益心舒片联合地尔硫■治疗冠脉微血管病变心绞痛患者(气虚血瘀证)的临床疗效及安全性

目的:探讨益心舒片联合地尔硫?治疗冠脉微血管病变心绞痛(气虚血瘀证)的临床疗效及安全性。方法:2018年1月-2019年1月收治冠脉微血管病变心绞痛(气虚血瘀证)患者92例,随机分为两组,各46例。对照组三餐前、睡前口服盐酸地尔硫片;观察组在盐酸地尔硫基础上联合使用益心舒片。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗后Ⅰ级心绞痛患者多于对照组,Ⅲ级心绞痛患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益心舒片联合地尔硫治疗冠脉微血管病变心绞痛(气虚血瘀证)患者能显著缓解心绞痛症状,降低心绞痛发作次数,提高临床有效率,且不良反应较少,安全性较高。

血清sST2、TG水平联合GRACE危险评分对不稳定型心绞痛患者冠脉病变程度的预测价值

目的探讨血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、甘油三酯(TG)、全球急性冠脉事件注册研究(GRACE)评分与不稳定型心绞痛(UA)患者冠脉病变程度的相关性,并分析其预测价值。方法回顾性选取我院2020年11月至2022年11月收治的168例UA患者为研究对象,患者入院后均行冠脉造影检查并采用Gensini评分评估冠脉病变严重程度。根据患者病例资料计算GRACE评分并收集相关临床资料,检测血清sST2表达水平。结果根据Gensini评分结果,168例UA患者中轻度病变组49例(29.17%),中度病变组60例(35.71%),高度病变组59例(35.12%)。3组患者间TG、HDL-C、ApoA1、sST2水平和GRACE评分比较差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析表明,TG、sST2水平及GRACE评分是影响冠脉病变严重程度的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,sST2、TG水平及GRACE评分与Gensini评分呈显著正相关(r=0.777、0.842、0.883,均P<0.001)。ROC曲线分析显示sST2、TG、GRACE评分预测UA患者冠脉高度病变的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.719、0.766,三项指标联合预测的AUC为0.897(95%CI 0.849~0.945)。结论sST2、TG水平及GRACE评分是UA患者冠脉病变程度的独立预测因子,sST2、TG、GRACE三项指标联合评估能够显著提高对UA患者冠脉高度病变的预测价值。

从心支别络痛论治冠脉微血管病变发微

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医“心痛”范畴。心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病。本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变。依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味。

糖尿病与微血管性心绞痛

微血管病变是糖尿病的慢性特异性并发症。糖尿病可通过诱导炎性反应、氧化应激等途径破坏血管内皮完整性,进而导致微循环功能障碍,引发微血管性心绞痛。该文介绍糖尿病与微血管性心绞痛相关性的研究进展。

冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后研究

目的 探讨冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变的临床预后效果。方法 选取2022年3月-2023年3月茂名市人民医院收治的100例稳定性心绞痛前降支钙化病变患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,各50例。对照组给予球囊扩张+支架植入术治疗,观察组在对照基础上进行冠脉内旋磨术治疗。比较两组手术前后病变情况、心功能指标,手术时间及住院时间,并发症总发生率。结果 术后,与对照组相比,观察组的最小管腔直径显著更大,病变最重狭窄率显著更低,左室射血分数更高,左心室舒张末径更窄,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术时间更长,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率(2.00%)显著低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.396,P<0.05)。结论 冠脉内旋磨术治疗稳定性心绞痛前降支钙化病变可明显改善后患者的病变状况,提高患者的心功能指标、降低并发症的发生,利于预后。

冠脉微血管性心绞痛的诊断及其发病机制的研究进展

冠脉微血管性心绞痛(coronary microvascular angina,CMVA)是由于冠脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)导致的心肌缺血,然而对于CMVD尚无统一的诊断标准,传统的冠脉微血管性心绞痛的药物治疗未表现出明显的预后改善,同时对于其微循环功能障碍的发病机制尚不完全清楚。本综述主要对冠脉微血管性心绞痛的诊断及其发病机制进行综述。

长疗程应用尼可地尔对原发性稳定型微血管心绞痛临床疗效及冠脉血流的影响

目的探讨长疗程应用尼可地尔对原发性稳定型微血管心绞痛临床疗效及冠脉血流的影响。方法选取2015年12月~2018年1月锦州医科大学附属第一医院、沈阳二四二医院、沈阳维康医院收治的178例原发性稳定型微血管心绞痛患者作为研究对象(剔除20例),根据随机数字表法分为观察组(75例)与对照组(83例)。两组患者均给予高危因素控制、抗血小板聚集、抗动脉硬化、控制心率、抑制交感神经等治疗。观察组患者加用注射用尼可地尔,6 mg/h,泵注,疗程为6 h,继之口服尼可地尔10 mg,3次/d,疗程为1年。观察两组患者每个月心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间、每个月硝酸甘油总剂量,比较两组患者ST段下移的最大值、ST段出现下移改变的起始时间、心绞痛发作起始时间、运动总时间及校正的TIMI帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)。结果两组患者治疗前每个月心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间、每个月硝酸甘油总剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后每个月心绞痛的发作次数少于治疗前,每次心绞痛持续时间短于治疗前,每个月硝酸甘油总剂量低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后每个月心绞痛发作次数少于对照组,每次心绞痛持续时间短于对照组,每个月硝酸甘油总剂量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前ST段出现下移改变的起始时间、心绞痛发作起始时间、运动总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后ST段出现下移改变的起始时间、心绞痛发作起始时间、运动总时间均长于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后ST段出现下移改变的起始时间、心绞痛发作起始时间、运动总时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的CTFC、TMPFC比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的CTFC、TMPFC少于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的CTFC、TMPFC均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后均未发生严重的不良反应。结论长疗程应用尼可地尔治疗原发性稳定型微血管心绞痛安全有效,并且可以改善冠脉血流。

心绞痛患者血清Hcy含量及其与冠脉病变程度、血清炎性因子水平的关系

目的探讨心绞痛患者血清同型半胱氨酸(Hcy)的含量及其与冠脉病变程度、血清炎性因子水平的关系。方法选择在本院接受住院治疗的心绞痛患者128例作为观察组,按照冠脉病变程度分为1支病变组34例,2支病变组62例,3支病变组32例,同时选择同期在本院体检的健康人58例作为对照组,检测血浆Hcy、叶酸、维生素B12以及炎性因子水平。结果 (1)观察组患者的血浆Hcy水平高于对照组,叶酸、维生素B12水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)心绞痛不同病变程度患者的血浆Hcy、叶酸、维生素B12水平差异有统计学意义(P<0.05);且病变程度越重,血浆Hcy水平越高,叶酸、维生素B12水平越低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)心绞痛患者的血浆炎性因子水平均高于对照组,且病变程度越重,血浆炎性因子含量越高差异有统计学意义(P<0.05);(4)血浆Hcy水平与C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平呈正相关;叶酸、维生素B12水平与CRP、IL-6、IL-10水平呈负相关。结论心绞痛患者血浆Hcy、叶酸、维生素B12以及IL-10、IL-6、CRP水平上升,且Hcy相关指标与冠脉病变程度、血清炎性因子水平具有相关性。

动态心电图一过性ST段抬高对变异性心绞痛冠脉病变的诊断价值

目的:通过动态心电图观察一过性ST段抬高对变异性心绞痛冠脉病变的诊断价值。方法;对28例动态心电图有一过性ST段抬高患者行冠状动脉造影检查。结果:28例变异性心绞通患者中,冠脉造影检查示冠状动脉伴有意义狭窄者共26例,其中狭窄>75％者达19例(占68％);>75％狭窄者:ST段抬高在>0.2 mV,≤0.2 mV者中分别占85％(17/20),25％(2/8),二者差异显著(P<0.05);在ST段抬高最长持续叶间<3分钟者,≥3分钟者中分别占36％(4/11),88％(15/17),二者差异显著(P<0.05)。结论:变异性心绞痛更易于在有病变的冠状动脉上发生,当冠脉痉挛发生时,ST抬高的时间、高度与冠脉狭窄的程度呈正相关。

老年人眼底微血管病变与急性冠脉事件发生的关系

目的探讨老年人眼底微血管病变与急性冠脉事件(ACE)发生的关系。方法采用前瞻性社区研究方法,对济宁市兴隆庄煤矿社区年龄≥60岁的居民(排除ACE病史)进行问卷调查、体格检查和实验室检查,并进行眼底照相。按照统一的随访方案和诊断标准对心脑血管病事件及死亡事件的发生情况进行随访登记。应用Cox比例风险模型对眼底微血管病变与ACE发病危险进行多因素分析。结果对1 370例调查对象随访3 a,随访结束时发生终点事件256例,主要终点事件101例,ACE的发病率为292.5/万人年。其中眼底血管正常、轻度异常、中重度异常者的ACE发病率分别为242.8/万人年、293.2/万人年、640.8/万人年。多因素Cox回归分析显示,年龄、吸烟、眼底微血管病变、高血压是ACE发生的独立危险因素。结论眼底微血管病变是ACE发生的独立危险因素;眼底微血管病变病情越重,ACE发病率越高。

稳定型心绞痛与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变分析

目的探讨稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉病变特点。方法入选武汉大学人民医院2012年6月至2014年2月经择期冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者279例,根据患者临床表现、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影检查结果分为SAP组和ACS组。统计患者入院基本临床资料;所有患者均检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。根据冠状动脉狭窄直径≥50%累及左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)或左主干(LM)将患者分为单支、双支(累及左主干为双支病变)及三支病变组。根据Gensini积分标准对每位患者冠状动脉病变进行评分。结果与ACS组相比,SAP组患者女性人数更多、年龄更大、合并原发性高血压(高血压)、高脂血症临床情况更常见,差异有统计学意义(P<0.05);SAP组空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇浓度低于ACS组,差异有统计学意义(P<0.05);SAP组冠状动脉病变情况总体上与ACS组比较,差异有统计学意义(P=0.003),主要的差别是在冠状动脉无病变这一情况上(P=0.001);SAP组冠状动脉病变支数、Gensini积分比ACS组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与ACS患者相比,SAP患者冠状动脉病变更严重,冠状动脉病变程度与冠心病患者不同临床表现的关系需要进一步研究。

老年冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平与心绞痛及冠脉病变的相关性

近年来随着生活方式及饮食结构的改变,冠心病（CHD）发病率呈增高趋势,且向年轻化发展,但通常在中老年表现出临床症状。CHD明确的危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高同型半胱胺酸血症和肥胖等[1]。美国胆固醇教育计划成人治疗组指南,明确地将糖尿病列为冠心病的等危因素,有研究者甚至把2型糖尿病等同于心血管疾病[2],然而空腹血糖受损是否是心脑血管疾病的危险因素现在仍然存在争议[3-5]。

动态心电图一过性ST段抬高对变异性心绞痛冠脉病变的诊断价值

变异性心绞痛是临床上较为常见的心血管疾病,该病的发生主要来源于冠状动脉的病变,多在机体处于休息的状态发病,长期也会形成定时发作的特点,且会给患者带来严重的疼痛感,得不到准确地诊断和及时治疗会直接加重患者的病情,诱发急性心肌梗死,甚至造成心脏猝死。

尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响

心绞痛是由冠脉供血不足、心肌急剧、暂时缺血、缺氧引起,患者主要表现为发作性胸痛或胸部不适[1],临床主要以β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类、钙拮抗剂为治疗常用药。微血管性心绞痛是心绞痛的一种,通常在劳力情况下诱发,患者表现为冠脉造影正常,但心电图运动试验阳性[2],多见于女性。

冠脉左主干病变心绞痛患者的临床特点及近期疗效

目的:探讨左冠脉主干病变引起的不稳定性心绞痛(UAP)患者的临床特点及近期治疗效果。方法:对16例左主干(LMT)病变患者,分析其临床特点,治疗情况,并对随后的进一步处理措施进行随访。结果:16例左主干病变病例中,有3支病变者14例,双支病变者2例;其中左主干病变狭窄50％者3例,75％者6例,90％者7例。10例选择冠脉搭桥术(CABG)治疗均痊愈;2例分别进行无保护或IABP保护下的左主干介入(PCI)治疗获得康复;4例药物治疗者3例好转;1例治疗2月余无明显缓解。结论:左主干病变引起的不稳定性心绞痛患者,多有吸烟、高血脂、糖尿病等易患因素,治疗上应及早行血管重建术,后者以CABG为首选。