犬急性冠脉闭塞后血小板白细胞聚集体变化特点实验研究

目的探讨犬急性冠脉闭塞后血小板-白细胞聚集体(PLA)的变化特点。方法选取10~13个月龄的犬15只,抽取犬静脉血体外制备混合性血栓,经介入术将体外制备的混合性血栓置入冠状动脉内建立犬急性冠脉闭塞模型。于术前、闭塞时、闭塞后30 min、1 h、2 h采集比格犬新鲜静脉血,用流式细胞仪测定血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62P)阳性率及血小板-白细胞结合物(PLA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板-淋巴细胞聚集体(PlyA)占总白细胞T、单核细胞、粒细胞、淋巴细胞的百分率(PLA%、PMA%、PNA%、PlyA%),进行分析。于术前、闭塞后2 h、4 h采集比格犬新鲜动脉血,测定犬血清中肌钙蛋白T(cTnT)的含量。处死动物,心肌组织做病理HE染色检查。结果与术前比较,CD62P阳性率于闭塞时、闭塞后30 min、1 h、2 h均降低(P<0.05),于闭塞后2 h降低最明显(P<0.05);PLA%于闭塞时、闭塞后30 min、1 h、2 h均增高(P<0.05);PMA%于闭塞后2 h增高(P<0.05);PNA%于闭塞后30 min、1 h、2 h均增高(P<0.05);cTnT于闭塞后2 h未见明显变化,闭塞后4 h增高(P<0.05)。HE染色结果示心肌纤维排列整齐,未见心肌灶状坏死及炎细胞浸润。结论犬处于急性冠脉闭塞时,于闭塞后30 min、1 h、2 h,PLA水平显著增高,且提前于cTnT出现变化。

血栓抽吸在老年急性右冠脉闭塞心肌梗死介入治疗中的应用

目的：评价血栓抽吸在急性右冠脉闭塞心肌梗死介入治疗中的临床效果和安全性。方法：将2010年1月至2014年12月南方医科大学附属南海人民医院收治的108例老年右冠脉单支近中段闭影次全闭塞患者随机分为两组：对照组（52例）予冠脉内注射替罗非班后直接置入支架,观察组（56例）予冠脉内注射替罗非班＋血栓抽吸后置入支架。比较两组治疗后即刻TIMl血流、TMP、危险心肌抢救指数、术后30 d左室射血分数、30 d内主要心血管事件发生率等指标。结果：与对照组比较,观察组术后TIMl血流0~1级发生率低,TIMl血流3级和TMP 3级比例较高,危险心肌抢救指数及术后30 d左室射血分数提高,术后30 d内主要心血管事件发生率低（均P〈0.05）。结论：老年急性右冠闭塞心肌梗死介入治疗中应用支架联合血栓抽吸是安全、有效的方法。

纳洛酮对大鼠急性冠脉闭塞早期心肌舒缩性的影响

观察了阿片受体抗拮剂纳洛酮(naloxone)对大鼠左冠状动脉前降支(LAD)结扎后心肌舒缩性能变化的影响。LAD 结扎后4min,实验组经股静脉注射纳洛酮10mg/kg,对照组用生理盐水。结果:在 LAD 结扎后60min 内,实验组左室 dp/dt max、Vmax 和-dp/dt max均明显高于对照组(P<0.05),表明纳洛酮可抑制急性冠脉闭塞早期心肌收缩和舒张性能的降低,提示内源性阿片样肽可能参与急性心肌梗塞早期心肌舒缩性能降低的机制。

冠脉内支架预防急性冠脉闭塞的评价

目的 探讨急性冠脉闭塞的预防和处理。方法 用冠脉内支架术治疗 80例冠心病患者 ,并与单纯经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗的 40例冠心病患者比较其急性冠脉闭塞发生率。结果 病例组急性冠脉闭塞的发生率为 0 ,对照组发生率为 7.5 % (3/ 40 ) ,3例急性冠脉闭塞患者中 ,不稳定型心绞痛 (UAP) 2例 ,急性心肌梗死 (AMI) 1例 ,发生急性血管闭塞时间均在术中 ,经处理后 3例冠脉均获再通。结论 植入支架是预防

氯吡格雷在急性冠状动脉闭塞介入治疗中的疗效与安全性评价

目的 :观察氯吡格雷在急性冠脉闭塞介入治疗中的疗效和安全性。方法 :选择急性冠脉闭塞接受介入治疗的患者 92例 ,随机分为氯吡格雷组和噻氯匹定组 ,在常规治疗的基础上各试验药分别给予治疗 ,对比观察术后 3wk血小板聚集率及临床情况、不良反应发生率。结果 :两组服药后 3wk血小板聚集率及治疗有效率无统计学差异 ,氯吡格雷组不良反应及停药率均显著低于噻氯匹定组。结论

急性右冠状动脉闭塞开通时心律失常的预防

目的:治疗窦缓、交界区心律以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的同时,力求减少室颤等发生率。方法:将急性右冠状脉完全闭塞患者,随机分成两组。其中一组放置临时起搏器,预防心律失常发生。另一组,不放置临时起搏器,而在通过导丝、通过球囊、球囊扩张以及支架放置后,均通过导管,对冠脉内推注硝酸甘油及生理盐水冲洗,必要时给予阿托品及多巴安药物治疗。结果:不放置起搏器组,在Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞以及室颤方面,其发生率均较放置起搏器组减少,二者有显著差异。结论:不放置临时起搏器,而在通过导丝、通过球囊、球囊扩张以及支架放置后,均通过导管,对冠脉内推注硝酸甘油及生理盐水冲洗,必要时给予阿托品及多巴安药物,可减少Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞以及室颤发生率。

冠脉支架术后氯吡格雷的疗效与依从性分析

目的观察氯吡格雷在急性冠脉闭塞介入治疗中的疗效和依从性性。方法选择急性冠脉闭塞接受介入治疗的患者90例,随机分两组,在常规治疗的基础上分别给予氯吡格雷、噻氯吡啶治疗,对比观察术后4周血小板聚集率及临床情况、不良反应发生率。结果两组服药后4周血小板聚集率及治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05),氯吡格雷组不良反应及停药率均显著低于噻氯吡啶组(P<0.05)。结论氯吡格雷在急性冠脉闭塞介入治疗中的疗效与安全性优于噻氯吡啶。

急性冠脉闭塞的识别与处理

发生率与危险因素 支架出现以前，急性闭塞的发生率为2％-11％左右，其中50％-80％发生在导管室内，其余发生在球囊扩张成形术后6h以内。支架出现后，PCI的急性闭塞发生率已降至2％左右。急性闭塞可导致心绞痛、心肌梗死（MI）、低血压、室性心律失常甚至死亡，是PCI术的主要死亡原因之一。支架出现以前，

冠心病介入诊疗术并发低血压的原因分析及护理

经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)、支架置入术是治疗冠心病的有效方法之一。低血压反应是冠心病介入诊疗术的严重并发症之一,虽然发病率不高,但由于危险性大,及时发现和处理非常重要。2000年2月～2002年3月,我院采用PTCA、支架置入术治疗冠心病患者34例,出现低血压反应5例。

介入性心脏病学的现状

1929年法国医生Forssman勇敢地将一根导管通过自己的静脉送入右心室,施行了世界上首例右心导管术,从此开创了心导管术的历史。心导管术和心血管造影术经历了60多年的发展过程,其用途逐渐由心血管疾病的诊断而发展到心血管疾病的治疗。近代医学、科技和工业的高度发展,使人们对疾病的研究和认识也愈加深入,临床医生可以更加主动地、人为地介入甚至改变疾病的过程。于是,

答对《冠状动脉狭窄对左室射血机能的影响》一文的质疑

本文在提要中已指出“冠状动脉狭窄程度是决定左室射血机能损害程度的重要因素”,即并非唯一因素。左室射血分数减少的决定性因素是室壁运动异常,左室舒张末压的升高是左室功能障碍的表现,这是众所周知的事实。

经皮冠状动脉腔内成形术并发症(附6例报告)

作者于1989年3月～1990年4月赴澳大利亚Epworth医院进修期间,共参加经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)89例,其中发生主要并发症6例,报告如下.资料及结果:89例PTCA发生主要并发症6例(6.7%),分别为急性冠脉闭塞3例(3.4%),严重骨膜撕裂2例(2.2%),急性心包填塞1例(1.1%).3例急性冠脉闭塞中2例分别为左前降支中段及左回旋支中段台心性狭窄90%,在PTCA过程中出现典型心绞痛和持续ST段抬高,伴血压下降分别为9/7kPa(70/50mmHg)及8/5kPa(60/40mmHg),血管造影均示远端血流中断,即冠脉内静注硝酸甘油200μg,并滴注硝酸甘油20μg/min,另静注阿拉明0.5mg,维持血压在15/8kPa(110/60mmHg)以上,经上述处理后症状缓解,ST段抬高恢复至原来水平,血管造影远端血流恢复而治愈.

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术术后留置动脉鞘管的护理

经股动脉或桡动脉穿刺行冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术(stent),由于术中使用大量肝素及考虑到扩张后的血管可能出现急性冠脉闭塞等,需进一步处理,所以一般在术后保留鞘管4～6小时[1].另外,如病人血压高时拔管,易引起出血及难以压迫包扎,需保留鞘管,至血压理想后,根据情况,方可拔出鞘管.

PTCA后再狭窄的药物预防——回顾与展望(第一部分 回顾)

经皮冠脉成形术(PTCA)自1976年创立以来,已被公认为冠心病的治疗手段之一,在某些患者甚至可取代冠脉搭桥(CABG).在过去的15年里,PTCA的应用范围明显拓宽.与Gruntzig的初期应用相比,目前接受球囊扩张患者的冠脉病变较重,如病变及扩张冠脉的支数、狭窄的类型和数量等.PTCA经验及技术上的巨大进步,提高了即刻成功率,并减少了严重并发症(如心肌梗塞、CABG及死亡).但一直存在的术后再狭窄问题,使PTCA的价值(医学及经济学效应)下降.PTCA术后2～6个月内(2、3、4、5、6、7)的再狭窄率为15%～35%,这是其主要缺陷.本文旨在对药物预防PTCA后再狭窄的状况作一回顾与展望.

冠状动脉介入治疗现状

Gruentzig在1977年开始实施PTCA,至今又有新的介入治疗法出现,即动脉粥样斑块旋切术、气囊扩张后支撑动脉硬化粥样斑块部位的冠状动脉支架法。作为粥样斑块切除的方法还有DCA、TEC和斑块旋磨术;对无法切除的粥样斑块有冠状动脉激光成形术。在介入治疗的发展中PTCA仍是冠状动脉介入法的基础,PTcA在技术上与新的介入法相比更容易些,另外其治疗费用低廉。可是,多支血管病变等不适于实施PTCA。新的介入法中应用最多的是支架。在支架中采用最多的是Palmaz—Schatz支架,保险系数大为其原因之一。此外比其它支架有两点长处,其一为可预防PTCA难以解决的再狭窄。