活血化瘀药在冠脉微血管功能障碍治疗中的运用规律

冠脉微血管功能障碍的发病率逐年上升,已成为严重危害中老年患者的常见心血管疾病。现代医学在一定程度上能够改善冠脉微循环,增加冠脉灌注,减轻心肌缺血症状。由于冠脉微血管结构性、功能性障碍相互交错的复杂关系,治疗上缺乏有效的靶向药物。中医活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍疗效较好,通过合理配伍和安全施用可充分发挥益气活血、行气活血、化痰祛瘀功效,发挥抑制血小板聚集、抗炎、缓解冠脉微血管痉挛、增加冠脉血流储备及改善心绞痛症状等作用。本研究着重对活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍的临床应用及常用配伍、中西医结合治疗机制等进行探讨,为临床应用提供参考。

46例冠脉微血管功能障碍（MCD）女病人临床特征分析

冠脉微血管功能障碍（MCD）占女性冠心病病人50%以上,因各种原因,容易误诊、漏诊.我收集了我院心内科门诊2012年3 月至2014年9月46例MCD女性患者资料,年龄在46-70岁之间,其中有8例伴有2型糖尿病;24例伴有高血压病;4例同时患有高血压和2型糖尿病;4例伴高胆固醇血症;1例吸烟,约300年支;10例肥胖患者,体重指数（BMI）≥28（㎏/㎡）.予以规范的扩冠、抗凝、调脂治疗,并针对原发病对症治疗.通过规范治疗,91.3%的病人有效.

冠脉微血管功能障碍与慢性炎性风湿病

慢性炎性风湿病（chronicinflammatoryrheumatoiddiseases，CIRD）包括类风湿关节炎（rheumatoidarthiritis，RA）、系统性红斑狼疮（systemiclupus，SLE）、系统性硬皮病（systemicsclerosis，SSC）是导致缺血性心脏病的重要危险因素，也是导致心血管发病率和死亡率增加的重要原因之一。即使没有梗阻性心外膜冠状动脉疾病，炎症也可影响CIRD患者冠脉微血管功能，促进心肌缺血和心血管事件的发生。了解CIRD与冠脉微血管功能障碍（coronarymicrovasculardysfunction，CMD）的分子机制对制定治疗目标至关重要。

冠状动脉微血管功能障碍对STEMI患者PPCI术后恢复的影响及其治疗学进展

随着我国人口老龄化进程加速及居民生活方式的转变,冠心病的发病率逐年升高。其中,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型,严重危害人们的生命健康。直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性心肌梗死患者的首选治疗方式,在国内外已广泛应用。然而,尽管该疗法可有效地开通心外膜大血管恢复血供,但仍有部分患者因发生冠状动脉微循环功能障碍导致远期不良心血管事件的发生。因此预防和治疗冠状动脉微循环功能障碍是诊治急性心肌梗死不可回避且亟待解决的关键科学问题,具有重要的临床应用价值。现就冠状动脉微循环障碍对急性STEMI的影响及其治疗学研究进展做一综述,为STEMI中冠状动脉微循环障碍的诊疗新策略提供理论依据和有益的思路。

女性冠状动脉非阻塞性心肌梗死危险因素的研究进展

冠状动脉(下称冠脉)非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是急性心肌梗死的一个重要亚型,虽然冠脉造影没有发现血管阻塞的直接证据,但预后较差。MINOCA多见于女性,较少合并传统心血管疾病危险因素,但部分非传统危险因素为女性特有或在女性群体中高发,寻找并控制这些危险因素有助于个体化治疗。本文对女性MINOCA危险因素的研究进展作一综述。

^(99)Tc^(m)-MIBI心肌灌注显像评价冠状动脉狭窄及慢血流对心肌缺血的影响

目的描述冠状动脉狭窄及慢血流在核素心肌灌注断层显像(MPI)中的影像特征,探讨影像特征与冠脉狭窄及慢血流间的关系。方法选择120例行^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基乙腈(MIBI)静息MPI、硝酸甘油介入MPI及冠脉造影检查的患者,根据冠脉造影的结果先后分为冠脉狭窄组67例与无狭窄组53例、再选择冠脉造影冠脉狭窄<40%的患者共46例,根据冠脉血流速度分为冠脉慢血流组17例与冠脉血流速度正常组29例,应用ECToolbox软件对MPI显像结果进行定性与半定量分析。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果(1)R-MPI共检出灌注稀疏464个节段,其中冠脉狭窄组298个节段,人均4.45±1.41个,冠脉无狭窄组166个节段,人均3.13±1.93个,两组间差异有统计学意义(t=4.04,P<0.01);NTG-MPI共检出灌注稀疏528个节段,其中冠脉狭窄组318个节段,人均4.75±2.16个,冠脉无狭窄组210个节段,人均3.89±1.91个,两组间差异无统计学意义(t=1.91,P>0.05)。冠脉狭窄组NTG-MPI反向再分布率为50.75%,而无冠脉狭窄组为60.38%,两组间差异无统计学意义(χ^(2)=1.11,P>0.05)。46例冠脉狭窄<40%的患者,R-MPI共检出灌注稀疏150个节段,其中CSF组81个节段,人均4.76±1.44个,冠脉血流速度正常组69个节段,人均2.38±1.50个,两组间差异有统计学意义(t=4.17,P<0.01)。NTG-MPI共检出灌注稀疏152个节段,其中CSF组103个节段,人均6.06±1.39个,冠脉血流速度正常组49个节段,人均1.69±1.04个,两组间差异有统计学意义(t=5.95,P<0.01)。NTG-MPI反向再分布率CSF组为76.47%,而冠脉血流速度正常组为17.24%,两组间差异有统计学意义(χ^(2)=15.78,P<0.001)。(2)冠脉狭窄组患者SRS、SSS、SDS平均评分分别为12.42±3.83、17.82±4.32、5.40±2.08,冠脉无狭窄组患者SRS、SSS、SDS平均评分分别为9.64±2.89、15.08±3.25、5.43±2.27,两组间SRS、SSS差异均有统计学意义(t=4.45,P<0.01、t=3.82,P<0.01)。冠脉慢血流组患者SRS、SSS、SDS平均评分分别为14.05±4.16、23.58±5.42、9.52±3.58,冠脉血流速度正常组患者SRS、SSS、SDS平均评分分别为6.74±2.11、5.79±2.04、-0.96±0.53,相关指标两组间差异均有统计学意义(t=12.23,P<0.001、t=30.72,P<0.001、t=12.23,P<0.001)。R-MPI与NTG-MPI半定量评分在冠脉慢血流组差异有统计学意义(t=12.6,P<0.001)。(3)17例CSF组受检者中SDS>0者14例,占82.35%(14/17),SDS<0者3例,占17.65%(3/17)。29例冠脉血流速度正常组受检者中SDS>0者3例,占10.34%,SDS<0者21例,占72.41%;SDS分布差异有统计学意义(Hc=42.20,P<0.05)。对于SDS>0,CSF组和冠脉血流速度正常组的SDS平均得分分别为7.86±2.93、1.33±0.58,两组间差异有统计学意义(t=2.87,P<0.05)。结论MPI中心肌缺血节段的数量和摄取评分能够在一定程度上反映冠脉狭窄及冠脉慢血流所致的心肌缺血范围及程度,NTG-MPI对于冠脉慢血流所致的心肌缺血的检出更具优势;类“反向再分布”是冠脉慢血流区别于冠脉狭窄在NTG-MPI中的特征性影像表现。

通心络胶囊对扩张型心肌病大鼠心功能和心室重构的影响

目的:观察通心络胶囊对扩张型心肌病(DCM)大鼠心功能和心室重构的影响。方法:建立DCM大鼠模型,随机分为B、C、D组,另将同周龄的正常大鼠作为A组。C组和D组分别每日予通心络超微粉0.15 g/kg和1.5 g/kg灌胃,A组和B组给予等体积生理盐水灌胃。4周后,超声心动图测定心功能的变化,左室重量指数(LVMI)和心肌胶原容积分数(CVF)评估心室重构的变化。结果:与A组比较,B、C、D组的左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)均明显增加(P<0.01),左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)均明显降低(P<0.01),LVMI和心肌CVF均明显增加(P<0.01);与B组比较,C组的上述指标均无显著变化(P>0.05),D组的LVEDD无显著变化(P>0.05),而LVESD明显减小(P<0.01),LVEF和LVFS均明显增加(P<0.01),LVMI和心肌CVF均明显下降(P<0.01)。结论:高剂量通心络可以改善扩张型心肌病大鼠的心功能和心室重构。