脂蛋白a与急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成的关系分析

目的:分析脂蛋白a与急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成的关系。方法:选取保定市第四中心医院2020年1月—2020年12月收治的400例急性心肌梗死患者为研究对象,依据Rentrop分级分为冠脉侧支循环形成不良组(250例)以及冠脉侧支循环形成良好组(150例),测定并比较两组血清脂蛋白a的差异,利用Spreaman相关性分析法检验脂蛋白a与急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成的相关性,绘制受试者工作特征曲线评价脂蛋白a预测急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成的价值。结果:冠脉侧支循环形成不良组血清脂蛋白a、心肌酶谱、肌钙蛋白I、脑钠肽高于冠脉侧支循环形成良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Spreaman相关性分析结果提示:脂蛋白a与急性心肌梗死患者Rentrop分级呈负相关性(r=-0.52,P<0.05),心肌酶谱、肌钙蛋白I、脑钠肽与急性心肌梗死患者Rentrop分级无相关性(P>0.05);受试者工作特征曲线提示:脂蛋白a预测急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成的曲线下面积为0.910、截断值为170.50mg/L、敏感度为88.8%、特异度为96.4%。结论:脂蛋白a与急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成密切相关且可作为预测指标推广使用。

冠状动脉侧支循环形成的研究进展

在冠状动脉(冠脉)闭塞后侧支血流可能足以满足部分患者休息时的心肌需求,但普遍认为侧支循环通常不足以满足运动时的心肌需求,并且可能无法预防冠脉闭塞时的心肌缺血。为了预防急性血管闭塞期间的心肌缺血,通常认为20%~25%的流量足以提供静息所需的血液供应[1],约1/4的无冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者及1/3的冠心病患者有冠脉侧支循环形成[2],尚不清楚,但遗传因素可能起到相应作用[3]。这些侧支动脉在闭塞性冠脉疾病的情况下为心肌提供了替代的血液供应源,越来越多的证据表明其在冠心病患者中有相关保护作用。侧支循环通过不同方法进行评估,黄金标准涉及冠脉内压力测量[4]。虽然治疗性诱导侧支动脉生长的第一个临床试验已经无效,但最近使用外部反搏动脉或生长因子如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的试验性研究已显示出有希望的结果。目前对于引起不同个体之间侧支循环生成差异的影响因素存在争议。本文就近年来关于冠脉侧支循环的形成机制和影响因素做一综述。

重组腺相关病毒介导CD151基因治疗心肌梗死后侧支循环形成

目的探讨重组腺相关病毒（rAAV）介导的CD151基因转染对小型猪心肌梗死模型后侧支循环重建的影响。方法中国实验用小型猪（清洁级，由华中农业大学种猪场提供）26头，随机分为：（1）正常对照组（n=4），健康小型猪，不进行任何手术处理；（2）rAAV-GFP组（n=7），结扎冠状动脉左前降支（left anterior descending，LAD）制备小型猪急性心肌梗死模型，心电监护显示Ⅰ、aVL导联ST段持续抬高20min为模型制备成功，同时，在左心室前壁梗死边缘区心肌分10点注射rAAV-GFP（1×10^11pfu／点）；（3）rAAV-CD151组（n=7），结扎LAD，左室前壁梗死边缘区心肌分10点注射rAAv-CD151；（4）rAAV-anti-CD151组（n=8），结扎LAD，左室前壁梗死边缘区心肌分10点注射rAAV-anti-CD151。8周后用Western Blot测定心肌组织CD151蛋白的表达，冠脉造影评价冠脉侧支循环形成情况。氯化三苯基四氮唑（TIC）染色显示心肌梗死面积。运用单因素方差分析进行统计学分析，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果与正常对照组和rAAV-GFP组比较，rAAV-CD151组心肌组织局部CD151蛋白表达增加（P〈0．05）。冠状动脉造影证实CD151基因转染明显促进闭塞动脉的侧支循环建立。rAAV-CD151组心肌梗死面积百分比明显小于rAAV-GFP组[（12．82±2．26）％vs．（23．14±2．83）％，P〈0．05]，rAAV-anti-CD151组心肌梗死面积百分比（32．52±3．47）％明显大于rAAV-GFP组和rAAV-CD151组（P〈0．05）。结论CD151基因转染可以明显促进小型猪急性心肌梗死后侧支循环的建立，减小心肌梗死面积。