论冠脉介入术后再狭窄的中医药防治思路

冠脉介入术后再狭窄的中医药防治当关注如下几点:(1)根据病因病机辨证分型论治;(2)中药现代药理与冠脉介入后再狭窄的病理;(3)抑制血管平滑肌细胞增殖;(4)降纤、抗凝、改善血液理化特性;(5)降低血小板数量,抑制血小板聚集和释放;(6)调整血管内皮细胞功能;(7)抑制原癌基因;(8)抑制细胞基质;(9)抑制炎症反应细胞因子释放。

颜德馨温阳活血法防治冠脉介入术后再狭窄及急性冠脉综合征经验

颜德馨教授为全国名老中医、国医大师，历70年医苑春秋，学验俱丰。在治疗急性冠脉综合征及冠脉介入术后再狭窄等冠状动脉血管疾病实践中，倡导“久病必有瘀、怪病必有虚、气为百病之长、血为百病之胎”辨证观点，以“衡法”法则治疗屡获殊效。兹介绍如下。

中医药防治冠脉介入术后再狭窄的研究进展

近年来中医药防治再狭窄的研究取得了一定的进展，体现在中医对冠心病介入后再狭窄病机的认识及中药多途径、多靶点的整合调控作用。本文分别对再狭窄的病理机制以及中医药防治研究进展进行综述。

通窄饮防治冠脉介入术后再狭窄的疗效及对血管内皮功能的影响

1临床资料所有病例均为2007—02～2009—04上海市第十人民医院心内科、中医科门诊和住院患者，共70例，均为冠脉介入术后患者。随机分为治疗组35例，对照组35例。治疗组中，男17例，女18例；平均年龄（67．21±7．47）岁。对照组中，女19例，男16例；平均年龄（67．15±7．28）岁。诊断标准：参照文献。

防治冠脉介入术后再狭窄温阳活血法理论研究

冠脉介入术后再狭窄与多种因素相关,而阳虚血瘀与冠脉介入术后再狭窄密切相关。从气血平衡、阳气、血瘀、活血化瘀干预微观客观指标、抗血小板、炎症反应与毒瘀交阻、炎症标志物的干预切入,进行温阳活血法防治冠脉介入术后再狭窄的中医理论研究。确定阳虚血瘀为冠脉介入术后再狭窄的主要病机之一,温阳活血法是治疗冠脉介入术后再狭窄的重要方法之一,并制定相关方剂。对临床有重要的指导意义。

颜乾麟治疗冠脉介入术后再狭窄验案一则

继1997年由瑞士科学家Gruentzing首次运用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）取得成功后，冠脉介入术已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一，然而尽管冠脉介入术对治疗冠脉狭窄、心肌缺血的即刻临床疗效满意，但术后1年内，特别是术后6个月再狭窄率高达30％～50％，而影响冠脉介入术的长期疗效。近年来，尊师颜乾麟教授尝试运用中医药治疗冠脉介入术后再狭窄，临床取得良好疗效，现总结验案一则如下。

颜氏温阳活血方防治冠状动脉介入术后再狭窄的临床观察

目的观察颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄的临床疗效。方法将60例冠脉介入术后患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用颜氏温阳活血方。两组疗程均为3个月,随访观察心血管事件及再狭窄发生情况,比较心绞痛相关积分、中医血瘀证及胸痹证评分的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组再狭窄发生率分别为3.33%、20.00%,组间再狭窄发生率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、NTG用量、心绞痛分级积分及总积分差异有统计学意义,治疗组改善心绞痛症状明显优于对照组(P<0.05)。(3)组间治疗后比较,胸痛、舌质紫暗瘀斑、口唇齿龈紫暗、舌下脉络曲张评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对血瘀证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗后比较,胸闷、心悸、畏寒肢冷、气短乏力、面白唇淡评分及总评分差异有统计学意义,治疗组对胸痹证的整体缓解程度明显优于对照组(P<0.05)。结论颜氏温阳活血方防治冠脉介入术后再狭窄,可明显降低再狭窄发生率,改善患者临床症状。

通窄饮治疗冠脉介入术后阳虚血瘀证的临床研究

目的:观察通窄饮对冠脉介入术后阳虚血瘀证病人临床症状及相关细胞因子的影响。方法:将冠脉介入术后病人70例随机分为通窄饮组(治疗组)和常规西药组(对照组)各35例,二组均给西药常规扩冠、降脂、抗血小板聚集等治疗;中药治疗组加用通窄饮,每日1剂,8周为1个疗程。观察患者中医证候疗效、心绞痛疗效,治疗前后放免法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等细胞因子水平。结果:治疗组及对照组中医证候总有效率分别为82.9%与68.6%,治疗组明显优于对照组(P<0.05);治疗组与对照组心绞痛总有效率分别为85.7%、68.6%,两组间差异显著(P<0.05);治疗组治疗后TNF-α、IL-6均显著降低(P<0.05或P<0.01),两组间比较差异显著。结论:对冠脉介入术后阳虚血瘀证病人应用通窄饮可明显改善临床症状,降低TNF-α、IL-6等细胞因子分泌可能是其部分作用机制。