冠脉微循环阻力指数和冠脉血流储备分数对经皮冠状动脉介入治疗术后的功能学评估

目的通过测定经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前后的冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)、冠脉微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)、冠脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)、平均传导时间(transit mean time hyperemia,Tmn)等指标评估PCI术后冠脉功能学变化。方法入选冠脉造影显示至少有单支冠状动脉主支(LAD、LCX、RCA)病变狭窄≥70%,且FFR<0.80接受PCI术患者76例。PCI术前后分别测量FFR、CFR、IMR、充血状态下平均传导时间(TmnHyp)。比较所有患者PCI术前后的Pa、Pd、TmnHyp、FFR、CFR、IMR等生理学指标。分析PCI术前各冠脉生理学指标值与PCI术后冠脉血流增加的关系。与术前TmnHyp比较,PCI术后患者血流量升高组和血流量无升高组,比较两组患者的一般临床资料、相关生化指标、心血管疾病危险因素和冠脉生理学指标。结果与PCI术前比较,术后的IMR值和TmnHyp值降低,而CFR值和FFR值明显升高(P<0.01)。多因素logistic回归分析,预测PCI术后血流增加的PCI术前IMR值为15.54、FFR值为0.61。结论经PCI术后,大部分患者的冠脉生理学指标即刻获得改善,IMR和FFR测定有助于识别PCI术后冠脉血流是否改善。

冠心病气虚血瘀型与冠脉血流储备分数的相关性研究

目的探索冠心病气虚血瘀型与冠脉血流储备分数的相关性。方法根据冠脉血流储备分数(FFR)将90例冠心病(气虚血瘀证)患者分为3组,A组30例(FFR<0.75),B组30例(0.75<FFR<0.80),C组30例(FFR>0.80)。检测各组患者血浆血浆脑钠肽(BNP)水平和红细胞沉降速率(ESR),并分析FFR与BNP和ESR的相关性。结果 3组患者FFR与BNP和ESR均呈显著性负相关。FFR越小,BNP和ESR就越大;而FFR越大,BNP和ESR就越小。结论冠心病气虚血瘀型与FFR呈显著性负相关。FFR越小,患者气虚血瘀程度就越严重;而FFR越大,患者气虚血瘀程度就越轻。

灯盏生脉胶囊对冠心病患者冠脉血流储备分数的影响及心肌保护作用研究

目的:探讨灯盏生脉胶囊对冠心病(CHD)患者冠脉血流储备分数(FFR)的影响及心肌保护作用。方法:将94例CHD患者1∶1随机分为2组:对照组47例患者采用常规西医综合治疗,观察组47例患者在此基础上加用灯盏生脉胶囊治疗,3个月后评价疗效。治疗前后测量FFR、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心输出量(CO)],测定血清心肌酶指标[肌钙蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、炎症-粘附因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、血清可溶性血管细胞粘附分子-1(sVCAM-1)、血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)]、氧化应激指标[总抗氧化能力(T-Aoc)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]、凝血相关指标[血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)]。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组FFR、LVEF、CO及血清SOD、T-Aoc、GSH-Px、NO水平显著高于对照组,LVEDD、LVESD及血清cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、TNF-α、IL-1β、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1、MDA、Hcy、D-D、PS、ET-1、PLT水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:灯盏生脉胶囊治疗CHD疗效显著,能改善FFR和心功能,其心肌保护作用机制可能与抗炎、抗氧化损伤及调节凝血系统功能紊乱有关。

益气活血化瘀汤对冠心病气虚血瘀证患者冠脉血流储备分数的影响

目的:探讨益气活血化瘀汤对冠心病气虚血瘀证患者冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)的影响。方法:将108例冠心病气虚血瘀证患者随机分为对照组和治疗组各54例。治疗组采用益气活血化瘀汤治疗,对照组采用常规西药治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分、FFR的变化情况及不良反应发生情况,并对两组临床疗效进行评价。结果:与治疗前比较,两组患者FFR在治疗后均明显上升,中医证候积分均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FFR高于对照组,中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为92.59%,对照组总有效率为74.07%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率治疗组为1.85%,对照组为18.52%,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血化瘀汤治疗冠心病气虚血瘀证有较好临床疗效,可缓解患者临床症状,提高FFR。

冠脉血流储备分数测定对冠心病患者住院费用的影响

目的:评价冠状动脉血流储备分数测定(FFR)指导下的冠脉介入治疗较传统冠脉造影指导下的冠脉介入治疗对患者住院费用的影响。方法:2014年1月至2015年12月经冠脉造影确诊冠心病患者216例。对照组至少对一处狭窄程度≥50%的病变行PCI术。观察组至少对一处狭窄程度≥70%的病变行PCI术;对每处狭窄程度≥50%但<70%的病变(临界病变)均测FFR;对FFR值≤0.80的病变行PCI术;对FFR值>0.80的病变不予处理。比较两组情况。结果:观察组支架数、造影剂用量、术后TNI升高、住院费用显著低于对照组。差异有统计学意义。结论:FFR指导下的冠脉介入治疗较传统冠脉造影目测指导下的冠脉介入治疗值得临床推广。

运动平板试验与冠脉血流储备分数在冠状动脉临界病变缺血评价中的对比研究

目的通过与压力导丝测定冠脉血流储备分数的对比,探讨运动平板试验在冠状动脉临界病变缺血评价中的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年3月在贵阳医学院附属医院心血管内科住院经冠脉造影证实为冠心病临界病变的36例患者,在行压力导丝测定冠脉血流储备分数检查之前均行运动平板试验检查并进行对比分析。结果运动平板试验评价冠脉临界病变缺血的ROC曲线下面积Az值为0.84。评价冠脉临界病变缺血的灵敏度、阳性预测值及假阴性率,非单支病变与单支病变比较,差异有统计学意义(P<0.05);而特异度、阴性预测值及假阳性率,非单支病变与单支病变比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运动平板试验在冠脉临界病变缺血评价中的价值为中等,评价冠脉临界病变缺血的灵敏度、阳性预测值有随冠脉病变支数的增加而增高的趋势,假阴性率有随冠脉病变支数的增加而降低的趋势;在临床工作中具有一定的指导意义。

冠脉血流储备分数在治疗血管临界病变中的临床效果研究

选取2012年3月~2014年6月已使用造影确定冠脉狭窄高于40%的患者166例,随机分为对照组和观察组各83例,其中对照组采用血管内超声指导治疗,观察组采用冠脉血流储备分数指导治疗,治疗后对所有患者进行为期1年的随访,主要调查两组患者的治疗后恢复情况和不良反应情况。结果观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组（P〈0.05）,不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）。冠脉血流储备分数能够有效的指导冠心病支架术后心绞痛的临床介入治疗,有效提高治疗效果,减少患者不良反应的发生情况,提高患者治疗体验,值得在临床上进行推广。

冠脉血流储备分数在冠心病介入治疗中的研究进展

冠脉造影术（Coronaryangiography，CAG）作为一种较为安全可靠的有创诊断技术，被认为是评价冠状动脉狭窄病变的“金标准”。虽然通过CAG可直观了解病变血管的狭窄程度，但也存在一定的局限性，主要归因于X线投照角度、参照血管误差、患者投照体位局限及术者肉眼分辨能力限制等，因此，CAG并不能准确判断冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系。研究表明，是否存在可诱发心肌缺血的冠状动脉狭窄是影响冠心病患者预后的重要因素，

冠脉血流储备分数测定在冠心病支架置入术后疗效观察

探讨冠心病行支架置入术后即刻用压力导丝测定冠脉血流储备分数(Fractional Flow Reserve,FFR)对预后的影响,为今后的临床治疗工作提供有价值的依据。方法 选取2019年1月-2021年12月曲靖市第一人民医院心内科收治的80例冠心病行支架置入治疗患者,使用压力导丝对所有患者术后即刻进行冠脉血流储备分数检测,根据测定结果将患者分为3组,A组(FFR>0.95)28例,B组(0.95≥FFR≥0.90)25例,C组(FFR0.90)27例。结果 A组患者支架置入术后6月发生主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,简称MACE事件),包括死亡、心肌梗死、再次血运重建最低,B组次之,C组最高,A组Mace事件为3.60%,B组Mace事件为12.00,C组Mace事件为25.90%,P0.035,P<0.05,差别有显著性意义。结论 冠脉血流储备分数(FFR)测定可以有效评估支架植入术后疗效。

冠心病临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平与冠脉CT血流储备分数的相关性

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平对冠脉CT血流储备分数(FFRct)的影响。【方法】本研究回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日中山大学附属第三医院心内科收治住院并行CCTA显示存在冠状动脉临界病变(管腔狭窄50%~70%)的219例患者为研究对象,其中临界病变血管304条。对以上纳入的冠脉临界病变血管行FFRct检查。FFRct以0.8为界,分为缺血组(FFRct≤0.8,N=108例)与非缺血组(FFRct>0.8,N=111例)。采用多因素Logistic回归分析探究冠心病临界病变患者FFRct≤0.8的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RC/HDL-C对FFRct≤0.8的预测价值;并通过Pear-son相关分析评估RC/HDL-C与FFRct之间是否存在相关性。【结果】缺血组中有糖尿病病史患者比例显著增高(P<0.001)。与非缺血组相比,缺血组患者RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、APOB、HbA1c、FPG水平显著增高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RC/HDL-C比值、RC、Non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct值呈显著负相关(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、TG、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct≤0.8均呈显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,RC/HDL-C比值是FFRct≤0.80的预测因子(OR=4.682,95%CI 1.197~18.316,P<0.05)。【结论】冠状动脉粥样硬化性心脏病临界病变患者RC/HDL-C比值水平与FFRct≤0.8独立相关,RC/HDL-C比值可能成为评估冠状功能性缺血的潜在指标。

冠脉血流储备分数可能成为非梗死相关血管介入治疗的新标准

既往的研究发现急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者合并多支血管病变(MVD)概率可高达40%,是心肌梗死患者预后不良的主要原因之一。目前非梗死相关动脉的治疗策略存在诸多争议,且指南针对STEMI非梗死相关病变的处理无统一意见。冠脉血流储备分数(FFR)较单纯冠脉造影能更直观地评价冠脉血流储备能力,可能成为非梗死相关动脉介入治疗的标准之一。

冠状动脉CT血管造影获得的无创血流储备分数对心肌缺血的诊断价值

目的评价应用国产化冠状动脉CT血管造影(CTA)图像模拟的无创血流储备分数(FFRCT)对功能性心肌缺血的诊断价值。方法回顾性纳入2012年8月-2015年7月解放军总医院同期行冠脉CTA和FFRCT检查的39例患者,基于冠脉CTA图像通过流体力学原理模拟计算FFRCT值,以有创的FFR值为参考标准,分别从患者水平和血管水平计算FFRCT对功能性心肌缺血的诊断准确性、特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值。结果在患者水平FFRCT的诊断准确性为82.05%,敏感度为83.33%,特异度为80.95%,阳性预测值为78.95%,阴性预测值为85.00%;在血管水平FFRCT的诊断准确性为76.79%,敏感度为69.57%,特异度为81.82%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值为79.41%。在患者水平FFRCT的ROC曲线下面积为0.826;在血管水平FFRCT的ROC曲线下面积为0.786。在血管水平,FFRCT值与FFR值之间呈显著正相关(r=0.644,95%CI:0.458~0.775)。结论以FFR值作为参考标准,应用国产化无创FFRCT技术诊断功能性心肌缺血具有较高的准确率,临床应用前景较好。

CAD-RADS联合CCTA血流储备分数诊断冠状动脉病变致局部心肌缺血的临床研究

目的本研究旨在探讨冠状动脉(下称冠脉)疾病报告与数据系统(CAD-RADS)联合冠脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)血流储备分数诊断冠脉病变致局部心肌缺血的准确度。方法选择2017年2月至2022年2月杭州师范大学附属医院收治的冠心病患者61例。行CCTA检查并计算CCTA的血流储备分数(FFR-CT),依据CAD-RADS评定冠脉狭窄程度。所有患者行冠脉造影术(CAG)检查及血流储备分数(FFR)测定。以FFR为金标准,评估上述检查方法单独或联合应用的诊断效能。结果61例患者共69支病变血管,根据FFR测定结果,确定21支冠脉病变致局部心肌缺血,48支冠脉病变不致局部心肌缺血。CAD-RADS联合FFR-CT检出冠脉病变致局部心肌缺血的准确率优于FFR-CT或CAD-RADS。FFR-CT误诊率最高,CAD-RADS联合FFR-CT误诊率最低。CAD-RADS联合FFR-CT的AUC大于FFR-CT或CAD-RADS,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CAD-RADS联合FFR-CT可改善识别冠脉病变是否引起心肌缺血的诊断效能。

单纯药物治疗在冠状动脉血流储备分数“灰区”患者中的应用

目的探讨单纯冠心病药物治疗冠脉血流储备分数(FFR)在≥0.75、<0.80患者的疗效及安全性。方法9例(0.75≤FFR<0.80)患者(10处病)给予阿司匹林片、他汀类药物、硝酸酯类药物、琥珀酸美托洛尔药物治疗,并随访1年。结果 7例患者药物治疗后3个月内症状消失;2例患者均具有3个以上的冠心病危险因素,因胸痛症状加重并最终予冠状动脉支架置入术。结论 FFR检查是一种评价冠状动脉病变功能的有效手段,对0.75≤FFR<0.80的患者给予单纯冠心病药物治疗一般有效,如果3个月内症状不能缓解且合并多种冠心病危险因素的患者需行血运重建。

冠脉慢血流的评估方法及其应用价值

随着影像学的发展,临床上发现越来越多的心绞痛患者有冠脉慢血流(Coronary Slow Flow,CSF)现象发生,CSF可致患者室性心律失常甚至心源性猝死。目前,评估患者CSF状况的方法较多,本文就CSF常用评估方法及其应用价值进行综述,旨在为临床更好地应用提供参考。

CT-FFR在冠心病心肌缺血诊治中的研究

探讨结合冠状动脉CT血管造影术(CCTA)及血流储备分数在冠心病诊断和治疗中的应用价值。方法:选择保定市第二医院2021年-2023年疑为冠心病且同期行冠脉CTA及冠状动脉造影(ICA)的患者59例。以冠状动脉造影为金标准,分别从患者水平及血管水平评估冠脉CT血流储备分数(CT-FFR)对冠心病心肌缺血诊断的准确性、灵敏度、ROC曲线下面积等。结果:患者水平CT-FFR的准确性93.22%,阳性预测值100%,阴性预测值42.86%,敏感性92.86%,特异度100%;血管水平CT-FFR准确性为78.72%,阳性预测值为88.12%,阴性预测值为67.82%,敏感性为76.07%,特异度为83.10%。结论:CT-FFR比传统CCTA可提高冠心病诊断的准确性及灵敏度等,且相较于ICA可减少检查费用等,在冠心病心肌缺血诊断及治疗决策中有较高的应用价值。

利用CCTA分析舒张期扩张指数与升主动脉弹性及心肌缺血的关系

目的:利用冠状动脉CT造影检查(CCTA)分析原发性高血压患者舒张期扩张指数(DE)与升主动脉弹性及心肌缺血的关系,评估原发性高血压患者升主动脉病变及功能性心肌缺血。方法:收集经临床确诊原发性高血压并行CCTA检查的84例患者纳入研究,根据冠状动脉无创血流储备分数值分为心肌缺血组(39例)和无心肌缺血组(45例)。根据DE判断是否存在左心室舒张功能异常,分为左室舒张功能异常组和左室舒张功能正常组。基于CCTA数据测量并计算冠状动脉血流储备分数、DE及升主动脉压力-应变弹性系数(Ep)。分析DE与Ep的相关性以及DE与心肌缺血的关系。结果:心肌缺血组和无心肌缺血组的DE与Ep均呈负相关(r=-0.736、-0.431,P<0.05);DE是升主动脉Ep的独立影响因子(β=-0.420,t=-5.002,P<0.05);左室舒张功能异常组发生功能性心肌缺血的风险是左室舒张功能正常组的3.188倍。结论:原发性高血压患者的DE与升主动脉弹性及心肌缺血关系密切。DE能为临床早期预测原发性高血压患者升主动脉弹性下降及功能性心肌缺血的发生提供有效参考。

CT-FFR诊断冠状动脉缺血病变的价值观察

目的探讨基于冠状动脉CT血管造影图像模拟的冠脉血流储备分数(CT-FFR)诊断冠状动脉缺血病变(CID)的价值。方法2021年1月至2022年3月于广西医科大学第一附属医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)、冠状动脉血流储备分数(FFR)和CT-FFR检查的73例冠心病(CHD)患者的临床资料,通过流体力学原理模拟计算CT-FFR值。以FFR值为参考标准,计算CT-FFR值在患者水平和血管水平对CID的诊断的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值。采用受试者工作曲线(ROC)曲线分析CT-FFR值在患者水平和血管水平对CID的诊断效能,Pearson相关性分析CT-FFR值与FFR值的关系。结果纳入患者73例,其中出现CID34例,占比46.57%,共检测病变血管90支。患者水平CT-FFR诊断CID的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.82%、88.23%、55.76%、75.00%、87.87%(Kappa=0.546);血管水平CT-FFR诊断CID的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.00%、84.21%、83.78%、84.21%、83.78%(Kappa=0.679)。CT-FFR在患者水平和血管水平诊断CID的曲线下面积(AUC)分别为0.894和0.774。Pearson相关性分析,CT-FFR值与FFR值在血管水平呈正相关(r=0.537,P<0.05)。结论以FFR为“金标准”,CT-FFR诊断CID具有较高的准确率和敏感性,具有一定的临床应用价值。

冠脉内血流动力学检测基础及临床应用研究进展

近年来，冠状动脉造影（CAG）作为评价冠状动脉狭窄病变“金标准”的价值逐渐受到质疑，主要原因是冠状动脉造影不能准确评价狭窄病变与心肌缺血之间的关系，对直径狭窄为40％～70％的临界病变更是如此。许多研究表明冠心病患者的预后主要取决于是否存在心肌缺血，

FFR检查对稳定型心绞痛患者治疗策略的影响

目前,对于急性冠脉综合征患者应当采取开通冠状动脉相关＂罪犯＂血管这一治疗策略,已无争议.但是,对于冠心病稳定型心绞痛患者在进行冠状动脉造影检查时,当发现患者的冠状动脉存在狭窄程度介于50%~70%之间的所谓＂临界病变＂时,应该如何在充分考虑狭窄病变对冠状动脉生理学影响的基础上制定治疗策略,一直存有疑惑.