高血压病患者血压变异性与冠脉粥样硬化斑块病变严重程度的关系研究

背景既往研究显示高血压病患者动态血压监测体现的血压变异性等指标能够准确地预测心脑血管事件和死亡风险,但血压变异性与冠脉粥样硬化斑块病变严重程度的关系尚不明确。目的探讨高血压病患者血压变异性与冠脉粥样硬化斑块病变严重程度的关系。方法选择2017年12月-2022年3月因高血压合并疑似冠心病(coronary artery disease,CAD)行动态血压监测和冠状动脉计算机断层扫描血管成像(coronary computed tomographic angiography,CCTA)的患者,根据Leiden评分进行分组,<5分为低危组,5~20分为中危组,>20分为高危组,比较三组临床资料。采用Spearsman相关和单因素、多因素logistic回归,明确血压变异性与冠脉粥样硬化斑块病变严重程度之间的关系。结果783例患者中,男性523例,平均年龄(62.85±10.17)岁。三组间24 h平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压变异性、收缩压变异系数、舒张压变异系数和夜间收缩压下降率的差异均有统计学意义(P均<0.05)。低危组中夜间收缩期下降率(r=-0.178,P=0.039)与Leiden评分存在关联,中高危组中舒张压变异性(r=0.189,P=0.015)、收缩压变异系数(r=-0.167,P=0.029)、舒张压变异系数(r=-0.156,P=0.038)、夜间舒张压下降率(r=0.167,P=0.029)与Leiden评分存在关联。多因素logistic分析显示,年龄(OR=0.958,95%CI:0.936~0.981,P<0.001)、血脂异常(OR=0.293,95%CI:0.159~0.541,P<0.001)、24 h平均收缩压(OR=0.992,95%CI:0.984~1.000,P=0.032)、夜间平均收缩压(OR=0.989,95%CI:0.981~0.997,P=0.004)、收缩压变异性(OR=1.054,95%CI:1.026~1.084,P<0.001)、收缩压变异系数(OR=0.842,95%CI:0.752~0.943,P=0.003)、夜间收缩压下降率(OR=1.004,95%CI:1.000~1.008,P=0.037)与Leiden评分中高危独立关联。结论高血压病患者收缩压变异性越大,Leiden评分越高,冠脉粥样硬化斑块病变程度越严重,监测收缩压变异性对预测冠脉粥样硬化斑块病变严重程度及预防冠脉粥样硬化斑块病变进展有一定意义。

脂蛋白(a)颗粒水平与早发性冠脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨血清脂蛋白（a）[lipoprotein（a）,Lp（a）]颗粒水平与早发性冠脉粥样硬化的相关性,研究以nmol/L为检测单位的Lp（a）试剂的临床应用价值。方法检测177名早发性冠脉粥样硬化患者和200名体检健康者（对照组）的血清Lp（a）颗粒水平,将检测结果与患者冠脉粥样硬化程度（以Gensini积分评估）和其他血清标志物进行相关性分析。结果该Lp（a）试剂的检测精密度在可接受范围内,浓度在2.65~235.20nmol/L的线性验证良好。在早发性冠脉粥样硬化组中有35.51%的患者Lp（a）颗粒水平升高,该比例显著高于对照组的4%（P〈0.001）。Lp（a）、胆固醇（cholesterol,CHO）、载脂蛋白B（apolipoprotein-B,APO-B）,肌酐（creatinine,CRE）、高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）与早发性冠脉粥样硬化严重程度呈显著正相关（P〈0.05）。通过二元Logistic回归分析得到,Lp（a）（OR=2.883,P=0.004）与APO-B（OR=5.440,P=0.007）是早发性冠脉粥样硬化严重程度的独立风险因素。结论以nmol/L为检测单位,Lp（a）试剂的精密度和线性范围均符合实验室检测性能要求,适合于临床检验应用。血清Lp（a）颗粒水平是早发性冠脉粥样硬化严重程度的独立风险因子,可预测早发性冠脉粥样硬化的严重程度。

双源CT冠脉CTA、CAG及IVUS对诊断冠脉粥样硬化价值的对比研究

目的探讨双源CT冠脉动脉CTA在冠脉粥样硬化中的诊疗价值。方法以自身对比的方法,分析2009年9月-2010年3月共24例临床疑似冠状动脉病变患者的双源CT冠状CTA、CAG及IVUS的检查资料;男19例,女5例,平均年龄57.25岁;以IVUS检查结果为标准,评价:①DSCT对冠脉狭窄的诊断价值;②DSCT对斑块性质的诊断价值。结果 24例患者有24条冠脉,91个测量位置参与了统计分析:①冠脉病变狭窄程度上,三种方法它们两两之间结果无统计学意义,[U1]并且具有较高的相关性(rDSCT与IVUS:0.789、rDSCT与CAG:0.828、rCAG与IVUS:0.757);②DSCT与IVUS在辨别冠脉斑块成分上无明显差异(Z=-1.063、P=0.288),它们所显示的斑块成分呈密切正相关(r=0.719);③DSCT与IVUS在测量冠脉斑块偏心指数上无明显差异(Z=-0.816、P=0.414),它们所显示的斑块偏心指数呈中度正相关(r=0.583)。结论 DSCTA能准确评估冠脉狭窄程度,且能辨别管壁斑块性质,是一种无创、操作简单的诊断冠状动脉病变检查方法,可为高危人群筛查首选方法。

糖尿病与冠脉粥样硬化病变关系的临床研究

目的 :用冠脉造影定量分析方法探讨糖尿病与冠状动脉粥样硬化的关系。方法 :统计分析251例经冠脉造影的急性心肌梗死患者的造影资料 ,计算冠脉造影积分 ,并按有无糖尿病分为2组。结果 :非糖尿病组205例 ,平均(59.60±12.55)岁 ;糖尿病组46例 ,平均(62.02±8.22)岁。糖尿病组较非糖尿病组有较高的冠脉积分(coronaryscore)、范围积分(extentscore) ,差别有统计学意义(P<0.05)。狭窄级别的总积分 (totalscore)和粥样硬化积分(atheroscleroticscore)2组差异无统计学意义。糖尿病组3支血管病变发生率与非糖尿病组接近。结论 :冠心病急性心肌梗死伴糖尿病患者较非糖尿病患者血管狭窄的程度重、广泛且弥漫。

PM_(2.5)不同成分致冠脉粥样硬化大鼠ACS的可能机制

目的从炎症反应、氧化应激两方面来探讨PM2.5的水溶性及酸溶性成分致冠脉粥样硬化大鼠ACS的可能机制。方法 48只Wistar大鼠随机分为两组,对照组和冠脉粥样硬化模型组,每组24只。提取PM2.5水溶性成分(WSC)及酸溶性成分(ASC)。将对照组和模型组再各自随机分为3组,正常对照组、WSC对照组、ASC对照组,以及模型对照组、WSC模型组、ASC模型组,每组8只。WSC组通过尾静脉注射的方式给予WSC(40 mg/kg)染毒;ASC组给予ASC(40 mg/kg)染毒。染毒24 h后处死大鼠,测定血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量及心肌中的NF-κB活性。结果 WSC组TNF-α水平(2.83±0.97)ng/mL,高于空白组(2.53±0.76)ng/mL;心肌NF-κB的活化程度为(14.56±10.58)%,高于空白组(7.33±3.97)%。ASC组MDA水平(8.27±2.70)nmol/mL,高于空白组(7.24±0.66)nmol/mL;SOD水平(118.56±8.92)U/mL,低于空白组(130.38±5.69)U/mL;心肌NF-κB的活化程度(18.80±17.04)%,高于空白组(7.33±3.97)%。结论 WSC具有升高TNF-α水平,激活心肌NF-κB的作用;ASC具有升高MDA、降低SOD水平,激活心肌NF-κB的作用。PM2.5致冠脉粥样硬化大鼠ACS发生的机制可能与其水溶性成分可加剧模型大鼠体内炎症反应,而酸溶性成分在加剧炎症反应的同时,还表现出氧化应激损伤相关。

冠脉粥样硬化的断层影像检查方法及其临床应用

虽然选择性冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的金标准,但该检查费用高,有一定的危险性。断层影像检查方法如电子束CT、多层螺旋CT、磁共振成像作为无创性的冠脉影像诊断技术,随着空间分辨率、时间分辨率的进一步提高以及各种扫描技术的进一步完善,必将成为一种有前途的诊断冠脉疾病以及其他心脏疾病的非侵袭性技术。

64层螺旋CT检测合并糖尿病的心绞痛病人冠脉粥样硬化斑块特点

目的:探讨64层螺旋CT检测心绞痛合并糖尿病患者脉粥样硬化斑块特点及应用价值。材料与方法:选取40例合并有糖尿病的心绞痛患者(合并糖尿病组)与40例未合并糖尿病的心绞痛患者(对照组),进行64层螺旋CT冠状动脉造影检查,分析结果。结果:冠状动脉粥样硬化斑块检出率、病变血管所在位置、血管面积、管腔面积、斑块面积方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05),合并糖尿病患者混合斑块占55.00%明显高于对照组的25.00%,斑块负荷为(65.88±20.47)%明显高于对照组的(54.32±19.85)%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示合并有糖尿病时患者混合斑块明显存在增多趋势(P<0.05)、斑块负荷明显较高(P<0.05),而软斑块与钙化斑块则与是否合并有糖尿病无关(P>0.05)。结论:64层螺旋CT冠状动脉造影检查结果显示合并糖尿病的心绞痛患者较未合并糖尿病的心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块以混合斑块多见、斑块负荷较高,提示合并糖尿病的心绞痛患者发生心血管意外的风险性更高。

不同分级和危险分层原发性高血压患者的冠脉粥样硬化比较

目的:应用多层螺旋CT比较不同分级和危险分层原发性高血压患者的冠脉粥样硬化情况。方法:将入选患者126例按高血压水平分级,并按危险因素进行分层,应用16排多层螺旋CT进行扫描及图像后处理,比较其冠状动脉损害情况及钙化积分。结果:1级高血压组和低危组、中危组冠脉损害阳性率、平均钙化积分明显低于3级高血压组和极高危组患者。讨论:原发性高血压患者的冠状动脉粥样硬化程度与高血压水平、危险分层密切相关。有效控制血压,干预各种危险因素,可推迟和延缓高血压患者血管损害的发展。

蛋白转化酶枯草溶菌素9检测对诊断冠脉粥样硬化的临床意义

目的：探讨应用蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）检测对冠脉粥样硬化的诊断意义。方法对60例冠脉粥样硬化患者按照冠脉狭窄程度分为轻度组（狭窄〈50%）23例、中度组（狭窄50%~75%）26例及重度组（狭窄＆gt;75%）11例。对比三组PCSK9含量差异，同时对所有患者PCSK9含量与甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及冠脉狭窄程度的相关性进行分析，并分析PCSK9对诊断冠脉粥样硬化的意义。结果重度组PCSK9含量明显高于中度组及轻度组（P〈0.05），同时PCSK9含量与TG、LDL-C及冠脉狭窄程度存在显著正向直线相关性（P〈0.05），与HDL-C存在负向相关性（P〈0.05）， PCSK9对冠脉粥样硬化存在诊断意义（P〈0.05）。结论PCSK9检测对冠脉粥样硬化有着明确的诊断意义。

CT增强扫描在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的应用

目的探讨CT增强扫描在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的应用效果。方法选择我院2006年1月至2013年12月间收治的冠心病者50例作为观察组,同期选择在我院健康体检的健康人50例作为对照组,两组都进行常规CT扫描与CT增强扫描。结果观察组的冠状动脉积分为(3.45±0.45)分,对照组为(0.89±0.21)分,观察组的冠状动脉积分明显高于对照组(P<0.05)。CT增强扫描在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的应用敏感性与特异性为100.0%和88.9%。结论 CT增强扫描冠冠心病中的应用能判定冠脉粥样硬化性狭窄程度,具有很好的诊断敏感性与特异性,值得推广应用。

正常血糖人群中糖化血红蛋白与冠脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨正常血糖人群中血清糖化血红蛋白(HbA1c)与冠脉粥样硬化的相关性。方法纳入我院2012年7月-2013年7月行冠脉造影检查的血糖正常患者300例,根据空腹血糖(FBP)值分为正常低值血糖组(3.9mmol/L≤FBP<5.5mmol/L)96例,正常高值血糖组(5.5mmol/L≤FBP≤6.1mmol/L)204例。两组分别根据患者冠脉造影检查结果分为冠脉正常组、冠脉轻度病变组、冠脉中度病变组和冠脉重度病变组。结果正常低值血糖组中,冠脉粥样硬化组患者与冠脉正常组患者相比,血清HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05);正常高值血糖组中,冠脉粥样硬化组患者血清HbA1c水平较冠脉正常组患者增高,差异有统计学意义(P<0.05)。正常高值血糖组患者血清HbA1c与冠脉粥样硬化程度独立相关(回归系数为1.531,P<0.05)。正常高值血糖组与正常低值血糖组相比,冠脉粥样硬化患者例数显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正常血糖人群中,当5.5mmol/L≤FBG≤6.1mmol/L时,患者血清糖化血红蛋白水平与冠脉粥样硬化程度相关,随着冠脉粥样硬化程度的加重而升高,是冠脉粥样硬化的独立危险因素,正常高值血糖组的冠脉粥样硬化患者例数较正常低值血糖组显著增加,提示5.5mmol/L≤FBG≤6.1mmol/L的正常空腹血糖值可能是冠脉粥样硬化的危险因素之一。

临床药师对1例高血压、冠脉粥样硬化病患者的用药监护指导

为探讨临床药师在临床中的作用。本文通过临床药师参与心血管科临床治疗用药方案,提出建议,并对患者进行用药监护和用药教育。临床药师利用自己的药学专业知识为患者提供用药服务,提高患者用药依从性,以更好的服务临床,促进医疗工作更好的发展。

心外膜脂肪定量及脂肪因子水平与冠脉粥样硬化斑块易损性的相关性研究

目的观察冠心病(CHD)患者心外膜脂肪体积(EATV)及脂肪因子水平,并分析其与冠脉粥样硬化斑块易损性的关系。方法选取2015年1月～2017年12月崇左市人民医院收治的100例CHD患者为CHD组,50例健康人为对照组。比较两组EATV、冠脉狭窄程度(Gensini积分)、正性重构率及软斑块率,血清脂联素、抵抗素、内脂素水平;分析出现易损性动脉粥样硬化斑块的危险因素。结果 CHD组EATV、Gensini积分、正性重构率均高于对照组(P <0.01),血清脂联素水平低于对照组(P <0.01),血清抵抗素、内脂素水平均高于对照组(P <0.01);EATV>107.20 cm^3、血清脂联素<2.90μg/mL、血清抵抗素>11.39 ng/mL、血清内脂素>32.50 ng/mL、高血压均是出现易损性冠脉粥样硬化斑块的独立危险因素(P <0.01)。结论 CHD患者EATV及脂肪因子水平均有明显异常,且出现易损性冠脉粥样硬化斑块的危险因素较多,需据此制定防控对策。

64排CT冠脉动脉CTA在冠脉粥样硬化中的临床应用分析

目的对64排CT冠脉动脉CTA在冠脉粥样硬化中的临床应用效果进行分析。方法选取2011年6月-2013年3月进行治疗的47例冠脉粥样硬化疑似患者,采用64排CT冠脉动脉CTA(DSCTA)成像进行检查,最后对其成像效果及其检测准确性进行分析。结果 64排CT冠脉动脉CTA(DSCTA)成像检测结果显示:共有121支冠脉出现不同程度的狭窄,涉及患者31例;39支冠脉出现重度狭窄或闭塞,共涉及10例患者。其检查结果和CAG检查结果一致。结论在冠脉粥样硬化患者诊断中,64排CT冠脉动脉CTA检测具有较高应用价值,其可靠性比较高,可以在临床中进行推广使用。

冠状动脉双源CT成像及造影在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的对比

目的探讨冠状动脉双源CT成像及造影在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的对比应用效果。方法选取我院收治的冠脉粥样硬化性狭窄患者120例,随机分成观察组和对照组,每组60例,观察组采用冠状动脉双源CT增强扫描,对照组采用冠状动脉造影,比较分析两组的检查情况。结果观察组诊断正确率为93.33%,对照组诊断正确率为86.67%,观察组明显高于对照组,两组患者在诊断正确率方面相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉双源CT成像诊断检出率高,是冠心病检查的首选方式。

探讨冠脉CT检测心绞痛合并糖尿病患者冠脉粥样硬化斑块特点及应用价值

目的:冠脉CT检测对比心绞痛合并糖尿病、与未合并糖尿病患者冠脉粥样硬化斑块特点,评价冠脉CT的价值。方法:2016年1月—2017年8月,医院收治的心绞痛合并糖尿病患者50例,纳入观察组,同期收治的单纯心绞痛,未合并糖尿病对象80例,纳入对照组。均进行冠脉CT血管成像,进行对比分析。结果:观察组单支血管病变比重高于对照组,观察组三支血管病变、重度狭窄与闭塞比重高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组左前降支、左回旋支、右冠状动脉有斑块段数,钙化斑块、钙化斑块斑块节段合计段数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有斑块的血管节段总数与年龄、心绞痛病程、糖尿病病程存在相关性,糖尿病病程最高,对照组与年龄、心绞痛病程存在相关性(P<0.05)。结论:心绞痛合并糖尿病,冠脉病变血管数、段数明显增加,特别是在左前降支、左回旋支、右冠状动脉。

冠状动脉双源CT增强与选择性冠状动脉造影在冠脉粥样硬化性狭窄诊断中的对比研究

目的:探讨冠状动脉双源CT增强与选择性冠状动脉造影对冠脉粥样硬化性狭窄的临床诊断效果。方法:选取笔者所在医院2013年2月-2014年2月收治的150例冠脉粥样硬化性狭窄患者为研究对象,随机分为A组75例,实施冠状动脉双源CT增强扫描,B组75例,实施选择性冠状动脉造影,对两组检出情况进行分析。结果:检查结果显示,A组诊断符合率为93.33%,B组诊断符合率为84.00%,A组明显高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。诊断后经介入手术确诊发现,A组有轻度狭窄3例确诊为中度狭窄,中度狭窄2例确诊为重度狭窄。B组有管腔闭塞4例和中度狭窄3例均确诊为重度管腔狭窄;中度狭窄2例和轻度狭窄3例,经介入治疗中显示,均为重度主干狭窄,或为多支病变。结论:对冠脉粥样硬化性狭窄患者诊断时,选择冠状动脉双源CT增强扫描,可显著提高诊断率,减少误诊率和漏诊率,促使患者早期确诊,及时采取措施治疗,为制定治疗方案提供确切依据。

冠心病冠脉粥样硬化程度与C反应蛋白的相关分析

目的 研究冠心病粥样硬化程度与C反应蛋白 (CRP)水平之间的关系。方法 入选冠心病心绞痛病人70例 ,根据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组及 3支病变组 ,分析各组之间CRP水平与冠脉粥样硬化病变程度之间的关系。结果 CRP水平在冠心病组中均高于正常对照组 ,单支病变组、双支病变组以及 3支病变组中CRP水平依次增高。