冠脉内超声指导下药物涂层支架植入在支架内再狭窄处理中的应用

目的探讨冠脉内超声指导下使用药物涂层支架(DES)治疗支架内再狭窄的效果。方法43例45处再狭窄病变。冠脉造影(CAG)证实后,用冠脉内超声导管显像(IVUS)检查再狭窄病变处,并指导选用适当大小及长度DES支架再植入,然后再行IVUS检查,对扩张不满意者行后扩张,术后随访。结果IVUS示原支架植入时有扩张不充分(38%)及支架贴壁不良(24%),其他为支架覆盖不全、扩张过度、钙化扭曲变形等。再植入DES释放压力(13±5)atm,行后扩张33处(73%),后扩张压力(15±7)atm。29例行CAG随访示再次再狭窄1例(3.4%)。结论应用IVUS明确冠脉支架内再狭窄特点,选用合适DES,并在其指导下释放及后扩张对支架内再狭窄治疗,再次再狭窄率明显降低。

冠脉内超声溶栓对急性心肌梗死患者胸痛、心电图和心肌酶学的影响

目的 通过研究冠脉内超声溶栓对急性心肌梗死患者胸痛、心电图和心肌酶学的影响以探讨经导管超声溶栓挽救成活心肌的意义.方法 入选急性心肌梗死患者56例(前壁心肌梗死30例,下壁心肌梗死26例).分组:超声溶栓后梗死相关血管血流达TIMI3级为溶栓成功组(A组=20例);超声溶栓后梗死相关血管血流达不到TIMI3级而后行PTCA达TIMI3级为超声溶栓+PTCA组(B组=16例);单行PTCA后梗死相关血管血流达TIMI3级为PTCA成功组(C组=20例).结果 各组发病到来院时间、来院进手术室时间和进手术室到血管开通时间均无差异.A组和B组所有患者全部达临床再通和冠脉造影再通标准,冠脉造影再通标准与临床再通标准相关性好.C组中90%患者胸痛缓解50%以上,80%患者ST段下降50%以上,100%患者心肌酶峰提前.结论低频高能超声可有效地溶解梗死相关血管内的血栓,挽救成活心肌.但超声溶栓加PTCA可能有更高的血管开通率,可挽救更多的成活心肌.

冠脉内超声在冠心病介入治疗中的应用

通过冠脉内超声对冠脉早期病灶、心血管壁的结构、血管内粥样斑块形态及其动态变化的准确识别和指导冠脉内支架置入及评价介入治疗效果,进一步探讨冠脉内超声在冠脉内介入性治疗中重要作用。

冠脉内超声影像研究“痰瘀”型冠心病冠脉斑块特征的应用价值与意义

冠心病是临床常见病与高发病,致残、致死率高。脂代谢异常及血管内皮损伤是目前学术界认可的两个动脉粥样硬化启动机制,病理进程最终导致冠脉斑块形成造成不同程度冠脉内狭窄。其引起的血液黏稠及血液高凝病理状态与中医痰性黏滞、血瘀血行不畅的'痰瘀'理论有相似之处。目前对其中西医理论的内在联系研究尚未完善。利用新技术、新方法从中西医结合的角度识别冠脉斑块性质特点并予以针对性干预,在此基础上进一步指导冠心病患者的风险分层、药物研发、疗效评估及介入治疗评估等,是冠心病防治研究的热点和重点。

应用冠脉血管内超声评价药物涂层支架置放后再狭窄及血管内膜增生

目的应用冠脉内超声测量支架置入6个月后内膜增生厚度,准确比较不同支架再狭窄率。方法选择57例药物洗脱支架(DES)置入术后4～8(6±2)个月同意复查冠脉造影及冠脉血管内超声的冠心病(CHD)住院患者,分为Cypher支架组(25例)和Firebird支架组(32例),及同期491例植入金属裸支架(BMS)CHD患者,测量支架置入后6个月时的内膜增生并进行比较。结果冠脉造影显示DES发生再狭窄Cypher组11例,Firebird组10例,裸支架组25例。再狭窄率分别为8.4%,8.9%和10.0%。DES两组差异无统计学意义,裸支架组与Cypher组及Firebird组相比较差异有显著性。冠脉内超声检查结果显示DES组中Cypher支架新生内膜面积为(1.11±0.89)mm2,支架再狭窄率(9.0±0.1)%;Firebird组为(1.13±0.08)mm2,支架再狭窄率(10.0±0.2)%。DES两组间比较差异无统计学意义。裸支架组支架新生内膜面积为(1.44±0.04)mm2,再狭窄率为(21.0±0.1)%,与DES两组比较,有显著的统计学差异(P<0.05)。支架两端的节段狭窄率DES组中近端的节段狭窄Cypher组(0.43±0.25)%与Firebird组(0.40±0.15)%都显著高于裸金属支架组(0.29±0.13)%(P<0.05)。远端的节段狭窄率,三组比较差异无统计学意义。结论应用冠脉内超声评价支架内再狭窄准确度优于冠脉造影。DES降低支架内再狭窄率明显优于裸金属支架,防止支架节段狭窄,裸金属支架可能有优势。

冠脉血管内超声指导下对冠脉重度钙化病变介入治疗的临床研究

目的 研究冠脉血管内超声(IVUS)对重度钙化病变介入治疗指导的有效性和安全性.方法 选取2016年1月~2019年1月在我院诊治的99例重度钙化病变且需行冠脉介入治疗的患者,按照冠脉介入治疗术中是否使用IVUS分为IVUS显像组(IVUS组,46例)和常规冠脉介入治疗组(常规组,53例).IVUS组患者行冠脉介入诊治术中使用IVUS处理,而常规组患者在冠脉介入诊治术中未使用IVUS.观察比较两组患者手术的支架植入成功率、术中和术后住院期间并发症发生率、住院期间及术后1年的临床主要不良心脏事件的随访结果.结果 IVUS组的支架植入成功率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中和术后住院期间的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访结果显示,IVUS组术后1年的临床主要不良心脏事件中心绞痛及心力衰竭发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IVUS能提高冠脉重度钙化病变介入治疗的支架植入成功率,降低术后1年临床主要不良心脏事件的发生率.IVUS对冠脉重度钙化病变介入治疗具有临床指导意义.

冠状动脉粥样硬化斑块的64层CT冠脉造影评价

目的:探讨64层CT对冠状动脉粥样硬化斑块的识别能力及各种类型斑块在CT血管造影(CTA)上的密度差异。方法:16例冠状动脉内超声(ICUS)检查阳性患者纳入研究,年龄49～73岁。全部病例在ICUS后72小时内进行CTA检查(Philips Brilliance 64层螺旋CT,回顾性心电门控采集模式,层厚0.67mm)。对照ICUS所观察的24个节段进行分析,逐一记录每个斑块的位置、CT值及组织分型,同时以10mm/段计算无动脉粥样硬化的正常血管段数,并与ICUS结果一一对照,统计分析64层螺旋CT识别斑块的敏感性以及识别正常血管段的特异性,并根据ICUS对斑块的组织学分型计算各型斑块的CT值。结果:对照研究的24个节段ICUS共发现27个斑块,其中软斑5个,中间斑块8个,钙化斑块8个,混斑6个。64层螺旋CT能正确探查出其中26个斑块,漏诊中间斑块1个,敏感性为96.3%。不含斑块的以10mm为单位长度的节段共34个,冠状动脉CTA正确识别了其中33个节段,特异性为97.1%。CTA共发现26个斑块,对照ICUS对斑块的组织学分型,软斑的平均CT值为(46±16)HU,中间斑块为(121±50)HU,钙化斑块为(712±268)HU,软斑、中间斑块及钙化斑块三者的CT值间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:64层CT冠脉造影能有效检测冠状动脉粥样硬化斑块,一定程度上可取代ICUS。钙化斑块密度较高,CTA上易于同中间斑块和软斑区分,但后两者之间不易区分。

血管内超声在冠心病诊治中的研究现状

血管内超声（简称IVUS）是20世纪90年代起应用于临床诊断血管病变的一种新的诊断手段。IVUS仪器设备包括两部分，带微探头的导管和超声成像仪，冠脉内超声就是在心导管的顶端放置一个超声探头，即换能器，发出超声波。IVUS在冠脉造影时进行，在X线透视下将0．014in（1 in=2．54cm）引导钢丝插至拟行IVUS成像的血管远端并固定，沿引导钢丝将超声探头导管插入靶血管段的远端。从血管的远端缓慢撤退导管至近段，对血管横截面进行360°成像 。

冠脉重构的研究进展

冠脉重构现象是动脉粥样硬化的复杂病理生理过程中冠脉管腔对斑块负荷的反应性变化。近年来,随着冠脉内超声(ICUS)的开展和应用,对冠脉重构的研究有了新的进展。

冠状动脉内超声检查在支架内再狭窄研究中的临床应用

目的 :比较常规冠脉造影、冠脉造影计算机定量分析和冠脉内超声 ,探讨冠脉内超声在支架内再狭窄研究中的应用。方法 :对 4 1例病人的 4 5处病变置入支架治疗 ,术前、术后采用冠脉造影和冠脉内超声系列检查。结果 :术前、术后即刻以及术后 3个月、6个月冠脉造影病变狭窄程度分别是 87.4± 11.3% ,8± 9.2 % ,4 9.8±10 .7%和 5 7.2± 12 .3% ;QCA示狭窄程度分别为 6 1.4± 16 .0 % ,3.3± 13.3% ,2 4 .8± 2 0 .6 %和 2 8.9±18.8% ,两种方法得出的结果有显著性差异。冠脉内超声示术后即刻以及术后 3个月、6个月的支架横断面积从 8.2 5± 1.83mm2到 95 8± 2 .5 9mm2 (P <0 .0 0 1)和 10 .4 6± 2 .6 9mm2 (P <0 .0 1) ,支架横断面积进行性扩大 ,前后比较在统计学上有显著性差异。结论 :ICUS是研究支架内再狭窄的一个最直接、客观的方法 ,安全、易操作。

基于人工智能的成像技术在冠心病诊断中的应用

冠心病的早期快速诊断则有助于对患者进行早期干预治疗,避免不良心脏事件发生。在临床上许多成像技术在冠心病的诊断中发挥重要作用,如:冠状动脉造影(CAG)诊断冠心病狭窄程度、冠脉内超声显像(IVUS)显示血管轮廓以及斑块块情况等[1]。然而,这些成像技术的图像分析通常需要由专业人士来进行,大多费时、费力,并且可能由于存在个人主观性导致人为误差,同时图像质量的参差不齐也可能导致图像分析的准确性降低,限制了其更广泛的临床应用。

易损斑块与幽门螺杆菌的相关性研究

对62例不稳定型心绞痛(UA组)和58例稳定型心绞痛(SAP组)患者进行13C尿素呼气试验、C反应蛋白(CRP)测定和冠脉内超声检查。结果UA组和SAP组幽门螺杆菌浓度无明显差异,CRP水平与易损斑块有统计学差异(P<0.01)。提示在人群中大规模杀灭幽门螺杆菌对预防冠心病的发展并无意义。

DSV技术在PCI术中的应用（附3例报告）

目的 总结动态支架观察技术（DSV）在经皮冠状动脉支架置入术（PCI）中的应用经验.方法 纳入3例复杂冠脉病变并行PCI术的典型患者（支架扩张不全、串联支架的衔接及支架断裂各1例）,术中使用DSV技术观察,并以冠脉内超声（IVUS）验证.结果 在DSV帮助下发现病例1左前降支（LAD）支架扩张不良,指导病例2 LAD中两枚串联支架的准确衔接,发现病例3支架断裂.术中观察结果与IVUS探知的结果一致.结论 DSV技术有助于适时发现支架扩张不全和支架断裂并指导双支架的置入衔接.

冠脉血管内超声指导下对冠脉钙化病变介入治疗的临床价值分析

分析冠脉钙化病变介入治疗工作开展中运用冠脉血管内超声的临床价值。方法 本研究从2019.3到2021.10期间总计纳入70例冠脉钙化病变患者为研究对象,使用随机抽签方法均等划分两组,包括对照组35例,观察组35例,对照组使用常规冠脉介入治疗;观察组使用冠脉血管内超声指导下的冠脉介入治疗,将两组治疗效果实施对照分析。结果 观察组支架植入成功率、治疗后各项生活质量评分结果均更高,P<0.05;其心力衰竭发生率、心绞痛发生率统计结果均更低,P<0.05;其手术期间并发症发生率、术后住院期间并发症发生率严重心律失常、急性心肌梗死、冠心病死亡发生率均与对照组比较无差异,P>0.05。结论 通过使用冠脉血管内超声指导介入治疗的方式,有助于提高冠脉钙化病变患者治疗效果,对改善其生活质量具有很多积极作用,值得普及。