从心支别络痛论治冠脉微血管病变发微

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医“心痛”范畴。心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病。本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变。依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味。

活血化瘀药在冠脉微血管功能障碍治疗中的运用规律

冠脉微血管功能障碍的发病率逐年上升,已成为严重危害中老年患者的常见心血管疾病。现代医学在一定程度上能够改善冠脉微循环,增加冠脉灌注,减轻心肌缺血症状。由于冠脉微血管结构性、功能性障碍相互交错的复杂关系,治疗上缺乏有效的靶向药物。中医活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍疗效较好,通过合理配伍和安全施用可充分发挥益气活血、行气活血、化痰祛瘀功效,发挥抑制血小板聚集、抗炎、缓解冠脉微血管痉挛、增加冠脉血流储备及改善心绞痛症状等作用。本研究着重对活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍的临床应用及常用配伍、中西医结合治疗机制等进行探讨,为临床应用提供参考。

小剂量螺内酯治疗老年难治性高血压的药理机制及对RAAS指标、冠脉微血管功能的影响

目的 探讨对老年难治性高血压患者采用小剂量螺内酯的治疗方案的影响。方法 时间选取2022年1月至2023年7月我院收治的106例老年难治性高血压患者作为研究对象,采用摸球法1:1分配原则将患者分为两组,对照组和观察组分别采用常规治疗、常规+小剂量螺内酯治疗,对两组的结果进行分析。结果 治疗后观察组RAAS相关指标变化水平较为理想(P<0.05);治疗后观察组冠脉微血管相关指标水平较为优越(P<0.05);治疗后观察组血压水平较低(P<0.05)。结论 对老年难治性高血压患者采用小剂量螺内酯的治疗能够显著降低患者的血压水平,降低机体内RAAS活性,改善患者的冠脉微血管功能。

益心舒片联合地尔硫■治疗冠脉微血管病变心绞痛患者(气虚血瘀证)的临床疗效及安全性

目的:探讨益心舒片联合地尔硫?治疗冠脉微血管病变心绞痛(气虚血瘀证)的临床疗效及安全性。方法:2018年1月-2019年1月收治冠脉微血管病变心绞痛(气虚血瘀证)患者92例,随机分为两组,各46例。对照组三餐前、睡前口服盐酸地尔硫片;观察组在盐酸地尔硫基础上联合使用益心舒片。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗后Ⅰ级心绞痛患者多于对照组,Ⅲ级心绞痛患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益心舒片联合地尔硫治疗冠脉微血管病变心绞痛(气虚血瘀证)患者能显著缓解心绞痛症状,降低心绞痛发作次数,提高临床有效率,且不良反应较少,安全性较高。

冠脉微血管性心绞痛的诊断及其发病机制的研究进展

冠脉微血管性心绞痛(coronary microvascular angina,CMVA)是由于冠脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)导致的心肌缺血,然而对于CMVD尚无统一的诊断标准,传统的冠脉微血管性心绞痛的药物治疗未表现出明显的预后改善,同时对于其微循环功能障碍的发病机制尚不完全清楚。本综述主要对冠脉微血管性心绞痛的诊断及其发病机制进行综述。

基于玄府理论探讨辛味药在冠脉微血管疾病中的运用

本文基于玄府理论,认为玄府为气液运行的通道,通利三焦,玄府闭塞则气机升降失调、水液运行失常且气机阻滞。冠脉微血管疾病患者血液瘀滞、气机不畅、痰湿阻滞,阻塞玄府。本文通过气郁玄府、血郁玄府、痰郁玄府阐述冠脉微血管疾病的基本病机;同时阐述辛味药以其能行、能散、能通的特点,通过行气开玄府、活血开玄府、化痰开玄府为冠脉微血管疾病的治疗提供临床思路。

糖尿病在冠脉微血管功能障碍中的作用机制

糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病是当前常见的慢性疾病,糖尿病患者70%~80%死于心血管系统疾病。糖尿病患者除了存在心外膜冠状动脉粥样硬化和心肌细胞损害外,也存在冠状动脉微血管功能障碍。胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激、炎症因子、游离脂肪酸等因素使NO生物利用度下降,导致内皮功能障碍。当机体发生内皮细胞损害时,也发生了血管重塑、缺氧诱导的血管舒张受损,共同导致冠脉微循环功能障碍。本研究旨在探讨糖尿病在冠脉微血管功能障碍中的作用机制。

补肾活血软坚方对大鼠冠脉微血管病变内皮损伤相关因子NO、ET-1的影响

目的探讨补肾活血软坚方对大鼠冠脉微血管病变内皮损伤相关因子的作用。方法将60只Wistar大鼠采用随机数字表法抽取15只作为假手术组,余作为造模组,造模组采用向大鼠左心室注射月桂酸钠的方法建立大鼠冠脉微血管内皮功能损伤动物模型,造模成功43只,随机分成4组,分别是:假手术组、模型组、喹那普利组、中药组,以假手术组为对照组。用药组分别给予喹那普利2 mg/(kg·d),中药方15 g/(kg·d)、假手术组和模型组给予等量的蒸馏水灌服,每日一次。选择用药后第28 d作为观察点,观察心肌病理切片并用ELISA检测血清中的NO、内皮素-1(ET-1)。结果与假手术组比较,模型组大鼠血清NO明显减少(P<0.01),ET-1明显升高(P<0.01);与模型组比较,中药组血清NO明显升高(P<0.01),ET-1明显减少(P<0.01);与喹那普利组比较,中药组血清NO明显升高(P<0.01),ET-1亦升高(P<0.05)。结论大鼠冠脉微血管病变内皮功能损伤,血清NO降低,ET-1增加;中药组可增加NO,降低ET-1,改善微血管病变内皮功能;用药28天,与喹那普利相比,中药组在增加NO及降低ET-1方面未见明显优势。

活血软坚通络方对大鼠冠脉微血管血栓及内皮损伤因子水平的影响

目的研究中药活血软坚通络方对大鼠冠状动脉微血管血栓及内皮损伤因子水平的影响。方法将60只健康Wistar大鼠,采用随机数字表法分成模型组、尼可地尔组、中药组、假手术组(对照组)。模型组选择向大鼠左心室注射月桂酸钠建立大鼠冠状动脉微血管血栓及内皮损伤动物模型,用药干预组分别给予尼可地尔1.5 mg·(kg·d)^(-1)、中药15 g·(kg·d)^(-1),假手术组、模型组给予等量的蒸馏水灌服。28天后观察大鼠心肌切片病理改变及冠状动脉微血管血栓阻塞情况,并检测血清前列腺素Ⅰ_(2)(PGI_(2))、血栓素A_(2)(TXA_(2))。结果与假手术组比较,造模各组经左心室注射月桂酸钠导致冠脉微血管血栓形成及心肌病理损伤;用药28天,与模型组比较,中药组可减轻微血管栓塞,改善心肌病理损伤,增加PGI_(2),减少TXA_(2);与尼可地尔组相比,中药组在改善微血管血栓及减轻内皮损伤因子方面未见明显差别。结论利用月桂酸钠造模可引起大鼠冠脉微血管血栓形成及内皮损伤;中药组可减轻冠脉微血管栓塞并改善微血管病变内皮功能;与尼可地尔组相比,中药组未见明显优势。

冠脉微血管病变的冠心病

心脏最细小的动脉出了问题，会给诊断和治疗带来不少困难。

参丹开痹合剂联合尼可地尔治疗冠脉微血管病变临床观察

目的:观察参丹开痹合剂联合尼可地尔治疗冠脉微血管病变(CMVD)的疗效。方法:86例随机分为对照组和研究组各43例,两组均予尼可地尔治疗,研究组联合参丹开痹合剂治疗。结果:治疗后研究组一氧化氮高于对照组(P<0.05),内皮素-1和高敏C-反应蛋白低于对照组(P<0.05),研究组SAQ评分高于对照组(P<0.05)。结论:参丹开痹合剂联合尼可地尔治疗冠脉微血管病变可改善血液流变学指标和血管内皮功能,促进生活质量的提高。

腺苷负荷^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛疗效的价值

目的探讨腺苷负荷^(99)Tc^(m)-MIBI单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛(CMVA)疗效的价值。方法选取徐州医科大学第二附属医院2021年1月至2022年3月临床诊断为CMVA患者68例,依据随机数字表法将其分为对照组和尼可地尔组,每组34例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯,尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔,两组均连续治疗3个月。所有患者在治疗前后分别进行腺苷负荷^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT检查,测量心肌灌注缺损程度(SDS)、心肌灌注缺损面积(SRS)和心肌灌注缺损改善程度(SIS),并评估临床症状、心电图变化、心肌酶学指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、外周阻力(TPR)、左室做功指数(LVWI)和心肌耗氧量(MVO_(2))]等。结果治疗后,尼可地尔组的SDS、SRS均显著低于对照组(均P<0.01),SIS显著高于对照组(P<0.01);心肌灌注异常显像的改善明显优于对照组(χ^(2)=4.976,P<0.05);心绞痛发作频率、持续时间和程度,加拿大心脏协会(CCS)分级、心电图缺血性改变的发生率均低于对照组(均P<0.01);血清cTnI、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组(均P<0.01);SBP、DBP、HR、LVWI、MVO_(2)均显著低于对照组(均P<0.01),SV、CO均显著高于对照组(均P<0.01)。结论腺苷负荷^(99)Tc_(m)-MIBI SPECT能够有效评价尼可地尔对CMVA的疗效,尼可地尔能够改善CMVA患者的心肌灌注缺损和临床表现。

46例冠脉微血管功能障碍（MCD）女病人临床特征分析

冠脉微血管功能障碍（MCD）占女性冠心病病人50%以上,因各种原因,容易误诊、漏诊.我收集了我院心内科门诊2012年3 月至2014年9月46例MCD女性患者资料,年龄在46-70岁之间,其中有8例伴有2型糖尿病;24例伴有高血压病;4例同时患有高血压和2型糖尿病;4例伴高胆固醇血症;1例吸烟,约300年支;10例肥胖患者,体重指数（BMI）≥28（㎏/㎡）.予以规范的扩冠、抗凝、调脂治疗,并针对原发病对症治疗.通过规范治疗,91.3%的病人有效.

冠脉微血管功能障碍与慢性炎性风湿病

慢性炎性风湿病（chronicinflammatoryrheumatoiddiseases，CIRD）包括类风湿关节炎（rheumatoidarthiritis，RA）、系统性红斑狼疮（systemiclupus，SLE）、系统性硬皮病（systemicsclerosis，SSC）是导致缺血性心脏病的重要危险因素，也是导致心血管发病率和死亡率增加的重要原因之一。即使没有梗阻性心外膜冠状动脉疾病，炎症也可影响CIRD患者冠脉微血管功能，促进心肌缺血和心血管事件的发生。了解CIRD与冠脉微血管功能障碍（coronarymicrovasculardysfunction，CMD）的分子机制对制定治疗目标至关重要。