例,并结合文献进行讨论,可为该类型疾病的临床诊疗提供一定的经验借鉴。

冠心病的超声诊断与冠脉造影的结果对照研究

目的:研究超声诊断冠心病的特征及应用价值。方法:对61例临床拟诊为冠心病的患者行超声心动图检查,观察有无节段性室壁运动异常及其部位;对上述病人行冠脉造影检查,观察三支冠脉有无病变,狭窄及狭窄程度,狭窄大于50%则可诊断为冠心病。结果:超声对冠心病的诊断符合率93%,定位准确率为83%,与冠脉造影相比没有显著性差异。超声表现特征为:节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动。结论:对临床怀疑为冠心病的病人,超声心动图是一项首要的检查方法。

部分血运重建后优化药物治疗对三支冠脉病变患者疗效的临床分析

目的探讨部分血运重建后优化药物治疗对三支血管病变患者的疗效及影响其预后危险因素。方法回顾性分析2012年1—12月于该院行经皮冠脉造影(coronary angiography,CAG)明确为三冠脉病变并行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)106例患者临床资料,术后对1年随访患者冠脉造影及主要不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)进行随访,采用多因素Logistc回归分析法分析影响其预后的危险因素。结果随访1年复查造影不完全血运重建患者有63例患者未干预冠脉病变较前无变化或减轻,总有效率为84%(63/75)。临床指标达标57例,其中52例(94.7%)未干预冠脉病变较前无变化或减轻,5例(5.3%)较前加重;临床指标未达标18例,其中11例(61.1%)未干预冠脉病变较前无变化或减轻,7例(38.9%)较前加重;临床指标达标患者随访CAG总有效率明显高于未达标者(94.7%比61.1%,χ2=7.127,P<0.05)。随访1年不完全血运重建患者MACE发生率不完全血运重建患者较完全血运重建患者差异无统计学意义(18.7%比18.2%,P>0.05)。影响不完全血运重建患者PCI术后预后的危险因素为:糖尿病(P=0.044),心力衰竭(P=0.009),血清肌酐≥100μmol/L(P=0.040),合并左主干病变(P=0.025)。结论对三支血管病变患者行不完全血运重建优化药物治疗安全有效;糖尿病、心衰、血清肌酐≥100μmol/L、合并左主干病变是影响其预后的独立危险因素。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗三支冠脉狭窄性心脏病的效果

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCABG)在三支冠脉狭窄性心脏病患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月阜外心血管病医院行单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉狭窄性心脏病患者共80例的资料,其中45例采用ONCABG作为对照组,另35例接受OPCABG作为观察组。近期指标包括手术时间和ICU滞留时间、桥血管平均血流量(MF)和搏动指数(PI)、血浆B型利钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平,以及30 d内并发症发生率。随访时间15~36个月,中位随访时间25个月,远期指标包括总生存率、心脏相关死亡率、桥血管通畅率和血运再重建率。结果与对照组相比,观察组手术时间、ICU滞留时间短,动脉桥和静脉桥MF值增加,PI值降低,血浆BNP和CRP水平下降,30 d内并发症总发生率减少(P<0.05,P<0.01)。两组随访总生存率和心脏相关死亡率比较无统计学差异(P>0.05),但观察组桥血管通畅率高于对照组,血运再重建率低于对照组(P<0.05)。结论OPCABG较ONCABG对机体循环干扰更小,术后恢复更快,应用于三支冠脉狭窄性心脏病患者能够明显增加桥血管血流,降低围术期应激和炎症反应,可减少近期并发症和远期死亡率,提高生存率和桥血管通畅率,减少二次手术风险。

急性心肌梗死严重三支病变合并室性电风暴一例

严重的三支冠状动脉疾病在冠心病中较为常见,可引起慢性心力衰竭和室性心律失常。当急性心肌梗死(AMI)伴有室性电风暴(VES)时,治疗变得相当困难。本文作者报道1例AMI严重三支病变合并VES的病例,并结合文献进行讨论,可为VES临床诊疗提供一定的经验借鉴。

Three-vessel coronary artery disease may predict changes in biochemical brain injury markers after off-pump coronary artery bypass grafting

Neurological injury is a frequent and important complication of coronary artery bypass grafting （CABG）. Several risk factors for this type of sequela have been identified, among them aortic arch atherosclerosis. Our previous study indicated that atherosclerotic burden in coronary arteries may likewise predict postoperative neurological complications （Pawliszak et al., 2016b）. We assessed the severity of this condition by using the SYNTAX score calculator. However, diagnosing angiographic three-vessel coronary artery disease （3VD） could be an even simpler method of achieving this goal.