左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值

目的研究左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值。方法选取2012年1月—2017年1月在阜外医院行冠脉搭桥手术,并术前完善心脏磁共振检查左室射血分数≤35%的老年缺血性心肌病患者131例作为研究对象,中位随访时间63.8个月。根据是否发生主要终点事件(MACE),分为MACE组和无MACE组,比较2组患者基线特征、心脏磁共振参数。生存分析采用Kaplan-Meier曲线,生存率比较采用Log-rank检验。采用多变量COX回归分析评估老年缺血性心肌病患者发生主要终点事件的危险因素。结果MACE组最大左房容积指数(LAVmax/BSA)高于无MACE组,左房储存期射血分数(LAEFreservoir)、左房泵血期射血分数(LAEFpump)均低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,LAVmax/BSA≥46.72 mL/m 2组和LAEFreservoir<29.94%组无事件生存率较低(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,LAEFreservoir[HR 0.964;95%CI(0.94,0.989),P=0.006]与老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件独立相关。结论LAEFreservoir是老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件的独立预测因子。

基于奥马哈系统的延续护理对冠脉搭桥术后患者血脂控制、健康行为及生活质量的影响

目的:探讨给予冠脉搭桥术后患者基于奥马哈系统的延续护理对其血脂水平、健康行为及生活质量等的改善。方法:研究样本选自南京医科大学附属无锡市人民医院,共80例行冠脉搭桥术的患者,研究起止时间是2022年1月至2023年1月,按随机数字表分为对照组与观察组各40例,给予对照组患者常规护理,观察组患者采用基于奥马哈系统的延续护理,观察两组患者健康行为、血脂以及生活质量等指标水平的变化情况。结果:护理后,相较于对照组,观察组健康行为各项指标水平均更高(P<0.05);观察组TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平均更优(P<0.05);观察组生活质量评分更高(P<0.05)。结论:基于奥马哈系统的延续护理可有效改善冠脉搭桥术后患者血脂水平与健康行为,提高其生活质量,护理效果显著。

1例糖尿病冠脉搭桥术后继发心功能衰退患者的护理体会

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart dis⁃ease,CHD)是常见的心血管疾病之一,严重危害人类健康。冠脉搭桥术是心脏外科治疗冠心病的最有效方案。糖尿病患者冠脉搭桥术术后护理已成为手术治疗成败的关键因素之一。本文探讨1例糖尿病冠脉搭桥术后继发心功能衰退患者的护理体会。本案例通过多学科团队协作,开展术后心脏康复评估、四肢肌群力量评估、皮肤创面评估、辅助检查等进行资料收集,积极引导患者及家属参与康复管理,通过血糖管理、心脏康复、改善衰退心功能、针对创面分期的愈合技术、康复居家训练等综合护理方案的实施,患者心功能衰退得以纠正,左小腿创面完全愈合,顺利康复,重返工作岗位。本文总结此病例的护理的经验,为今后此类疾病的护理提供参考。

基于心脏康复评估的康复训练对冠脉搭桥手术患者的影响

目的:探究基于心脏康复评估的康复训练对冠脉搭桥手术患者的影响。方法:选取2022年4月—2023年4月福建医科大学附属协和医院收治的冠脉搭桥手术患者80例,随机分为两组,各40例。对照组行常规护理,观察组在此基础上行基于心脏康复评估的康复训练。比较两组护理前后心理状况、运动能力、生活质量。结果:护理后,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均降低,观察组比对照组低,两组6分钟步行试验(6MWT)距离、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分均升高,观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠脉搭桥手术患者行基于心脏康复评估的康复训练后可改善其活动状况及心理状况,提高生活质量。

基于序贯阶梯式血管吻合模拟器的冠脉搭桥培训在心脏外科青年医师基本技能培训中的应用探讨

目的探讨序贯阶梯式血管吻合模拟器在心脏外科青年医师冠脉搭桥手术技能培训中的作用和效果。方法利用序贯阶梯式血管吻合模拟器,对28名心脏外科青年医师开展冠脉搭桥手术的基本技能培训,然后由导师分别对学员的吻合技能进行评价,并分析基于该序贯阶梯式血管吻合模拟器的冠脉搭桥培训对提高学员冠脉搭桥技能的效果。结果在接受基础培训后,每位学员单个吻合口的平均用时从(17.33±3.61)min明显缩短至(12.07±2.87)min(t=5.48,P<0.05),吻合口渗漏率明显降低(89.28%vs.21.43%,χ^(2)=26.08,P<0.05);在接受进阶培训后,每位学员单个吻合口的平均用时从(30.16±4.39)min明显缩短至(21.81±4.46)min(t=4.84,P<0.05)。在完成所有培训后,培训学员在冠脉搭桥血管吻合操作中的各项量化评分较前均有明显上升。结论基于序贯阶梯式血管吻合模拟器的冠脉搭桥培训可有效提高心脏外科青年医师冠脉搭桥手术技能,是一种值得推广的心脏外科模拟训练课程。

兰地洛尔在冠心病患者冠脉搭桥术中的应用研究

目的观察兰地洛尔在冠心病冠脉搭桥术中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年6月收治的100例冠心病患者为研究对象开展回顾性分析研究,根据治疗方案的不同分为常规组和试验组,各50例。常规组接受单纯冠脉搭桥术治疗,试验组在常规组基础上采用兰地洛尔配合治疗。比较两组基础体征、心脏电生理指标、心功能、心肌损伤情况及预后情况。结果治疗后,试验组心率(HR)低于常规组(P<0.05);试验组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)略低于常规组,但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组QT间期、Tp-Te间期均高于常规组(P<0.05);试验组左室射血分数(LVEF)高于常规组,左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)均低于常规组(P<0.05);试验组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、乳酸脱氢酶(LDH)水平低于常规组(P<0.05);试验组不良事件发生率低于常规组(P<0.05)。结论兰地洛尔辅助冠脉搭桥术可在不影响血压水平的基础上降低冠心病患者HR,对改善患者心脏电生理活动、促进心功能恢复、减轻心肌损伤并改善患者预后情况均有积极意义。

微创小切口对不停跳冠脉搭桥术患者炎症因子及疼痛的影响

目的探究微创小切口对不停跳冠脉搭桥术患者炎症因子及致痛因子表达的影响。方法将2022年9月至2023年9月淮安市第五人民医院的60例不停跳冠脉搭桥术患者根据随机数表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用正中切口,观察组则采用微创小切口。比较2组术后不同时间的疼痛评分[视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)]、手术前后的炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及白介素-8(interleukin-8,IL-8)]、致痛因子[血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)及P物质(Substance P,SP)]及机体应激激素[血清皮质醇(cortisol,Cor)、醛固酮(aldosterone,ALD)及去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)]。结果术后6、12及24 h观察组和对照组的VAS评分持续降低,且观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组的炎症因子、致痛因子表达水平及机体应激激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组的炎症因子、致痛因子及机体应激激素水平低于对照组,且2组的炎症因子、致痛因子及机体应激激素水平高于组内术前的检测结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创小切口更有助于改善不停跳冠脉搭桥术患者的疼痛程度,且对炎症因子及致痛因子的表达也有更好的控制作用,因此机体的不良应激控制更好。

冠脉搭桥术后患者自我超越水平状况对心功能恢复的影响

目的 探讨冠脉搭桥术后患者自我超越水平状况对心功能恢复的影响。方法 选取平顶山市第二人民医院2021年4月至2022年12月收治的104例拟行冠脉搭桥术的冠心病患者作为研究对象。应用一般基线资料调查表、自我超越量表(STS)、冠心病自我管理行为量表(CSMS)、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)调查患者情况,并记录术后6个月返院复查时患者的左心室射血分数(LVEF),分析自我超越水平对心功能恢复的影响。结果 104例冠脉搭桥术后患者的STS评分为35~58分,平均(45.78±5.19)分。STS>45分组的CSMS、MMAS-8评分显著高于STS≤45分组(P<0.05)。STS>45分组的LVEF为(48.20±4.96)%,高于STS≤45分组的(44.38±4.53)%,差异具有统计学意义(t=4.113,P<0.001)。线性回归分析结果显示,术后自我超越水平、自我管理能力和服药依从性可影响冠脉搭桥术后患者的心功能恢复(P<0.05)。结论 冠脉搭桥术后患者自我超越水平可对心功能恢复产生影响,自我超越水平越高术后心功能恢复越好。

早期下床活动联合呼吸功能训练对老年冠脉搭桥术后患者血管动力学、运动能力及呼吸功能的影响

目的:探究早期下床活动联合呼吸功能训练对老年冠脉搭桥术后患者血管动力学、运动能力及呼吸功能的影响。方法:选取2017年10月—2020年8月平顶山市第一人民医院收治的121例老年冠脉搭桥术后患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(n=60)和研究组(n=61)。对照组实施常规护理及呼吸功能训练,观察组在此基础上增加早期下床活动干预,对比两组血管动力学指标、运动功能、呼吸功能及不良事件。结果:干预后,观察组射血分数(EF)水平高于对照组,左室舒张末期直径(LVEDD)水平低于对照组;观察组Rivermead运动指数评分、6 min步行距离均高于对照组;观察组动脉血氧分压(PaO_(2))、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、深吸气量(IC)均高于对照组;观察组不良事件的发生低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:早期下床活动联合呼吸功能训练干预冠脉搭桥术后患者,可增加患者肺通气能力,改善运动功能,减少不良事件的发生。

冠脉搭桥手术术后的出入量平衡与电解质管理

探讨将出入量平衡与电解质管理实施在冠脉搭桥手术患者术后护理中的临床意义。方法 将60例冠脉搭桥手术的患者以随机分配的方式分为各组内均含有30例手术患者的观察组、对照组(时间:2022年11月至2023年11月),前组接受出入量平衡与电解质管理,后组接受常规管理,对比两组不同。结果 观察组患者的护理效果、生活质量、满意度、并发症控制效果、心功能级肾功能指标改善情况等均优于对照组(P均<0.05)。结论 将出入量平衡与电解质管理实施在冠脉搭桥手术患者术后护理中的效果十分显著。

温胆汤治疗对冠脉搭桥术后抑郁症氧化应激及BDNF和Ghrelin水平及睡眠的影响

目的 探讨温胆汤治疗对冠脉搭桥术后抑郁症患者氧化应激及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)和胃饥饿素(Ghrelin)水平及睡眠的影响。方法 选取冠脉搭桥术后抑郁症患者90例,随机分为对照组和实验组,每组45例,口服盐酸舍曲林片治疗,实验组在上述治疗干预基础上给予温胆汤治疗,治疗时间均为12周,采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)评估抑郁情况,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评估睡眠情况,检测治疗前后血清丙二醛及超氧化物歧化酶、血浆一氧化氮及内皮素-1、血清BDNF和Ghrelin水平。结果 两组治疗前的HAMD和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后降低(P<0.001),实验组治疗后评分下降程度明显大于对照组(P<0.001);两组治疗前的丙二醛及超氧化物歧化酶、血浆一氧化氮及内皮素-1的水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后丙二醛及内皮素-1降低(P<0.001),实验组治疗后丙二醛及内皮素-1水平下降程度明显大于对照组(P<0.001),超氧化物歧化酶及一氧化氮升高,实验组治疗后超氧化物歧化酶及一氧化氮水平升高程度明显大于对照组(P<0.001);两组治疗前的血清BDNF和Ghrelin水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后升高(P<0.001),实验组治疗后升高程度明显大于对照组(P<0.001);两组治疗前的PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后评分升高(P<0.001),实验组治疗后评分升高程度明显大于对照组(P<0.001)。结论 温胆汤治疗冠脉搭桥术后抑郁症临床效果显著,可调节患者氧化应激及BDNF和Ghrelin水平,改善抑郁症状及睡眠质量。

阿托伐他汀联合依折麦布片对冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后血脂和心功能的影响

目的:探讨阿托伐他汀联合依折麦布片对冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后血脂和心功能的影响。方法:选取2019年8月—2020年8月样本医院收治的120例冠心病合并高脂血症患者作为研究对象,随机分为联合用药组和阿托伐他汀组,每组各60例。阿托伐他汀组患者给予阿托伐他汀治疗,联合用药组在此基础上给予依折麦布片进行联合治疗,比较两组患者疗效,观察并比较两组患者治疗前后血脂和心功能指标,并对两组并发症进行比较。结果:联合用药组患者治疗总有效率明显高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.060,P<0.05);治疗后,联合用药组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)水平低于阿托伐他汀组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左心室射血分数(LVEF)水平高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者不良反应发生率低于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.175,P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合依折麦布片可提高冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后临床疗效,提高心功能,改善患者血脂水平,减少不良反应。

体外循环不停搏下冠脉搭桥手术治疗高危冠心病的临床疗效及对炎性因子的影响

目的:探讨体外循环不停搏冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月—2021年2月焦作市第二人民医院收治的60例CVD高危患者临床资料,根据患者CABG术中心脏状态将其中31例采用不停搏体外循环的患者设为研究组,将另外29例采用停搏体外循环的患者设为对照组。两组患者除心脏停搏/不停搏差异外其余治疗方法均相同。对比两组患者术前1 d与术后3 d的肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标,术前与术后1个月的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin I,c TnI)、心率(heart rate,HR)及术后1个月心血管事件。结果:术前1 d两组PCT、TNF-α、CRP比较,差异无统计学意义(t=0.610、0.546、0.498,P>0.05),术后3 d研究组PCT、TNF-α、CRP低于对照组,差异有统计学意义(t=8.588、9.352、11.028,P<0.05);术前1 d两组患者LVEF、cTnI、HR比较,差异无统计学意义(t=0.270、1.528、0.234,P>0.05),术后1个月研究组LVEF高于对照组,cTnI、HR低于对照组,差异有统计学意义(t=4.450、9.861、5.159,P<0.05);研究组术后1个月心血管事件总发生率12.90%(4/31)低于对照组37.93%(11/29),差异有统计学意义(χ^(2)=5.006,P<0.05)。结论:不停搏体外循环下CABG手术治疗高危CAD患者的安全性较高,可有效减轻CABG手术对患者血管及心肌的损伤,改善术后患者心功能及炎症状态,降低术后心血管事件发生风险。

基于WGCNA和机器学习方法筛选冠脉搭桥术后氧化应激相关的核心基因

目的 利用加权基因共表达网络分析(WGCNA)和机器学习方法,筛选出冠脉搭桥(CABG)术后氧化应激(OS)相关的核心基因,并预测治疗心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的靶向药物。方法 从GEO数据库CABG术前、术后心室组织表达谱,利用WGCNA得到术后最关联模块和基因,从而获得OS相关基因(OSRG),进一步富集分析。再通过最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)回归和随机森林算法,筛选出冠脉搭桥术后核心OSRG,术前术后差异表达比较,预测靶向药物。结果 WGCNA结果得到32个CABG术后OSRG,富集分析结果显示这些基因主要参与细胞死亡调控、细胞程序性死亡、细胞凋亡、免疫过程以及多种信号通路的调节。机器学习筛选出3个核心OSRG:ATF3、JUN、VEGFA,其均在CABG术后上调表达(P<0.01)。并预测5种靶向药物。结论 本研究通过综合运用WGCNA和机器学习方法,成功筛选出CABG术后核心OSRG,这些核心基因术后均明显上调,通过诱导细胞死亡、免疫等方式,引起MIRI。

胸部小切口冠脉搭桥术治疗冠心病的应用效果观察

目的:观察胸部小切口冠脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的应用效果。方法:根据治疗方法不同将2018年3月至2022年3月治疗的80例冠心病患者分为对照组和观察组,各40例。对照组采用体外循环CABG治疗,观察组采用胸部小切口CABG治疗。比较两组手术时间、ICU入住时间、搭桥血管数量、桥血管流量及搏动指数、血清疼痛介质[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)]、创伤应激指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、并发症及桥血管闭塞情况。结果:观察组手术时间及ICU入住时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组搭桥血管数量、桥血管流量及搏动指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组NPY、SP及IL-6、CRP、NE、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肾脏替代治疗及新发心房颤动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组均无二次开胸止血情况发生;术后随访6个月,观察组失访2例,对照组失访1例,两组桥血管闭塞率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病患者采用胸部小切口CABG治疗手术耗时短,有利于缩短ICU入住时间,降低NPY、SP、IL-6、CRP、NE及Cor水平,且安全有效。

左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响

目的 探讨左侧星状神经节麻醉阻滞对老年非体外循环冠脉搭桥术患者心血管反应及交感神经活性的影响。方法 随机将2020年1月至2022年4月在绵阳市中心医院接受非体外循环冠脉搭桥术治疗的80例老年患者分为对照组(40例)与观察组(40例),分组方法为随机数字表法,对照组开展常规麻醉阻滞,观察组开展左侧星状神经节麻醉阻滞(LSGB)。观察两组患者的心血管反应[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、心率变异性(HRV)、交感神经活性[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)]和炎症反应[白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果 整体分析发现:MAP、HR水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(均P <0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于T_(0)、T_(1),差异有统计学意义(均P <0.05);组间比较:观察组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段MAP、HR水平均低于R组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。整体分析发现:LF、HF水平组间比较、时间点比较及交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组患者T_(4)时间段LF、HF水平均低于T_(1)、T_(2),差异均有统计学意义(均P <0.05);组间比较:两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段LF、HF水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组麻醉后AT-Ⅱ、NE水平均低于对照组(均P <0.05);麻醉后观察组IL-8、TNF-α水平均比对照组低,IL-10水平比对照组高(均P <0.05)。结论 对老年非体外循环冠脉搭桥术患者开展LSGB,不仅能抑制交感神经活性,还能减轻患者的心血管反应和炎症反应,且不会导致HRV降低,临床应用价值较高。

术中危机事件前瞻性预防护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者中的应用

目的:探讨术中危机事件前瞻性预防护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者中的应用效果。方法:将88例冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者按随机数字表法分为对照组和研究组各44例,对照组实施常规手术室护理干预,研究组实施术中危机事件前瞻性预防护理干预。比较两组体温、手术相关指标及干预前后生活质量水平[采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)]变化情况。结果:术中10、30、60 min,研究组体温起伏较为平稳,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间、术中低血压时间、术中出血量及平均住院时间等手术相关指标优于对照组(P<0.01,P<0.05);干预后,两组情感职能、角色职能、社会功能及生理职能等生活质量评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:对冠状动脉粥样硬化性心脏病行不停跳冠脉搭桥术患者开展术中危机事件前瞻性预防护理,有利于术中体温稳定,手术相关指标呈现改善趋势,提高患者术后生活质量。

急性心肌梗死患者冠脉搭桥手术的护理分析

总结1例因多支冠状动脉病变的急性心肌梗死患者在体外膜肺氧合治疗辅助下行冠脉搭桥术的护理经验。主要的护理要点包括:患者行冠脉搭桥术前及时评估并上机,术后对循环系统及生命体征的监测,联合应用连续肾脏替代疗法、主动脉球囊反搏的配合以及做好皮肤、气道等各方面的综合管理,防止并发症的发生。ECMO上机后患者生命体征逐渐平稳,入住重症医学科一病区第12天体外膜肺氧合机器撤机,入住第14天依次撤离呼吸机、连续肾脏替代疗法,第18天顺利由重症医学科一病区转入心外科继续治疗。

不停跳冠脉搭桥术中改心肺转流六例临床分析

目的对1999～2004年110例拟行非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB)的患者中,6例术中改用心肺转流(CPB)行冠脉搭桥手术(ON-CAB)进行临床分析.方法采用中度低温CPB,自制高钾冷-温血停博液顺灌.结果 CPB时间(146.0±101.25) min,平均阻断时间(65.67±25.05) min.4例患者顺利脱机,2例在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下脱机;其中1例术后1天死于心衰,其余均顺利出院.结论严格掌握OPCAB手术适应证,必要时尽快建立CPB能够发挥较好的疗效.循环不稳的情况,应及时应用IABP.OPCAB不能取代ON-CAB.

非体外循环冠脉搭桥术后认知障碍的风险个体化预测研究

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后认知障碍的影响因素,并据此构建预测列线图模型。方法回顾性分析安阳市人民医院2020年2月至2022年12月收治的192例行非体外循环冠脉搭桥术患者的临床资料,按照2∶1的比例将其分为建模组(128例)和验证组(64例)。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分别在术前和术后7 d对患者认知功能进行评估,根据术后是否发生认知功能障碍将建模组患者分为障碍组和无障碍组。对比障碍组和无障碍组的临床资料,采用多因素Logistic回归性分析法分析非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知障碍的影响因素,并构建预测列线图模型。采用Bootstrap法进行内部验证,绘制校准曲线;采用受试者工作特征(ROC)曲线以评估列线图模型的预测效能;采用决策曲线(DCA)验证模型的临床净获益率。结果192例非体外循环冠脉搭桥术患者发生认知功能障碍的有66例,发生率为34.38%,其中建模组128例患者有45例发生认知功能障碍,发生率为35.16%;验证组64例患者有21例发生认知功能障碍,发生率为32.81%。障碍组中年龄≥65岁、初中及以下文化程度、吸烟史、糖尿病、高血压、颈动脉狭窄、主动脉斑块、手术麻醉时间>4h、术中血红蛋白浓度下降率(ΔHb)≥40%、术后全身炎症反应综合征(SIRS)评分>2分占比均高于无障碍组(P<0.05);经多因素Logistic回归性分析,年龄≥65岁、初中及以下文化程度、吸烟史、高血压、颈动脉狭窄、主动脉斑块、糖尿病、ΔHb≥40%、手术麻醉时间>4h、SIRS评分>2分均是非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05);将上述影响因素作为预测指标,构建非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知功能障碍的风险预测列线图模型,建模组和验证组列线图模型预测校准曲线的一致性指数分别为0.807、0.786,二者校准曲线均接近标准曲线;ROC曲线分析结果显示,建模组列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.839,灵敏度为82.61%,特异度为88.00%;验证组列线图预测模型AUC为0.822,灵敏度为80.43%,特异度为85.33%;建模组和验证组DCA结果均显示列线图模型具有良好的临床效益。结论年龄、文化程度、吸烟史、糖尿病、高血压、颈动脉狭窄、主动脉斑块、手术麻醉时间、ΔHb、SIRS评分均是非体外循环冠脉搭桥术后患者发生认知功能障碍的影响因素,据此构建的列线图预测模型可帮助临床早期识别高风险人群,临床实用性高。