1例冠脉慢性完全闭塞血管病变患者体外反搏联合心脏运动康复

总结1例冠脉慢性完全闭塞血管病变患者体外反搏联合心脏运动康复的经验,主要包括病例介绍,检查,运动康复评估,运动处方实施及运动康复效果,旨在为后续研究提供相关参考。

益气强心汤对冠脉慢性完全闭塞病变心衰患者心室重构影响

目的 探讨益气强心汤对冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)心衰患者心室重构影响。方法选取2018年8月至2020年8月于浙江省台州医院就诊的冠脉CTO心衰患者66例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组33例。对照组在西医常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,观察组在对照组基础上给予益气强心汤治疗。两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后的临床疗效,中医证候评分,心肌损伤因子水平[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)],心室重构参数[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室内径缩短率(LLVFS)、室间隔收缩末期厚度(IVSS)],心室重构血清学指标[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、内皮素-1(ET-1)]。结果 与对照组比较,观察组总有效率升高(87.88%比69.70%,P<0.05);治疗后血清AngⅡ、ALD、ET-1、MMP-2水平[(73.81±22.67)pg/mL比(113.15±24.73)pg/mL,(198.44±26.93)pg/mL比(273.29±23.85)pg/mL,(65.74±21.15)ng/L比(81.32±20.38)ng/L,(122.14±13.03)μg/L比(145.39±17.58)μg/L,P<0.05]显著降低。与对照组比较,观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVPWT、IVSS值[(47.63±6.95)mm比(51.94±6.67)mm,(32.34±6.06)mm比(35.91±6.85)mm,(8.03±0.68)mm比(11.94±0.73)mm,(8.25±0.17)mm比(11.26±0.28)mm,P<0.05]显著降低,LVEF、SV、LVFS值[(51.35±3.14)%比(46.26±4.08)%,(85.26±12.02)mL比(78.37±12.49)mL,(22.62±2.23)%比(18.87±2.31)%,P<0.05]显著升高。与对照组比较,观察组治疗后气短喘息、乏力、心悸、倦怠懒言、汗出、语声低微、面色紫暗评分[(1.04±0.27)分比(2.15±0.65)分,(0.96±0.21)分比(1.82±0.59)分,(0.87±0.15)分比(1.64±0.28)分,(0.78±0.23)分比(1.47±0.51)分,(0.87±0.22)分比(1.48±0.63)分,(0.69±0.19)分比(1.41±0.31)分,(0.91±0.22)分比(1.66±0.58)分,P<0.05]显著降低。与对照组比较,观察组治疗后血清NT-proBNP、CK-MB、CK水平[(536.23±91.81)pg/mL比(742.17±102.58)pg/mL,(19.35±2.66)U/L比(28.92±3.78)U/L,(135.59±18.26)U/L比(169.86±21.08)U/L,P<0.05]显著降低。结论 益气强心汤治疗冠脉CTO心衰患者疗效显著,可降低中医证候评分,减轻心肌损伤,逆转心室重构,保护受损心肌细胞,提高预后水平。

多层螺旋CT在冠脉慢性完全闭塞性病变中评估冠状动脉主干及左心室功能的价值研究

目的探讨冠脉慢性完全闭塞性病变(CTO)患者采用多层螺旋CT(MSCT)评估冠状动脉主干及左心室功能的价值。方法选取2021年3月至2022年3月在本院收治的CTO患者共计80例,所有患者均实施超声心动图检查及MSCT检查,分析MSCT对患者冠状动脉主干情况及左心室功能的评估价值。结果80例患者中共87支冠脉主干发生闭塞;闭塞病变性质中25支为钙化斑块、20支软斑块,42支为混合斑块;发现20支为闭塞主干近端分支血管扩张,闭塞段成角弯曲18支,25支为合并其他冠状动脉主干管腔严重狭窄,11支为支动脉主干窦上起源,13支为窦房结动脉开口硬化斑;在左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LV-ESV)、左心室舒张末期容积(LV-EDV)及左心房内径(LAD)上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT能够对CTO患者冠状动脉主干情况进行充分显示,有效判断患者左心室功能情况,有利于为患者治疗提供依据,促进闭塞血管再通。

^(18)F-FDG SPECT/CT对冠脉慢性完全闭塞性病变患者心肌代谢与侧支循环形成的诊断价值

目的 探究冠脉慢性完全闭塞性病变患者18氟-脱氧葡萄糖双探头复合线路单光子计算机断层显像术(^(18)F-FDG SPECT/CT)心肌代谢与侧支循环形成的诊断价值。方法 回顾2018年1月~2022年12月我院收治的冠脉慢性完全闭塞性病变患者93例,所有患者均接受^(18)F-FDG SPECT/CT检查、冠状动脉造影检查,比较不同侧支循环形成程度、心肌存活情况、心肌存活与侧支循环形成的相关性。结果 93例冠脉慢性完全闭塞性病变患者,病变血管115支,不同侧支循环形成患者一般资料、心肌存活患者占比,差异无统计学意义(P>0.05),存活心肌面积、梗死心肌面积,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,存活心肌面积、梗死心肌面积与Rentrop评分无相关性(P>0.05)。结论 冠脉慢性完全闭塞性病变患者侧支循环形成程度与心肌存活无关,术前进行^(18)F-FDG SPECT/CT心肌代谢显像确认存活心肌范围有重要价值。

急性冠脉综合征和冠脉慢性完全闭塞患者MMP2、MMP9升高及临床意义

目的观察不同类型冠心病患者MMP2和MMP9水平的变化,探讨MMP2和MMP9在预测急性冠脉综合征(ACS)中的临床意义。方法在我院心内科住院患者118例,依临床表现和冠脉造影结果分为ACS组(49例),包括不稳定性心绞痛亚组(UAP)30例和急性心肌梗死亚组(AMI)19例;非ACS冠心病组患者(44例),包括稳定性心绞痛亚组(SAP)23例、冠脉慢性完全闭塞亚组(CTO)21例。对照组为正常冠状动脉组(NCA)25例。用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测动脉血浆MMP2、MMP9水平。结果ACS组患者血浆MMP9、MMP2水平明显高于NCA组(P<0.01)和非ACS冠心病组(P<0.05);非ACS冠心病组MMP9水平(P<0.001)和MMP2水平(P<0.05)也较NCA组明显升高。与NCA组比较,UAP亚组、AMI亚组及CTO亚组MMP9显著增高(P<0.01),MMP2也明显增高(P<0.05)。与SAP和UAP亚组比较,AMI亚组只有MMP9水平增高(P<0.05),而CTO亚组MMP9、MMP2水平均明显升高(P<0.01);CTO亚组MMP9、MMP2水平明显高于AMI亚组(P<0.05)。结论患者血MMP2、MMP9水平显著升高提示了粥样斑块的不稳定性,并与ACS病情严重程度相一致,有可能作为ACS的预测指标之一,并可能是诊断冠脉慢性完全闭塞很好的生物标志物。

冠脉慢性完全闭塞病变再血管化对心功能的影响

目的:观察再血管化(revascularization)治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者心功能的影响。方法:对经冠状动脉造影证实的冠状动脉发生慢性完全闭塞(chronic total occlusion)的30例患者采用冠状动脉介入治疗(PCI:PTCA加支架植入术)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)进行再血管化,在治疗前和治疗后3～6个月根据心脏超声和临床表现评价心功能状态。结果:PCI组18例治疗显效14例(77.7％),有效3例(16.6％),无效1例(5.6％),总有效率94.4％;CABG组12例显效9例(75.0％),有效2例(16.7％),无效1例(2.3％),总有效率91.6％,两组治疗前后心功能改善均具有统计学上的显著差异(P<0.01)。结论:PCI和CABG使冠心病患者的冠状动脉慢性完全闭塞病变再血管化,能够改善心功能状态。

经皮冠状动脉介入术治疗老年冠脉慢性完全闭塞致稳定性心绞痛的临床疗效

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗老年冠脉慢性完全闭塞(CTO)致稳定性心绞痛(SA)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月本院收治的108例CTO致SA患者的临床资料,按电脑双色球随机法分为两组,各54例。对照组给予常规抗心绞痛药物治疗,观察组在对照组基础上联合PCI治疗。比较两组治疗后症状恢复情况、心功能及不良心血管事件发生情况。结果治疗后,观察组心绞痛发作频率低于对照组,持续时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)比较差异无统计学意义;治疗后,观察组LVEDV、LVESV水平均低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,两组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义。结论PCI治疗老年CTO致SA具有一定临床疗效,可改善患者心功能,减轻心绞痛症状,值得临床推广应用。

冠脉慢性完全闭塞病变闭塞支数对心肌功能及心室重构的影响

目的:探讨不同冠脉支数慢性完全闭塞病变(CTO)对心肌功能、心室重构的影响。方法:选择我院收治的124例CTO患者为研究对象,根据其闭塞支数分为单支闭塞组(n=77)、双支闭塞组(n=25)和多支闭塞组(n=22),对比三组心肌功能[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]和心室重构指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)]。结果:cTnI、NT-proBNP、CK和CK-MB水平:多支闭塞组>双支闭塞组>单支闭塞组(P<0.05);LVEDD、LVESD:多支闭塞组>双支闭塞组>单支闭塞组(P<0.05),LVEF:多支闭塞组<双支闭塞组<单支闭塞组(P<0.05)。结论:CTO患者心肌功能、心室重构与CTO闭塞支数具有关联性,闭塞支数越多,CTO患者心肌功能越差、心室重构越严重。

冠状动脉慢性完全闭塞病变研究热点及趋势的可视化分析

目的对冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变的相关文献进行可视化呈现,以分析其研究热点和发展趋势。方法通过检索2000年至2022年发表在中国知网数据库上的文献,初步筛选后导入Citespace软件去重,生成关键词共线、突现、聚类、峰峦、时间线和时区图谱,从而进行可视化分析。结果共检索到文献539篇,经过筛选后剔除19篇,经过去重后最终纳入分析的文献510篇。年度发文量在整体上呈现出了持续稳步增长的趋势,具有较大的发展前景和上升空间。关键词共线和突现分析显示,目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、预后等研究方向是冠脉慢性完全闭塞病变的研究热点,但发文量不多。结论冠脉慢性完全闭塞病变PCI治疗预后研究是未来的发展方向,应开展更多的预后预测模型研究,并促进模型的临床转化和应用。

经皮冠状动脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞所致稳定型心绞痛患者心功能及心理状态的影响

目的观察应用经皮冠状动脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞所致稳定型心绞痛患者心功能及心理状态的影响。方法回顾性分析55例冠脉慢性完全闭塞所致稳定型心绞痛患者为研究对象,根据治疗方法不同将其分为研究组(24例,给予经皮冠状动脉介入联合药物治疗)和对照组(21例,给予药物治疗)。统计两组治疗前后心功能指标、心理状态。结果治疗后1周和6个月后,研究组LVEDVI、LVESVI及LDL-C均低于对照组,而LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组SDS、SAS均低于对照组相比(P<0.05)。结论在冠脉慢性完全闭塞所致稳定型心绞痛患者中采用经皮冠状动脉介入治疗,可有效改善患者心功能,改善心理状态。

血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变效果观察

目的分析血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果。方法2017年10月至2019年1月收治的72例复杂慢性完全闭塞冠脉病变患者为对象,根据随机数字表法将其分对照2组和试验组。对照组予以常规介入治疗,试验组予以血管内超声协助介入治疗,对比分析2组手术效果、手术指标、心功能、肾功能及安全性。结果试验组手术成功率94.44%,对照组手术成功率72.22%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组X线曝光时间比对照组短,同时造影剂用量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后左心室射血分数比对照组高,6 min步行距离比对照组长,而脑钠肽水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良事件发生率为5.56%,与对照组比较,(22.22%)更低(P<0.05)。结论血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果显著,有助于提升患者手术成功率,改善手术指标、心功能及肾功能,并且提升手术安全性。

介入治疗对慢性冠脉完全闭塞病变病人心功能、MACE和生活能力的影响

目的回顾性分析慢性冠脉完全闭塞病变病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心功能、主要不良心血管事件(MACE)以及生活能力的影响。方法以我院2014年1月—2015年1月收治的91例行PCI治疗的慢性冠脉完全闭塞病变病人为研究对象,随访12个月,比较闭塞冠脉成功开通且植入支架的49例病人(开通组)和闭塞冠脉未成功开通的42例病人(未开通组)的心功能、MACE发生率以及生活能力。结果开通组和未开通组病人基本资料和冠脉造影结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开通组心功能指标左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)和NYHA分级和心绞痛次数显著优于未开通组,组间差异有统计学意义(P<0.05);开通组24个月内MACE发生率为14.28%,未开通组24个月内MACE发生率为38.08%,组间差异有统计学意义(P<0.05);开通组病人生活能力显著优于未开通组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性冠脉完全闭塞病变病人行成功的PCI术,可改善病人冠脉血流和心功能,降低MACE的发生,提高病人生活能力。

冠状动脉慢性完全闭塞患者单核细胞趋化因子1的表达及其对侧支循环形成的影响

目的探讨单核细胞趋化因子1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)在冠状动脉(简称冠脉)慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)患者的表达及其对侧支循环形成的影响。方法选择80例行冠脉造影术提示冠脉CTO病变患者,根据冠脉造影术中侧支循环级别水平(0~3级),分为侧支循环良好组(Rentrop分级2~3级)40例,侧支循环不良组(Rentrop分级0~1级)40例。冠脉造影术后、PCI术前采集所有患者静脉血,通过酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法测量血浆MCP-1水平。通过多因素logistic回归分析判定CTO患者侧支循环形成的促进因素;采用ROC曲线界定MCP-1的cut off值评价其预测侧支循环价值。结果(1)侧支循环良好组MCP-1浓度(118.13±16.24)pg/mL与侧支循环不良组(81.80±15.40)pg/mL比较,差异有统计学意义(P=0.036)。(2)多因素logistic回归分析提示MCP-1水平是侧支循环形成促进因素(OR=0.882,95%CI 0.839~0.928,P<0.001)。以MCP-1值=103.00 pg/mL为cut off值,特异度为85.00%,敏感度为95.00%,ROC曲线下面积为0.940(95%CI 0.889~0.995,P<0.001)。结论MCP-1在冠脉CTO患者中表达存在差异,在侧支循环良好组患者表达高,提示MCP-1有利于该类患者侧支循环的建立。

2例准分子激光冠脉成形术治疗慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者的围术期护理

慢性完全闭塞冠状动脉病变(chronic total occlusion,CTO)是指冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉完全闭塞,时间大于3月的病变[1]。研究证实,成功开通CTO病变,可以改善患者左心室功能,提高生存质量,缓解症状,提高生存率[2]。近年来,新一代准分子激光冠脉成形术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)被国外临床应用于治疗CTO和其他复杂血管病变,ELCA使用更短波长的紫外线光源和更细的导管设计及脉冲术发射的冷光源,使手术的有效性、安全性明显提高,已取得显著成效[3]。但目前国内应用较少。2018年2 ~ 8月,本院对2例CTO患者使用ELCA进行治疗手术成功,经过对CTO患者围术期精心的护理,取得了良好的效果,现报道如下。

冠脉CTO行PCI失败与CCTA参数的相关性及联合CT衰减校正MPI的术前指导价值

目的 探讨冠脉慢性完全闭塞(Chronic total coronary occlusion,CTO)病变行经皮冠脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治疗失败与冠脉CT血管成像(Coronary computed tomography angiography,CCTA)参数的相关性及联合CT衰减校正核素心肌灌注显像(Myocardial perfusion imaging,MPI)的术前诊断价值。方法 对2020年1月~2022年2月在我院治疗的冠心病患者进行回顾性分析,共185例。其中冠脉CTO患者58例,均在我院接受PCI治疗。统计冠脉CTO患者的临床资料、CCTA参数。分析CT衰减校正MPI联合CCTA术前诊断CTO的价值。结果 冠脉CTO行PCI失败患者年龄为(65.98±7.41)岁,明显高于PCI成功患者(P<0.05)。冠脉CTO行PCI失败患者闭塞形态呈钝形、血管弯曲>45°、有钙化、有负性重构、闭塞长度≥20mm、J-CTO评分≥2分比例分别为64.29%、78.57%、50.00%、64.29%、71.43%和78.57%,明显高于PCI成功患者(P<0.05)。闭塞形态、血管弯曲、钙化、闭塞长度及J-CTO评分是冠脉CTO患者行PCI失败的影响因素(P<0.05)。CCTA联合CT衰减校正MPI诊断冠脉CTO的灵敏性和阴性预测值分别为98.28%和99.16%,明显高于CCTA、CT衰减校正MPI单独诊断(P<0.05)。不同病变血管CTO患者中CCTA联合CT衰减校正MPI检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠脉CTO患者行PCI效果受闭塞形态、血管弯曲等CCTA参数影响。CCTA联合CT衰减校正MPI有助于术前冠脉CTO的诊断。

血管内超声在慢性完全闭塞冠脉病变介入治疗应用观察

目的分析血管内超声在介入治疗慢性完全闭塞冠脉病变的应用效果。方法以2017年10月~2019年1月收治的72例慢性完全闭塞冠脉病变患者为对象,随机分为两组,对照组36例行常规介入治疗,试验组36例予以血管内超声协助介入治疗,对比分析两组病人介入手术成功率、平均支架串联长度及支架平均直径等方面差异。结果试验组手术成功率为94.44%,高于对照组(72.22%)(P<0.05);试验组平均支架覆盖长度大于对照组(P<0.05),且试验组平均支架直径大于对照组(P<0.05)。结论血管内超声可提高介入治疗慢性完全闭塞冠脉病变手术成功率,可达到更完全的病变覆盖,获得更大管腔面积。

冠状动脉内膜剥脱术在冠状动脉搭桥术中的应用研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)内膜剥脱技术(CE)在冠脉搭桥手术(CABG)中的应用,并评估其近中期效果。方法 31例在CABG同时进行CE的患者为CE组,从同期行CABG的患者中挑选与CE组患者病情相仿的31例患者为对照组;观察并比较2组患者的术中参数、术后恢复情况和中期随访结果,并总结CE的技术要点。结果 CE组31例患者共行冠脉内膜剥脱35处,其中左前降支系统13支(37%,其中左前降支6支、对角支7支),回旋支系统3支(9%),右冠状动脉系统19支(54%,其中主干8支、后降支11支);4例患者同时行2支血管内膜剥脱。CE组与对照组的主动脉阻断时间、体外循环时间、桥血管流量、搏动指数和机械通气时间等指标差异无统计学意义;2组均无围术期心肌梗死和手术死亡;CE组随访无心绞痛发作,1例术后6个月由于心功能不全并发真菌性肺炎死亡。结论CE是CABG的必要的辅助技术,其与单纯CABG相比手术死亡和主要的并发症发生率无显著差异,近期和中期效果良好。