心脏磁共振对冠脉微循环功能障碍的临床评估

心肌梗死严重威胁人民生命健康,经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是当前重建冠脉血管,恢复心肌再灌注的重要手段之一,但在临床上有部分患者会出现微血管功能障碍或阻塞,导致冠脉血供异常而出现再灌注后冠脉无复流或慢血流现象。近年来心血管磁共振对冠脉微血管病变的准确评估及防治对改善临床预后的独特优势得到显现和重视,其评估心脏结构和功能的安全性、灵活性和准确性得到临床肯定。本文阐述心脏磁共振(CMR)在PCI术后微血管病变的临床评估和应用价值,以期探讨冠脉微循环障碍的精准化治疗前景。

冠状动脉微循环功能障碍——冠心病诊治领域的黑洞?

冠状动脉(下称冠脉)微循环功能障碍(CMD)是指影响冠脉微循环结构和功能的一组疾病群,广泛存在于心血管危险因素患者中,并与主要心血管不良事件的风险增加有关。由于CMD疾病表现的复杂性、个体的差异性以及冠脉微循环的肉眼不可见性,阻碍了CMD诊治的进展。本文总结了近年来有关CMD的病理生理学、临床分型和临床表现的研究进展。

基于“瘀毒”理论探讨难治性心绞痛发病机制及中医药防治策略

难治性心绞痛以持续时间不少于3个月的反复、持久的心绞痛为主要症状,与冠脉狭窄、阻塞等引起的可逆性缺血、缺氧有关,主要涉及阻塞性冠状动脉疾病和以冠脉痉挛、冠脉微循环功能障碍为主的非阻塞性冠状动脉疾病。“瘀毒”在心血管疾病的发病机制中占重要地位,“瘀毒”致病秽浊顽固、缓积急发、变化迅速,与难治性心绞痛复杂多变、迁延难愈的疾病特点不谋而合。难治性心绞痛的病机本质是本虚标实,“瘀毒”贯穿其始末,是其重要的病理因素。基于“活血解毒”的整体思路,结合不同类型的本虚机制,并辅以益气温阳、补肾健脾、清热化痰等治法,在中医药领域运用抗炎、调节脂质代谢、抑制氧化应激和血栓形成、保护血管内皮功能,以及建立侧支循环等手段来预防和治疗难治性心绞痛。故该文从“瘀毒”理论出发,结合中医理论及现代医学研究,探讨难治性心绞痛的发病机制及中医药防治策略,阐明难治性心绞痛难以治愈的原因及与普通心绞痛、冠脉微循环功能障碍、冠脉痉挛和阻塞性冠状动脉疾病之间的关系,为中医药防治难治性心绞痛提供一定的理论依据和临床思路。