冠脉血运重建术后再发心绞痛的中西医干预策略

为挽救心肌缺血的患者,以经皮冠状动脉介入(PCI)和冠脉搭桥为主的冠脉血运重建术已广泛开展,但是冠脉血运重建术后的再发心绞痛仍然是临床上的一个严峻的问题,其治疗对于临床医生来说尤具挑战,因此预防和治疗再发心绞痛对于维持冠脉血运重建术后所带来的益处尤为重要。故本文主要讨论冠脉血运重建术后再发心绞痛的常见原因,探讨再发心绞痛的诊断和中西医结合治疗方法。

冠脉血运重建术后抗血小板药物依从性影响因素分析

目的探讨冠心病患者行冠脉介入术后抗血小板药物服药依从性的影响因素。方法收集262例冠脉血运重建术后患者的有关资料,采用自制调查问卷进行服药依从性调查,比较术后不同时间点患者服用药物的依从性差异。采用多因素logistic回归模型分析与影响服药依从性的因素。结果调查显示患者冠脉血运重建术后6个月患者服药依从性为51.1%,明显高于术后12个月的37.1%(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:婚姻状况、文化程度、经济状况、医疗付费方式、住院次数是影响服药依从性的危险因素(P<0.05)。结论患者术后1年服用药物的依从性明显下降;婚姻状况、文化程度、经济状况、医疗付费方式以及住院次数是影响冠脉血运重建术后患者服用抗血小板聚集药物的服药依从性的主要因素。

主动脉内球囊反搏辅助循环联合冠脉血运重建治疗急重症冠心病的疗效分析

目的评价急重症冠心病患者围手术期用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环联合冠脉血运重建的治疗效果,寻求辅助无效和降低死亡的补救措施。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年5月运用主动脉内球囊反搏辅助循环联合冠脉血运重建治疗61例急重症患者的治疗效果。结果主动脉内球囊反搏辅助循环治疗有效率80.33%(49/61),患者总死亡率27.87%(17/61)。其中急性心肌梗死并心源性休克患者的有效率74.47%(35/47),死亡率36.17%(17/47),不稳定心绞痛和左心室射血分数<40%患者的有效率100%(14/14),死亡率0%。冠脉血运重建前死亡率12.77%(6/47),冠脉血运重建后死亡率23.40%(11/47)。结论主动脉内球囊反搏联合冠脉血运重建是治疗急重症冠心病患者的有效措施,与不稳定心绞痛和低左室射血分数的患者比较,急性心肌梗死并心源性休克患者的治疗效果比较差。

血府逐瘀汤治疗冠脉血运重建后胸痛(心绞痛)心血瘀阻证临床观察

目的观察血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻证冠脉血运重建后胸痛(心绞痛)的临床疗效。方法将冠脉血运重建后胸痛住院患者分为治疗组和对照组,2组各50例。2组都给予西药常规治疗,治疗组在此基础上加用血府逐瘀汤加减治疗,疗程14 d。14 d后对2组治疗前后及2组间心绞痛发作次数、持续时间、心电图改善情况、中医证候疗效进行观察比较。结果治疗后2组心绞痛发作次数和持续时间明显优于治疗前(P<0.01),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者心电图改善情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);中医证候疗效治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西药基础上加用血府逐瘀汤加减在预防和治疗冠脉血运重建后胸痛具有良好的疗效。

药物涂层支架在经皮冠脉血运重建术中的应用

冠心病是一种常见的老年性疾病 ,经皮冠脉血运重建术 (PCI)已成为治疗冠心病的常用方法 ,但术后再狭窄在一定程度上限制了PCI的临床应用。药物涂层支架的出现为预防PCI术后再狭窄开辟了广阔的前景。

益气通脉煎剂治疗冠脉血运重建后心绞痛临床观察

目的观察益气通脉煎剂治疗气虚血瘀型冠脉血运重建后心绞痛中医诊疗方案的临床疗效。方法将气虚血瘀型冠脉血运重建后心绞痛住院患者分为治疗组和对照组,治疗组和对照组各40例。治疗组在常规治疗基础上给予益气通脉煎剂治疗,对照组给予常规治疗,14 d后观察两组治疗前后心绞痛持续时间及发作次数、心电图改善情况、中医证候疗效。结果两组内治疗前后心绞痛持续时间和发作次数比较,治疗后结果优于治疗前,有统计学意义(P<0.01),治疗组与对照组心绞痛持续时间治疗后比较,治疗组比对照组较明显缩短(P<0.05)。中医证候改善情况治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后心电图改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西药治疗基础上应用益气通脉煎剂对预防和治疗冠脉血运重建后心绞痛有着良好的疗效。

主动脉内球囊反搏辅助循环联合冠脉血运重建治疗急重症冠心病的效果观察

目的:研究在治疗急重症冠心病中采取主动脉内球囊反搏辅助循环与冠脉血运重建联合治疗的临床效果。方法:选取笔者所在医院2015年11月-2016年11月收治的62例急重症冠心病患者,依据随机数字表法对样本随机分为两组,参照组(n=31)与试验组(n=31),参照组采取主动脉内球囊反搏辅助循环单独治疗,试验组在参照组基础上联合冠脉血运重建治疗,分析对比两组急重症冠心病患者临床治疗效果。结果:试验组急重症冠心病患者辅助循环时间(75.24±5.23)h、左心室射血分数(34.56±2.65)%、治疗总有效率96.77%,均显著优于参照组的(50.54±4.11)h、(40.25±2.01)%、74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将主动脉内球囊反搏辅助循环与冠脉血运重建联合治疗应用在急重症冠心病中效果显著,可以改善患者临床症状,值得临床上应用。

通脉降浊颗粒辅助干预冠脉血运重建术后再发心绞痛患者临床疗效及对生活质量的影响

目的观察通脉降浊颗粒治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛患者的临床有效性及生活质量的影响。方法采用多中心、区组随机、双盲、安慰剂对照方法,选取120例2019年8月—2020年6月就诊于辽宁省内4家三甲医院心内科的冠脉血运重建术后再发心绞痛患者,分为治疗组和对照组各60例。在西医标准化治疗的基础上,治疗组予以通脉降浊颗粒,对照组予以通脉降浊颗粒模拟剂,比较0周、12周两组患者心绞痛疗效、血脂、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVS)、中医证候积分与不良事件发生率,并观察0周、12周及20周两组患者SAQ量表评分变化。结果治疗后治疗组与对照组临床有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),总有效率为85.00%(51/60);治疗组心绞痛疗效积分明显下降,持续时间改善,优于对照组(P<0.05);治疗组血清TC、对照组血清TC与LDL-C均有所降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者LVEF显著提升,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),IVS减低,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);中医证候在眩晕、肢麻沉重方面,治疗组明显优于对照组(P<0.01),治疗组中医证候积分(12周)为11.48±6.81,明显低于对照组(P<0.05);治疗组患者SAQ评分提升,与对照组比较PL、AS、AF维度差异有统计学意义(P<0.01),TS、DS维度差异有统计学意义(P<0.05)。结论通脉降浊颗粒能有效缓解冠脉血运重建术后患者的心绞痛症状,改善患者痰浊血瘀中医证候,提升预后生活质量。

冠脉血运重建术后活血法应用现况

冠脉血运重建术是目前治疗冠心病的重要方法,而术后心绞痛、再狭窄和焦虑抑郁是冠脉血运重建术后三大常见并发症。通过文献整理发现,采用活血法在冠脉血运重建术后治疗上,疗效显著,其可为中医药治疗冠脉血运重建术后并发症提供临床参考。

他汀类药物对冠脉血运重建后急性心肌梗死患者血脂的影响

目的探讨他汀类药物对冠脉血运重建后急性心肌梗死患者血脂的影响。方法选取2010年1月至2011年1月本院收治的86例冠脉血运重建后急性心肌梗死患者为研究对象，采用抽签法将患者随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组阿托伐他汀治疗，对照组瑞舒伐他汀治疗，检测两组治疗前，治疗1周、2周后血清低密度脂蛋白（LDL—C）、高密度脂蛋白（HDL—c）、总胆固醇（Tc）、三酰甘油（TG）等血脂水平，超敏一C反应蛋白（hs—CRP）、细胞介素～6（IL-6）等炎症因子水平，并比较治疗2周后不良反应发生率。结果治疗1周、2周后，观察组LDL—C水平分别为（2．46±0．54）mmol／L、（1．85±0．51）mmol／L，TC分别为（4．20±0．41）mmol／L、（4．17±0．35）mmol／L，TG分别为（1．43±0．22）mmol／L、（1．39±0．26）mmol／L，均低于对照组，HDL—C分别为（1．20±0．23）mmol／L、（1．27±0．26）mmol／L，均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗1周、2周后，观察组hs—CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均具有良好的调脂作用，阿托伐他汀调脂作用更明显，可有效改善患者炎症状态，值得在临床推广使用。

冠脉血运重建术后应用复方丹参滴丸治疗的安全性与有效性评估

目的:评估冠脉血运重建术后应用复方丹参滴丸治疗的安全性与有效性。方法:选择2016年7月-2018年7月笔者所在医院收治的50例原发性冠脉疾病患者作为研究对象,应用随机对照研究按照1∶1的比例将其随机分为对照组和联合组,每组25例。比较两组术后12个月内靶病变失败率及全血黏度高切、血小板黏附率、红细胞聚集指数。结果:联合组患者术后12个月内靶病变失败率为4.00%,显著低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者治疗后全血黏度高切、血小板黏附率、红细胞聚集指数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠脉血运重建术后应用复方丹参滴丸治疗,可显著降低患者术后12个月内靶病变失败率和血液流变学相关指标,值得推广。

不同冠脉血运重建策略对急性心肌梗死心肌存活性的影响

目的探讨不同血运重建策略对急性心肌梗死患者心肌存活性的影响。方法选取2016年1月—2018年2月该院收治的127例急性心肌梗死患者为研究对象,以64排CT检查结果分为梗死区心肌有存活组和无存活组,对比两组患者临床特点及静脉溶栓、急诊PCI、补救性PCI资料。结果有存活心肌组急诊PCI开通梗死相关冠脉(IRA)距症状时间≤6 h的患者比例为67.9%,无存活心肌组为38.1%,差异有统计学意义(χ^2=8.415,P=0.004);有存活心肌组急诊静脉溶栓距症状发作时间在>6 h的患者比例为20.0%,无存活心肌组患者为66.7%,有存活心肌组明显比无存活心肌组较小,差异有统计学意义(χ^2=4.791,P=0.029);有存活心肌组行补救性PCI与行急诊PCI两组差异无统计学意义(χ^2=0.279,P=0.598)。结论①急诊PCI在症状距IRA开通时间≤6 h患者心肌存活性较高;②急诊静脉溶栓治疗在症状距IRA开通时间>6 h患者心肌存活性较低;③早期行补救性PCI近期对心肌存活性有积极的影响。

冠脉血运重建术后患者中医证候特征及伴焦虑抑郁状态的危险因素分析

目的通过真实世界数据挖掘,分析探讨冠脉血运重建术后伴焦虑抑郁状态患者的中医证治规律及危险因素。方法多中心回顾性临床研究。利用冠脉病中西医诊疗随访协作平台系统,采集2018年9月-2019年12月辽宁中医药大学附属医院心血管科、辽宁省人民医院心血管科577例成功行经皮冠状动脉介入术患者的基线资料、中医证型及证素、冠脉造影及支架植入情况、相关疾病史、汉密尔顿焦虑及抑郁量表评分等数据,建立临床资料数据库。以电话与门诊访视相结合的方式进行随访,每3个月随访1次,共随访1年。结果入组577例患者,最终完成随访561例。①年龄分布:男性患者年龄为(61.80±11.00)岁、女性为(68.37±10.13)岁,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但男性发病年龄有早于女性的趋势。②中医证素分布:虚性证素中占比最高的为气虚(61.75%,176/285),其次为阴虚(28.77%,82/285);实性证素中占比最高的为血瘀(39.13%,108/276),其余依次有痰浊(36.23%,100/276)、气郁(20.29%,56/276)等。③中医证型分布:伴焦虑抑郁状态的患者中,频率高于10%的中医证型依次为痰瘀互结伴忧郁气结证、气虚血瘀证、心胆气虚证、气阴两虚兼血瘀证;不伴焦虑抑郁状态的患者中,频率高于10%的中医证型为心血瘀阻证、气虚血瘀证,其中伴焦虑抑郁状态的痰瘀互结伴忧郁气结证、心血瘀阻证患者与不伴有焦虑抑郁状态的患者比较,差异有统计学意义(χ2=12.07,P<0.01)。④相关性分析:支架植入数、LDL-C与焦虑抑郁状态呈正相关(r分别为0.107、0.118,P<0.05),尿酸呈负相关(r=-0.127,P=0.011)。多因素Cox比例风险回归分析显示,在治疗第6个月时,年龄[RR(95%CI)为1.052(1.012~1.094),P=0.010]、糖尿病[RR(95%CI)为4.561(1.028~20.238),P=0.046]是发生终点事件的独立危险因素。结论行冠脉血运重建术后患者年龄多集中在60~70岁,男性患者发病有早于女性趋势,罹患冠心病风险较高;中医虚性证素中气虚证占比最高,实性证素中血瘀证占比最高;伴焦虑抑郁状态频率高的中医证型为痰瘀互结伴忧郁气结证、气阴两虚兼血瘀证;支架植入数、LDL-C与术后焦虑抑郁状态呈正相关;年龄、糖尿病是发生终点事件的独立危险因素。

冠脉血运重建后不稳定型心绞痛伴抑郁客观指标及特定中医证候的相关性研究

目的 探讨冠脉血运重建后不稳定型心绞痛患者发生抑郁与血小板水平(PLT)、淋巴细胞计数(TLC)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、胆红素(TBIL)及特定证候的相关性。方法 2020年11月—2021年7月,纳入冠脉血运重建后不稳定型心绞痛患者87例。入院后检测PLT、TLC及TBIL,计算PLR。同日对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,8~24分者纳入抑郁组(42例),低于8分者纳入对照组(45例)。将PLT、TLC、TBIL、PLR与是否抑郁进行双变量Spearman相关性分析。然后将是否抑郁作为因变量,PLT、TLC、TBIL、PLR作为自变量,进行二元Logistic回归分析,确定影响因素。对气滞血瘀证、气滞痰郁证、气郁化火证以1、0赋值进行数字化处理,并进行Spearman相关性分析,然后将研究对象依不同中医证候分为符合与不符合,对Spearman相关性分析中有统计学意义的实验室检查指标进行独立样本t检验。结果 PLT(r=0.312,P=0.003)、PLR(r=0.486,P<0.001)与抑郁的发生正相关,TLC(r=-0.296,P=0.005)、TBIL(r=-0.424,P<0.001)与抑郁情绪的发生负相关。PLT与气滞血瘀证正相关(r=0.354,P=0.001),PLR与气郁化火证正相关(r=0.293,P=0.006),TLC(r=-0.229,P=0.033)与气郁化火证负相关。结论 PLR为冠脉血运重建后不稳定型心绞痛患者发生抑郁的独立危险因素,TBIL为其保护因素。高水平的PLT与气滞血瘀证的发生密切相关,高水平的TLC、PLR与气郁化火证的发生相关。

国产替罗非班在急性冠脉综合征经皮血运重建治疗中应用的疗效及安全性

目的探讨国产替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)经皮血运重建治疗中的疗效及安全性。方法共入选48例ACS患者,其中男27例,女21例。患者均符合目前冠心病介入治疗适应证。国产盐酸替罗非班按0.4μg.kg-1.min-1剂量静脉滴注,术后肝素或低分子肝素减为半量,阿司匹林及氯吡格雷按ACS的常规剂量使用;观察用药后4.5d和30.0d内任何原因的死亡、新的心肌梗死及顽固性心绞痛的发生情况。结果用药后4.5d和30.0d内均未见新的心肌梗死、顽固性心绞痛发生,亦无死亡发生,3例(6.2%)无复流或慢血流患者经应用替罗非班后恢复正常血流。4例(8.3%)发生轻中度出血,无严重出血发生。血小板聚集率用药后明显的下降,与用药前比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论国产替罗非班是一高选择性、抗血小板临床疗效好、安全性高的药物。

益气温阳活血法治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛的临床研究

目的观察益气温阳活血法治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛的临床疗效。方法将冠心病血运重建后再发心绞痛患者随机分为治疗组、对照组各30例,对照组予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上加用益气温阳活血的中药治疗,疗程3个月。观察患者临床症状、血脂、冠状动脉造影或冠状动脉CTA等的变化。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组为66.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组患者胸痛、胸闷、气短、乏力、畏寒肢冷等症状得到明显改善,且优于对照组(P<0.05);治疗组心绞痛疗效为90.00%,对照组为63.33%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较疗前明显改善,且优于对照组(P<0.05)。结论益气温阳活血法可改善患者的临床症状和血脂水平,有效缓解冠脉血运重建术后再发心绞痛。

冠脉血运重建术后抗血小板药物服药依从性的研究进展

冠状动脉血运重建治疗,包括经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）和旁路血管移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）,均能使冠脉血管重建并恢复血供,是目前治疗冠心病的两种主要治疗方法.无论选择PCI还是CABG,术后均应坚持服用抗血小板药物治疗,防止支架或桥血管再堵塞[1].因此,服药依从性是影响冠脉血运重建术后再堵塞的重要因素,服药依从性差会增加再堵塞发生率[2],本文就冠脉血运重建术后抗血小板药物服用依从性的国内外研究现状、影响因素及护理干预对策进行综述.

一站式冠脉杂交血运重建术治疗无保护左主干病变的初步研究

目的观察一站式冠脉杂交血运重建术(HCR)治疗无保护冠状动脉左主干病变的安全性及可行性。方法自2009年1月至2010年12月,共入选狭窄程度大于50%的左主干病变患者6例,在体外循环下行小切口左乳内动脉-前降支旁路移植术,术毕即刻行左乳内动脉造影,确认桥血管通畅后行左主干-回旋支药物涂层支架植入术。观察患者围手术期的并发症以及随访1年主要心脑血管不良事件的发生率。结果 6例患者手术即刻造影桥血管均通畅,围术期没有冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉支架植入术(PCI)相关并发症发生,平均随访(23±11)个月未观察到主要心脑血管不良事件发生。结论一站式HCR可作为CABG或PCI治疗左主干病变的替代方案。