冠脉血管狭窄程度诊断中应用64排螺旋CT的敏感性和特异性分析

目的:探讨冠脉血管狭窄程度诊断中应用64排螺旋CT(CTA)的敏感性和特异性。方法:选取疑似冠心病患者202例,全部患者均接受64排螺旋CT与冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影检查作为金标准,分析64排螺旋CT诊断冠脉血管狭窄程度的效果。结果:本组202例患者中,冠脉造影检查显示阳性156例,阴性46例,64排CTA检查显示阳性170例,阴性32例,CTA诊断冠脉狭窄的检出率与冠脉造影检查差异无统计学意义(P>0.05);202例患者共检测血管节段2626段,在评估时各级狭窄均出现高估或低估的情况,64排螺旋CT诊断冠脉血管狭窄随着狭窄程度增加,敏感、特异性与阳性预测值逐渐升高(P<0.05)。结论:冠脉血管狭窄程度诊断中应用64排螺旋CT的敏感性和特异性高,可使冠脉狭窄得到准确诊断,为后续治疗提供参考。

非心电控CT扫描对慢阻肺合并冠心病患者冠脉血管钙化的诊断价值及影响因素分析

目的探讨非心电控CT扫描对慢阻肺合并冠心病患者冠脉血管钙化的诊断价值以及冠脉血管钙化影响因素分析。方法选取2017年1月至2018年12月我院心血管内科100例慢阻肺合并冠心病患者作为研究对象,根据患者是否发生冠脉血管钙化进行分组,其中发生冠脉血管钙化的52例患者作为钙化组,未出现冠脉血管钙化的48例患者作为对照组,对两组患者的炎症标志物进行比较,并采用Logistic回归分析确定影响冠脉血管钙化的影响因素。结果比较两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的表达水平,差异不具有统计学意义(P>0.05);钙化组FEV1%表达水平明显低于非钙化组,差异具有统计学意义(P<0.05),钙化组COPD持续时间明显长于非钙化组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析可知,FEV1%是影响冠脉血管钙化的独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。钙化组患者FEV1%与冠状动脉钙化积分呈负相关关系,差异具有统计学意义(P<0.05)。钙化组CRP阳性率明显高于非钙化组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论非心电控CT扫描能为诊断慢阻肺合并冠心病提供可靠依据,慢阻肺合并冠心病患者发生冠脉血管钙化时系统性炎症会出现增强,FEV1%是慢阻肺合并冠心病患者出现冠脉血管钙化的保护性因素。

冠脉血管内超声指导下对冠脉重度钙化病变介入治疗的临床研究

目的 研究冠脉血管内超声(IVUS)对重度钙化病变介入治疗指导的有效性和安全性.方法 选取2016年1月~2019年1月在我院诊治的99例重度钙化病变且需行冠脉介入治疗的患者,按照冠脉介入治疗术中是否使用IVUS分为IVUS显像组(IVUS组,46例)和常规冠脉介入治疗组(常规组,53例).IVUS组患者行冠脉介入诊治术中使用IVUS处理,而常规组患者在冠脉介入诊治术中未使用IVUS.观察比较两组患者手术的支架植入成功率、术中和术后住院期间并发症发生率、住院期间及术后1年的临床主要不良心脏事件的随访结果.结果 IVUS组的支架植入成功率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中和术后住院期间的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访结果显示,IVUS组术后1年的临床主要不良心脏事件中心绞痛及心力衰竭发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IVUS能提高冠脉重度钙化病变介入治疗的支架植入成功率,降低术后1年临床主要不良心脏事件的发生率.IVUS对冠脉重度钙化病变介入治疗具有临床指导意义.

脂蛋白a联合同型半胱氨酸对冠脉血管狭窄患者的临床预测价值

目的:探讨检测脂蛋白a[Lp(a)]联合同型半胱氨酸(Hcy)对冠脉血管狭窄病变患者的临床预测价值。方法:选择2021年1—10月于西安交通大学第二附属医院心内科住院行冠状动脉造影检查的患者400例,根据造影检查结果分为冠脉血管正常组(健康对照组)135例,冠脉血管狭窄组265例。根据临床类型将冠心病患者分为心绞痛组(n=135)和心肌梗死组(n=130),且根据冠脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组(n=67)、双支病变组(n=63)和多支病变组(n=135)。收集所有研究对象的人口统计学一般资料,采集血样并进行Lp(a)和Hcy等血清生物标记物的检测。采用多因素Logistic回归分析明确冠脉血管狭窄病变的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果:单因素分析结果显示,冠脉血管狭窄组Lp(a)和Hcy水平显著高于冠脉血管正常组;心肌梗死组Lp(a)和Hcy水平显著高于心绞痛组和健康对照组;多支病变组Lp(a)和Hcy水平显著高于双支病变组、单支病变组和健康对照组(P<0.05)。Lp(a)>30 mg/dL及Hcy>15μmol/L可增加患者罹患冠心病的发病风险。多因素Logistic回归分析证实Lp(a)和Hcy是冠脉血管狭窄病变的重要影响因素(P<0.05)。Lp(a)联合Hcy诊断冠脉血管狭窄病变的ROC曲线下面积为0.863,95%CI为0.828~0.899,P<0.001,当联合预测因子cut-off值为97.8705,灵敏度为84.2%,特异度为68.1%。结论:Lp(a)和Hcy与冠脉血管狭窄病变及其病变严重程度密切相关,Lp(a)和Hcy联合应用对冠脉血管狭窄病变具有良好的预测价值。

同步12导联动态心电图联合螺旋CT可提高对冠脉血管病变程度的诊断效能

目的研究同步12导联动态心电图(AECG)联合螺旋CT对冠脉血管病变程度的诊断效能。方法选择本院2018年4月~2020年8月诊治的90例冠心病患者作为研究对象,均在本院接受螺旋CT和AECG检查,根据患者冠脉血管病变程度将患者分为A组(单支病变)和B组(多支病变)。以冠状动脉造影为金标准,分析比较两种方法联合对冠脉血管病变程度的诊断价值。结果两组患者心率、房室性早搏、房速、室速比较无统计学意义(P>0.05),但A组患者ST、ST/HR均显著低于B组(P<0.05);A组钙化积分明显低于B组(P<0.05);ST、ST/HR以及钙化积分均与冠脉病变程度呈正相关(P<0.05);AECG联合螺旋CT诊断冠脉血管的诊断敏感度、特异度、准确率以及阳性、阴性预测值均高于单一诊断(P<0.05)。结论ST、ST/HR以及钙化积分变化均与冠脉血管病变密切相关,将同步12导联AECG与螺旋CT联合可提高对冠脉血管病病变程度的诊断效能。

促冠脉血管新生中药的研究概述

冠脉侧支循环的形成和开放能减轻心肌缺血、防止细胞坏死、预防和延缓缺血性心肌病的形成，改善缺血性心肌病患者的临床症状和预后。现代医学研究表明，建立侧支循环的血管来源有自身冠脉侧支血管的扩张（血管形成）和新血管的生成（血管新生）2种。开展冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉内血管成形术等，对缺血性心脏病有一定疗效，但又有进行性动脉粥样硬化性闭塞、再狭窄等局限。

64排螺旋CT对冠脉血管狭窄程度诊断的敏感性和特异性研究

目的:探讨冠脉血管狭窄程度采用64层螺旋CT诊断的敏感性和特异性。方法:本次研究选择的对象共60例,均为我院收集的2010年9月至2013年1月收治的冠脉血管狭窄患者,行64层螺旋CT检查,并就结果与冠状动脉血管造影结果进行比较,回顾两组临床资料。结果:本组60例患者中,冠状动脉满足CTA影像学评价的节段共680段,占总节段720段94.4%。因心率波动大、心率快,造成图像无法分析,造成冠状运动伪影的冠脉节段40个。轻度冠脉狭窄38个,中度35个,高度26个。依据狭窄程度,按轻组、中组、重组划分,与CAG结果对照,对CTA诊断结果与CAG诊断结果相关性展开分析。冠状动脉采用64层螺旋CTA评估的各种程度特异性、敏感性、NPV和PPV随狭窄程度的增高呈增加表现。结论:冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度采用64层螺旋CT检测具有重要的诊断价值,可作为冠心病有效的筛查工作,利于治疗方案的选择,具有非常积极的临床意义。

冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变及斑块性质的准确性

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断依据主要依赖于患者典型的临床表现及相关的辅助检查.近年来有关冠心病诊断的新方法逐步应用于临床,明显提高了对其诊断的敏感性及准确性.血管内超声检查（IVUS）是临床上诊断血管病变的一种新的诊断手段,其是一种侵入性操作,借助导管上的小超声换能器来获取图像,与冠脉血管成形术使用的标准导管相似.

多排螺旋CT冠脉血管造影应用于冠状动脉狭窄的临床价值研究

目的:对比分析多排螺旋CT冠脉血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)评价冠状动脉狭窄的准确性及灵敏度,探讨CTA用于冠状动脉狭窄检查的临床价值。方法:收集2011年9月至2013年9月经我院门诊确诊或疑似冠心病的患者39例,进行CTA检查,并于检查前后两周内行DSA检查,将CTA及DSA的检查结果进行对比分析,同时对病变管腔的狭窄程度及检测的特异性和灵敏度进行比较。结果:39例患者共290支血管,CTA发现220支冠状动脉狭窄;DSA发现223支冠状动脉狭窄。以DSA为标准,CTA检查诊断中度以上冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为:92.44%、96.15%、97.35%、93.46%、94.96%。结论:多排螺旋CT冠状动脉血管造影可清楚显示冠状动脉管壁增厚及狭窄情况、动脉壁的斑块和钙化等优势,是一种诊断冠状动脉疾病的理想的无创检测方法。

多排螺旋CT冠脉血管造影在冠心病中的应用研究

目的:以数字减影血管造影(DSA)为金标准,对比分析多排螺旋CT血管造影(CTA)评价冠状动脉狭窄的准确性及灵敏度,探讨CTA在检查冠状动脉狭窄病症的临床价值。方法:采取随机计数表法选取2014年4月至2015年4月在我院确诊冠心病或疑似病例78例,进行CTA检查,并于检查前后一周内行DSA检查,将CTA及DSA的检查结果进行对比分析,同时对病变管腔的狭窄程度及检测的特异性和灵敏度进行比较。结果:78例患者共580支血管,CTA发现440支冠状动脉狭窄;DSA发现446支冠状动脉狭窄。以DSA为标准,CTA检查诊断中度以上冠状动脉狭窄的准确度为94.96%。CTA在左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉四种具体的分布部位与DSA的检查分布结果具有较高的一致性。CTA检查的钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度为88.20%,非钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度为90.31%。结论:多排螺旋CT冠状动脉血管造影可清楚显示冠状动脉管壁增厚及狭窄情况、动脉壁的斑块和钙化等优势,是一种诊断冠状动脉疾病的理想的无创检测方法。

非离子型对比剂不同注射速率对CT冠脉血管成像检查不良反应的影响

目的:探讨螺旋CT冠脉血管成像检查中应用不同注射速率注射非离子型对比剂对患者不良反应发生的影响。方法:筛选2017年6月-2018年9月于笔者所在医院接受螺旋CT冠脉血管成像检查的患者264例作为研究对象。所有患者均已确诊或高度疑似冠脉粥样硬化,根据患者检查中造影剂注射速率将其分为A、B、C三组,三组均应用非离子型对比剂碘海醇(浓度为350 mg I/ml),其中A组注射速率为4.5 ml/s,B组注射速率5.0 ml/s,C组注射速率为5.5 ml/s,比较三组患者CT冠脉成像质量及不良反应发生情况。结果:评估三组患者各支冠脉CT衰减值可知,三组患者升主动脉、降主动脉、左主干、前降支、回旋支、右冠脉部位CT衰减值比较差异有统计学意义(P<0.05);图像质量评估结果显示B、C组影像质量合格率略高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);三组患者不良反应发生率比较存在显著差异,其中以B组发生率最低,C组其次,A组患者不良反应发生率最高,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在应用相同浓度、相同种类、相同扫描条件下的CT冠脉血管成像检查中,造影剂的注射速率可对CT冠脉成像质量及检查不良反应发生率产生影响,临床实际操作过程中可控制速率为5 ml/s,在保证检查安全性的同时获取高质量血管增强效果与成像质量。

螺旋CT冠状动脉成像技术与冠脉血管造影的临床应用效果对比分析

目的螺旋CT冠状动脉成像技术与冠状动脉血管造影的临床应用效果对比分析。方法筛选2013年1月至2015年1月我院收治的冠心病患者86例,应用多层螺旋CT(MSCT)对患者冠状动脉进行平扫及冠脉成像检查,同期对患者进行常规有创性冠状动脉血管造影(ICA)检查。根据两组检查方案的影像学结果对冠心病患者进行病情评价,判断两种检查方案应用效果的差异性。结果应用MSCT冠脉成像技术检查冠心病患者冠脉病变情况,可准确鉴别区分患者冠脉的轻度、中度、重度狭窄及冠脉闭塞,与ICA结果具有较高一致性,P>0.05,不具有统计学意义。结论应用MSCT冠状动脉成像技术检查冠脉病变患者可有效评价患者冠脉狭窄病情情况,可根据获取的病情程度指导临床治疗方案,且MSCT为无创性检查,可作为ICA的临床替代辅助诊断手段。

螺旋CT冠脉血管成像在心绞痛斑块性质分析中的应用价值

目的探讨螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠脉斑块性质的评估及心绞痛类型鉴别中的应用价值。方法选取我院行冠脉造影（CAG）检查明确冠脉狭窄≥50%患者128例作为研究对象。对所有患者进行冠脉CTA成像,分为稳定型心绞痛组（SA组）与不稳定型心绞痛组（UA组）,比较两组患者CTA影像的斑块特点及其影响因素。结果总斑块数检出中,UA组患者主要以软斑块及混合斑块为主,SA组患者则以钙化斑块为主,数量与UA组比较存在显著差异（P〈0.05）;多因素回归分析中,总软斑块数（OR=1.107 95%CI 1.018~1.154）、病变血管软斑块（OR=0.952 95%CI 0.922~1.301）可作为UA发病的独立相关因素,P〈0.05,具有统计学意义。结论冠脉CTA对冠脉斑块的检出及性质判断敏感度较高,临床可应用CTA明确斑块性质,初步进行心绞痛类型的鉴别以及心绞痛发作的预警。

原发性高血压并发心肌梗死患者AT1-AA表达及AT1-AA对大鼠冠脉血管的影响初探

目的:探讨原发性高血压并发心肌梗死患者抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体(angiotensinⅡtype 1 receptor-activating antibody,AT1-AA)改变与AT1-AA对鼠冠脉血管的影响。方法:选取2014年6月至2015年7月我院收治的原发性高血压并发心肌梗死患者47例(高血压+心肌梗死组)、高血压患者96例(高血压组)、心肌梗死患者53例(心肌梗死组),随机选取同期到我院接受体检的健康者65例组成健康对照组,比较4组受试者的AT1-AA滴度、水平、阳性率及不同浓度AT1-AA下鼠冠脉血管指标。结果:高血压+心肌梗死组患者的AT1-AA滴度、水平及阳性率均明显高于高血压组和心肌梗死组,3组患者的AT1-AA滴度、水平及阳性率明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。0、10-8、10-7、10-6 mol/L浓度下,鼠冠脉血管环静息张力分别为(0.15±0.09)m N、(0.27±0.15)m N、(0.69±0.18)m N、(1.14±0.23)m N,冠脉粥样硬化斑块面积分别为(2.45±0.47)%、(11.78±2.78)%、(19.16±2.52)%、(26.79±4.91)%,组间差异具有统计学意义(P<0.05),并随AT1-AA浓度变化而变化,趋势显著(P<0.05)。鼠冠脉血管环静息张力(r=0.792,P=0.026)、冠脉粥样硬化斑块面积(r=0.720,P=0.031)与AT1-AA均呈明显正相关关系。结论:原发性高血压并发心肌梗死患者的AT1-AA水平明显升高,AT1-AA可导致鼠冠脉血管收缩能力增加及粥样硬化斑块面积扩大。

内皮性吲哚胺2,3-过氧化酶抑制心脏移植后冠脉血管病的发生

目的探讨内源性吲哚胺2,3-过氧化酶对小鼠心脏移植后移植物发生冠脉血管病变的影响。方法分别利用IDO-/-、高表达IDO以及野生型C57BL/6小鼠作为供体,bm12小鼠作为受体,建立小鼠腹部心脏移植模型。分别测量心脏纤维化面积、冠脉血管狭窄程度以及细胞增殖指数。结果 IDO是小鼠心脏移植后自身保护机制,IDO-/-供心纤维化面积大大提高。相反,与对照组相比,SB-hIDO治疗的实验组可明显缓解冠脉血管狭窄程度。结论血管内皮源性吲哚胺2,3-过氧化酶对心脏移植后纤维化和冠脉血管病变发生的有明显的抑制作用。

多支冠脉血管多次FFR测定1例报告

患者，女，65岁，因发作性心前区疼痛6年，加重4天为主诉入院。高血压病史20年，血压最高200/100 mm Hg（1 mm Hg＝0.1333 kPa），口服“拜新同”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病病史。曾于2011年03月29日在我院行冠脉造影示：右优势型，LN 正常，LAD 近中远段弥漫病变，80%~95%狭窄，血流 TINI 3级；LCX 近段30%狭窄，ON280%狭窄，ON390%狭窄，血流 TINI 3级；RCA 近中段60%~70%狭窄，PL 100%闭塞，PD 近段80%狭窄，血流 TINI 3级。

无冠脉血管闭塞中老年患者的心电图异常Q波分析

目的探讨无冠状动脉血管闭塞而心电图表现为异常Q波的发生部位、表现形式及与病变血管的关系。方法对36例经冠状动脉造影证实无冠状动脉闭塞且心电图有异常Q波的患者行常规12导联心电图检查并进行分析。结果36例异常Q波发生的部位为下壁24例,高侧壁8例,前间壁4例;心电图表现为典型Q波12例(33.33%),不典型Q波24例(66.67%);病变血管狭窄均超过90%。结论典型或不典型的异常Q波提示1支或多支血管的严重病变。

血清胱抑素C预测急性冠脉综合征患者冠脉血管严重程度的价值

目的探讨血清胱抑素C预测急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者冠状动脉血管严重程度的价值。方法 ACS患者195例作为观察组,行冠状动脉造影检查将ACS病例按照血管病变数分为单支病变组91例、双支病变组67例和多支病变组37例。选取同期有ACS类似症状,但经冠脉造影检查排除冠心病的39例作为对照组。检测所有患者入院24 h内血清Cys C水平。比较各组中Cys C值的差异性,判断其与ACS患者冠脉血管严重程度的相关性。结果 ACS患者单支病变组、双支病变组和多支病变组血清Cys C值差异有统计学意义（1.27±0.30 mg/L vs 1.34±0.44 mg/L vs 1.51±0.59 mg/L,P〈0.05）;Cys C高四分位组的Gensini积分显著大于低四分位组（50.00±37.37 vs 30.24±22.25,P〈0.05）;通过箱式图可以看出随着血管病变支数的增加,Cys C的中位数有增加的趋势。两者的Spearman等级相关系数为0.157 6,P=0.027 8;多因素有序logistic预测模型显示血清Cys C水平预测血管病变数的的OR值为2.09（95%CI 1.138 2～3.829 5,P〈0.05）。结论血清Cys C水平与ACS患者冠脉血管严重程度相关。

上肢组合垫在多层螺旋CT冠脉血管成像检查患者中的应用及对依从性与配合度的影响研究

目的:分析上肢组合垫在多层螺旋CT冠脉血管成像检查患者中的应用及对依从性和配合度的影响。方法:设计由海绵垫枕、辅助海绵垫、U型海绵垫和固定贴4部分组成的上肢组合垫。选取医院进行CT增强冠脉扫描的100例患者,按照随机分组方式将其分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组给予常规方法检查,观察组给予上肢组合垫综合干预检查。对比两组患者呼吸配合训练时间、心率控制时间、依从性、造影剂过敏和外渗情况。结果:观察组患者呼吸配合训练时间和心率控制时间均少于对照组,差异有统计学意义(t=6.124,t=5.967;P<0.05);观察组患者过敏率(4%)和外渗发生率(2%)均低于对照组(均为18%),依从率(98%)高于对照组(78%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.261,χ^(2)=9.6581,χ^(2)=6.284;P<0.05);观察组患者干预满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=6.526,P<0.05)。结论:上肢组合垫在多层螺旋CT冠状动脉CT血管造影(CTA)检查中可以稳定患者心率,降低造影剂外渗发生率,提高患者检查配合度和依从性。