中医治疗冠脉支架术后再狭窄研究进展

综述近年来中医药在冠脉支架术后再狭窄治疗中的应用和研究进展。考虑到此类疾病的治疗多以西医为主,可能存在患者依从性差、药物副作用大等问题,从中医药角度出发,总结现阶段中医药对冠脉支架术后再狭窄的临床技术手段,观察疗效,思考不足,以期为临床工作者提供防治冠脉支架术后再狭窄的研究思路。To summarize the application and research progress of Chinese medicine in the treatment of restenosis after coronary stenting in recent years. Considering that the treatment of such diseases is mostly based on Western medicine, which may have problems such as poor patient compliance and large drug side effects, from the perspective of traditional Chinese medicine, we summarize the clinical technical means of traditional Chinese medicine for post-coronary stenting restenosis at the present stage, observe the therapeutic efficacy, and reflect on the shortcomings, with a view to providing clinical workers with research ideas on preventing and treating post-coronary stenting restenosis.

探讨阿托伐他汀联合依折麦布对冠脉支架术后单用阿托伐他汀LDL-C未达标患者的血脂水平及炎性因子的影响

目的评估阿托伐他汀+依折麦布应用在冠脉支架术后单用阿托伐他汀且低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)未达标患者中的效果及对血脂水平、炎性因子的影响。方法选取2022年1月—2023年7月庆阳市第二人民医院收治的88例冠脉支架术后单用阿托伐他汀且LDL-C未达标(≥1.8 mmol/L)的患者为研究对象,以随机数表法分为对照组(n=44,给予阿托伐他汀治疗)、观察组(n=44,给予阿托伐他汀+依折麦布治疗)。评价两组患者的血脂水平、血管内皮功能、炎性因子水平及用药安全性。结果治疗前,两组患者的血脂水平[包括高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein,HDL-C)、LDL-C、三酰甘油(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)]、血管内皮功能[一氧化氮(Nitric Oxide,NO)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha,TNF-α)]对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗12周后,两组患者的HDL-C、TG水平以及不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P均>0.05);观察组患者的LDL-C水平为(1.83±0.17)mmol/L,低于对照组的(2.09±0.23)mmol/L,差异有统计学意义(t=6.030,P<0.05);另外,观察组患者的TC、ET-1、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组更低,NO较对照组更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对冠脉支架术后单用阿托伐他汀且LDL-C未达标患者采用阿托伐他汀+依折麦布治疗,安全性高,并且可以有效调节血脂,降低炎性因子水平,改善血管内皮功能。

风险防范护理措施在冠脉造影及冠脉支架术后患者中的应用效果观察

研究风险防范护理措施在冠脉造影及冠脉支架术后患者中的应用效果。方法:选取2022年05月~2023年05月70例进行冠脉造影及冠脉支架术的患者,随机均分为实验组和参照组。参照组行常规护理模式,实验组行风险防范护理模式。比较两组患者护理前后的生活质量以及产生并发症的几率。结果:实验组患者并发症发生率为11.43%,明显低于参照组的48.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者的生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康以及总体健康等评分比较,不具有统计学意义(P>0.05);护理后,实验组患者的生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康以及总体健康等评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险防范护理措施在冠脉造影及冠脉支架术后患者中的应用效果比较显著,可在一定程度上提升患者的生活质量,还可以减少患者产生并发症的几率,同时,提高患者自我效能,还可以提升患者对护理的满意度。这种护理模式值得社会推广与应用。

全程健康教育对冠脉支架术后患者的护理效果观察

观察为冠脉支架术患者实施全程教育模式护理的效果。方法 本次实验对象在我院2023年2月至2023年10月进行冠脉支架术患者中随机抽取106例。运用随机抽签法分出对照组(n=53,常规冠脉支架术后护理+健康教育)和教育组(n=53,全程健康教育+护理),评估两组患者的护理依从度、生活质量以及并发症情况做对比。结果 教育组患者护理依从性、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。对照组并发症显著高于教育组(P<0.05)。结论 冠脉支架术后的患者适合应用全程教育护理干预,从而提高术后生活质量与护理依从度,降低并发症风险。

心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值研究

目的分析心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值。方法选取在我院接受经皮冠脉支架术治疗的冠心病患者206例,对比其术前、术后心肌超声造影检查参数差异。结果经皮冠脉支架术后4周、术后8周,患者左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)均高于术前(P<0.05),术后8周,左心室RTMCE参数高于术后4周(P<0.05);经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者心输出量、左室射血分数均高于术前(P<0.05),术后8周每搏输出量、左室射血分数高于术后4周(P<0.05);经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者心输出量、左室射血分数均高于术前(P<0.05),术后8周心输出量、左室射血分数高于术后4周(P<0.05);左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)与冠心病患者每搏输出量、左室射血分数呈相关(P>0.05)。结论左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)在治疗前较低,术后出现明显升高且与心功能指标的关系为正相关,因此通过心肌超声造影可确定冠心病经皮冠脉支架术治疗效果,判断患者预后。

早期使用依洛尤单抗对急性冠脉综合征患者PCI介入治疗的临床疗效及预后观察

目的 旨在探讨急性冠脉综合征(ACS)患者在行冠脉介入(PCI)术后应用他汀类药物的基础上,短期内使用依洛尤单抗的降脂疗效、安全性及是否能降低主要心血管不良事件(MACES)的风险。方法 2020年2月至2021年2月于我院心血管内科收治的50例ACS患者为研究对象,对照组(26例)进行他汀类药物治疗,试验组(24例)在他汀治疗基础上联合PCSK9抑制剂依洛尤单抗注射液强化降脂,收集并比较两组患者血脂水平、冠脉造影结果及用药安全性,并对两组患者进行随访3个月,进一步分析主要不良心血管事件的发生情况。结果 ACS患者行PCI介入治疗后常规应用他汀类药物降脂基础上,早期使用依洛尤单抗能有效地降低总胆固醇(TC)[(3.83±0.91)vs(4.35±1.60)mmol/L]、低密度胆固醇(LDL-C)水平[(2.04±0.82)vs(2.39±1.56)mmol/L](P<0.05),随访3个月心血管终点事件的发生无统计学差异(P>0.05),且未发现严重的药物不良反应。结论 早期使用PCSK9抑制剂依洛尤单抗可显著降低ACS患者PCI介入治疗的LDL-C水平,且安全性良好。

参附注射液对冠心病PCI围手术期患者冠脉微循环的影响

目的观察参附注射液对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期患者冠脉微血管障碍(CMD)的影响。方法将拟行PCI术患者60例按随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组行标准化治疗,观察组在此基础上,在术前和术后1周静脉滴注参附注射液,比较观察两组患者造影帧数(TIMI)、血流储备分数(FFR)和治疗后4周内发生主要心血管不良事件的比例。结果与对照组相比,观察组TIMI明显降低,FFR显著增高(P<0.01),且冠脉再狭窄、无复流、心力衰竭等心血管不良事件发生率更低(P<0.05)。结论在围手术期,给予冠心病PCI术患者静脉滴注参附注射液可以减轻冠脉微循环障碍,改善患者预后。

PCSK9抑制剂在冠脉多支病变PCI术后疗效的临床分析

目的探讨前蛋白转化酶枯草杆菌9(PCSK9)抑制剂在冠脉多支病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果。方法选择2023年1月至2024年1月在我院接受PCI术的80例冠脉多支病变患者,根据随机数表法将其分为对照组和实验组,每组40例。对照组规律服用双联抗血小板聚集治疗及负荷剂量他汀类调脂药(瑞舒伐他汀钙片20 mg/d),实验组在规律服用双联抗血小板聚集治疗及中等剂量他汀类调脂药(瑞舒伐他汀钙片10 mg/d)的同时按照每2周1次,每次140 mg进行依洛尤单抗注射液治疗,两组持续治疗时间均为3个月,随访6个月。观察两组治疗前、治疗3个月后的血脂水平、心功能水平及斑块变化,统计其随访期间支架内再狭窄(ISR),心血管不良事件发生情况。结果两组治疗后的甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平与治疗前相比均更低,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的左室舒张末期内径均低于治疗前,左室射血分数与治疗前相比均更高,且实验组左室舒张末期内径水平低于对照组,左室射血分数水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗3个月后的颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积及平均斑块数均更低,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组随访期间ISR发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组不良心血管事件总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCSK9抑制剂治疗可改善冠脉多支病变PCI术后患者血脂水平及心功能水平,减少斑块,同时有助于降低心血管不良事件发生风险。

SOAP分诊模式配合流程管理对急性冠脉综合征患者PCI介入治疗时机及预后不良事件的影响

目的:分析SOAP分诊模式配合流程管理对急性冠脉综合征患者PCI介入治疗时机及预后不良事件的影响。方法:回顾分析100例2021年1月1日~2022年12月31日期间就诊的急性冠脉综合征患者临床资料。将2021年1月1日~12月31日采用常规管理模式的43例患者纳入对照组,将2022年1月1日~12月31日采用SOAP分诊模式配合流程管理的57例患者纳入流程管理组。比较两组PCI介入治疗时机(包括急诊接诊时间、就诊至首份心电图时间、就诊至接受实验室检查时间、接诊到实施球囊扩张时间、接受PCI介入治疗时间),分诊质量(包括分诊准确率、预检分诊工作质量评估),实验室指标[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)]水平;比较两组预后不良事件总发生率。结果:流程管理组PCI介入治疗时机各指标、介入治疗前CK-MB和hs-cTnT水平、预后不良事件总发生率均低于对照组(P<0.05),分诊质量各指标高于对照组(P<0.05)。结论:SOAP分诊模式配合流程管理可提高急性冠脉综合征分诊效率及分诊质量,防止就诊延误导致的心肌损伤,改善患者预后。

冠脉支架集采对急性心肌梗死治疗的影响

目的:急性心肌梗死严重威胁人民生命健康,因急性心肌梗死产生的医疗费用成为我国居民的重要经济负担。2021年始冠脉支架集采政策在广西落地实施。本研究旨在评价冠脉支架集采政策在广西落地后的实际效果。方法:回顾性研究广西某三甲医院2019年1月1日—2023年12月31日出院主要诊断为急性心肌梗死的病案首页数据,分为集采前组和集采后组,比较两组患者PCI治疗率以及住院费用等。结果:集采前组急性心肌梗死PCI治疗率为81.3%,集采后组急性心肌梗死PCI治疗率为85.6%,提高4.3个百分点,经Logistic回归分析,差异有统计学意义(P=0.033)。冠脉支架集采后急性心肌梗死行PCI患者的住院总费用降低,经多元线性分析,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:冠脉支架集采政策的落地实施取得良好的效果。

PKG通路与高血压合并冠心病患者PCI治疗后血管内皮功能损伤及冠脉无复流的关系

目的:探讨PKG通路与高血压合并冠心病患者PCI治疗后血管内皮功能损伤及冠脉无复流的关系。方法:选取2019年1月—2020年12月在我院行PCI治疗的高血压合并冠心病患者120例,根据PCI术后冠脉造影结果,将PCI组分为无复流组(TIMI 0~1级,n=20)和有效灌注组(TIMI 2~3级,n=60),并将未行PCI的高血压合并冠心病患者作为对照组,即非PCI组(n=40)。比较三组患者的血管舒张功能(FMD)数值、血清中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、亚硝酸盐、蛋白激酶G(PKG)活性值及PKG通路水平。结果:与非PCI组相比,PCI组患者的FMD数值、eNOS、亚硝酸盐及PKG活性值均显著降低(P<0.05),PKG通路水平明显下调(P<0.05);与有效灌注组相比,无复流组患者的FMD数值、eNOS、亚硝酸盐及PKG活性值均进一步降低(P<0.05),PKG通路水平进一步下调(P<0.05);无复流组的冠脉无复流发生率、术后并发症发生率、住院时间、住院费用均高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压合并冠心病患者PCI治疗后,血管内皮功能受损,PKG通路受抑制,这可能与冠脉无复流的发生有关。保护和激活PKG通路可能有助于改善血管内皮功能,预防和减少冠脉无复流的发生。

血府逐瘀汤结合通心络胶囊对急性冠脉综合征PCI术后患者心功能及血管假性血友病因子、血管内皮素-1水平的影响

目的 探究血府逐瘀汤结合通心络胶囊对急性冠脉综合征经皮介入的治疗手术(percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者心功能及血管假性血友病因子(von Willebrand Factor, vWF)、血管内皮素-1(endothelin-1, ET-1)水平的影响。方法 非随机选取2021年1月—2023年12月泰安市中医医院收治的行PCI术治疗的118例急性冠脉综合征患者为研究对象,按照治疗方式不同分为对照组与研究组,各59例。分别实施西药治疗、血府逐瘀汤+通心络胶囊治疗,对比两组临床疗效、心功能指标、血清指标(vWF、ET-1)。结果 研究组治疗总有效率为96.61%(57/59),高于对照组的81.36%(48/59),差异有统计学意义(χ^(2)=7.002,P<0.05)。研究组心功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组vWF、ET-1低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 急性冠脉综合征PCI术后为患者使用血府逐瘀汤结合通心络胶囊可改善患者心功能及血清指标,提高治疗有效率。

ERAS理念应用在冠脉造影支架术后护理中的效果及对患者睡眠质量的影响分析

目的:分析加速康复外科(ERAS)应用理念,就其实践成效展开对应探究,评估其在冠脉造影支架患者中的影响情况。方法:选取2021年2月至2023年2月北京航天总医院收治的冠脉造影支架患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规护理干预,观察组采用ERAS干预,综合观察在不同影响措施下,各指标的反馈、统计情况。结果:对应睡眠质量项目,在量表评估中,各项目统计值观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对应生命质量项目,在量表评估上,各项目统计值观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在责任护士统计中,各项主要并发症数据,总发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理满意度问卷结果显示,在不同统计项目的加权结果中,总分值观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将ERAS理念融入冠脉造影支架患者的围治疗期中,在评估指标的改善效果上作用显著,值得参考、应用。

替格瑞洛治疗急性冠脉综合征行PCI病人的疗效和安全性分析

研究在急性冠脉综合征行PCI病人治疗中使用替格瑞洛治疗方式起到的效果和作用。方法 本次实验区间为2021年10月至2022年10月,由于研究是通过对比分析方式进行,所以为了保障本次实验具有科学性和合理性,要选择该时间段使用基础治疗方式的30例急性冠脉综合征行PCI的病人为对照组,在基础治疗基础上使用氯吡格雷药物的30例相同疾病患者为观察组。治疗之后通过对患者病情改善情况来对比不同治疗方式的优点和不足。结果 分析实验数据得出,治疗之内观察组患者血小板功能优于对照组患者(P<0.05),观察组患者病情有效改善的人数占比93.33%,期间出现不良反应的人数占比3.33%,而对照组病情改善人数占比80%,期间出现不良反应人数占比16.66%,数据组间差异明显(P<0.05)。结论 在急性冠脉综合征行PCI患者治疗中使用替格瑞洛治疗方式能够降低患者多种不良反应发生,也能保障治疗效果,因此值得在临床实践中应用。

通阳宽胸颗粒对急性冠脉综合征PCI后患者血栓弹力图指标的影响

目的:探讨通阳宽胸颗粒对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血栓弹力图的影响,为该药的临床应用提供客观的理论依据。方法:选取2020年1月~2023年12月就诊于广东省第二中医院符合纳入排除标准的住院患者,按是否服用通阳宽胸颗粒分为观察组和对照组,比较两组患者治疗前后血栓弹力图的R值和MA值,并记录出血事件发生情况,进行统计学分析。结果:共入组190例ACS患者,其中对照组83例,观察组107例,观察组治疗前后R值的差值相较于对照组差异有统计学意义(P=0.007<0.05);观察组治疗前后MA值的差值相较于对照组差异有统计学意义(P=0.019<0.05)。两组患者出血事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05);构建多因素Logistic回归模型进行多因素分析后发现,治疗后R值越高,出血事件发生风险越高(OR=1.410,95%CI 1.044~1.902,P=0.025<0.05)。结论:通阳宽胸颗粒对ACS患者PCI后治疗有一定疗效,可显著改善血栓弹力图R值和MA值,且不增加术后出血风险;血栓弹力图R值可能是ACS患者PCI后出血风险的有效预测指标。

冠脉血栓导管抽吸联合PCI治疗急性冠状动脉血栓形成的效果及对血流动力学的影响

分析冠脉血栓导管抽吸联合PCI治疗对于急性冠状动脉血栓形成的效果以及对患者血流动力学的影响。方法 选取隆安县人民医院心血管内科收治的60例急性冠状动脉血栓患者作为研究对象,随机分组,对照组(n=30)进行急诊手术,试验组(n=30)在PCI治疗过程中联合冠脉血栓导管抽吸治疗。结果 治疗后,试验组患者临床疗效高于对照组(P<0.05);治疗后不良反应发生率低于对照组(P<0.05);心功能指标、血流动力学指标优于对照组(P<0.05)。结论 对急性冠状动脉血栓患者采取冠脉血栓导管抽吸联合PCI治疗,可以有效改善患者的心功能指标、血流动力学指标,临床疗效佳,且不良反应少。

冠脉支架术后患者居家心脏康复结构化教育方案研究

探讨以知信行理论为依据的居家心脏康复结构化教育方案对冠脉支架术后患者的效果。方法 选取某医院冠脉支架术后住院患者80例,按随机分配的原则分为干预组和对照组,每组各40例;对照组在住院期间和出院后均接受常规健康教育干预;干预组在住院期间和出院后,在常规健康教育的基础上,实施居家心脏康复方案干预。比较两组患者干预前和干预3个月后的生活质量及再入院率的情况。结果 基于知信行理论的居家心脏康复结构化教育方案对冠脉支架术后患者实施干预3个月后,干预组患者的生活质量明显高于对照组,再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于知信行理论的居家心脏康复结构化教育方案可有效改善冠脉支架术后患者的体力状况和生活质量,降低了患者的再入院率,可为医院、社区提供一定的临床实践参考。

解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症68例临床观察

[目的]观察解郁通脉汤治疗冠脉支架(PCI)术后抑郁症的临床疗效。[方法]将68例冠脉支架术后抑郁症患者随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组为常规治疗基础上加用自拟解郁通脉汤,对照组为常规治疗基础上加用艾司西酞普兰,观察两组患者治疗前后中医证候积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,西雅图心绞痛量表(SQA)评价,生活满意度量表评定(LSR)相关情况。[结果]中医证候积分比较治疗组显著优于对照组,总有效率为92.85%,与对照组(77.77%)比较有统计学意义(P<0.05);HAMD评分治疗组和对照组治疗8周后得分相当,两组无统计学差异(P>0.05),但两组HAMD因子评分比较在睡眠障碍及焦虑有统计学意义(P<0.05);SAQ治疗组和对照组治疗后的各个值与治疗前相比均有改善(P<0.05);LSR评定,治疗后两组LSR评分均较治疗前有显著提高(P<0.05)。[结论]抗抑郁治疗对于患者的冠心病症状有缓解作用,减少胸痛的发作次数及频率,并且能够改善患者认知,增强依从性,对预后有帮助。解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症与单纯西药治疗对于情绪的改善疗效相当,中药疏肝解郁、活血通脉法能够更有效改善患者的抑郁、胸闷憋气、睡眠障碍等症状。解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症疗效稳定、毒副作用低、依从性高,能有效提高患者生活满意度。

冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性研究

目的观察冠脉支架术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效及安全性。方法将行冠脉支架术的136例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者随机分为试验组(70例)和对照组(66例)。试验组在冠脉支架术后长期联合应用(6～12个月,平均9个月)阿司匹林和氯吡格雷至随访结束;对照组在PCI术后联合应用阿司匹林和氯吡格雷1个月,以后长期应用阿司匹林。观察两组患者主要心血管事件(心血管性死亡、心肌梗死、心肌缺血复发进行靶血管再通治疗)及出血(严重出血、轻微出血)的发生率。结果试验组发生7例心血管事件(心肌梗死2例、靶血管再通治疗5例);对照组发生16例心血管事件(心血管性死亡1例,心肌梗死4例,靶血管再通治疗11例),两组间差异有显著性意义(P<0.05);两组均无严重出血,轻微出血率间差异无显著性意义(P>0.05)。结论冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷安全、有效,可减少冠脉支架术后心血管事件的发生,出血并发症无明显增加。

康复新液联合泮托拉唑治疗冠脉支架术后上消化道出血的临床观察

目的观察康复新液联合泮托拉唑治疗冠脉支架术后上消化道出血的临床效果。方法回顾性分析2011年2月至2015年6月在航天中心医院治疗的83例冠脉支架术后上消化道出血患者的临床资料,根据治疗方案分为两组,观察组45例联合应用康复新液及泮托拉唑治疗,对照组38例仅采用泮托拉唑治疗。比较两组的临床疗效。结果观察组上消化道出血病变愈合率(62.22%)及治愈率(86.67%)均高于对照组(36.84%、68.42%),差异有显著性(P<0.05)。结论康复新液联合泮托拉唑治疗可提高冠脉支架术后上消化道出血病变的治愈率及愈合率,缩短疗程,值得临床推广应用。