hs-cTnI与cTnI在远端冠脉阻塞后的微小心肌损伤诊断中的价值比较

目的研究肌钙蛋白I(cTnI)和高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)在远端冠脉阻塞后微小心肌损伤(MMD)中的诊断价值。方法随机选取240例胸痛入院患者作为观察组,其中175例已确诊有冠脉阻塞的心肌损伤患者(ZMMD组)、39例无冠脉阻塞的心肌损伤患者(WMMD组),26例非缺血性胸痛患者(NICP组),入院后抽血并测定ZMMD组、WMMD组、NICP组三组入院即刻(0 min),入院后30 min、90 min、120 min血清中cTnI和hs-cTnI的水平,另选90例健康体检者作为对照组。采用胶体金免疫层析法(GICA)检测血清cTnI水平,荧光免疫层析法检测hs-cTnI水平。结果观察组血清cTnI和hs-cTnI水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); ZMMD组和WMMD组中cTnI和hs-cTnI水平均高于NICP组和对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),ZMMD组与WMMD组cTnI和hs-cTnI水平无显著差异。ZMMD组和WMMD组入院即刻血清样本hs-cTnI的阳性率分别为92. 6%和93. 1%,高于c Tn T阳性率69. 2%和65. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。ZMMD组hs-cTnI入院4个不同时间点(0 min、30 min、90 min、120min)阳性率高于cTnI阳性率,hs-cTnI阳性率最高为99. 5%(入院30min后),cTnI阳性率最高为98. 2%(入院90 min后)。结论 cTnI和hs-cTnI是诊断远端冠脉阻塞后MMD的生理指标,且在远端冠脉阻塞MMD患者早期血清中hscTnI比cTnI更敏感。

心电图Nancy氏计分与急性心肌梗死冠脉阻塞部位及心衰的关系

我们用Nancy氏计分法对255例AMI患者第1天和第7天的ECG进行计分(ECGSl和ECGS7)并与冠脉造影显示的冠脉阻塞部位、住院期间心衰、超声心动图左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LV)进行相关及回归分析。结果显示：ECGSl和ECGS7与冠脉造影确定的血管阻塞部位呈负相关，远段阻塞的ECGSl和ECGS7较近段阻塞者高。心衰组患者ECGSl和ECGS7较非心袁组高。ECGSl和ECGS7与UEF呈负相关与LV呈正相关。结论：心电图计分与冠脉造影的血管阻塞部位有相关性。能预测住院期间心衰的发生。

瓜蒌薤白半夏汤加减治疗非阻塞性冠脉疾病临床研究

目的:探讨瓜蒌薤白半夏汤加减治疗非阻塞性冠脉疾病患者冠脉微循环障碍临床疗效。方法:选择非阻塞性冠脉疾病冠脉微循环障碍患者86例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各43例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予瓜蒌薤白半夏汤治疗,观察两组治疗前后临床疗效、中医证候评分、冠脉微循环指标、血管内皮功能、心肺功能指标及安全性评价。结果:治疗后观察组总有效率为93.03%,显著高于对照组的76.74%(P<0.05)。治疗后两组中医证候评分、IMR值、血清TXB2、ET-1水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组CFR值、VEGF水平、PVO 2、AT及PW水平均较治疗前升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论:瓜蒌薤白半夏汤加减治疗非阻塞性冠脉疾病冠脉微循环障碍患者临床疗效较好。

复方丹参滴丸联合尼可地尔对非阻塞性冠脉缺血性疾病的影响

目的观察复方丹参滴丸联合尼可地尔对非阻塞性冠脉缺血性疾病(ischemia with non-obstructive coronary artery disease,INOCA)患者左室舒张功能的影响,为临床用药提供参考。方法选取2020年1月—2022年1月医院收治的112例INOCA患者为研究对象,根据随机原则分为对照组56例(给予常规方案+尼可地尔)和观察组56例(给予常规方案+尼可地尔+复方丹参滴丸)。比较用药前后两组INOCA患者心功能指标、微循环指标及氨基末端前体脑钠肽原(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、超敏-C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平的差异,并统计用药期间不良反应率和3个月内不良心脏事件发生率。结果治疗前,两组INOCA患者心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后发现两组INOCA患者左心室射血分数(left ventricular ejectior fraction,LVEF)、左室舒张早期快速充盈峰E峰/左室舒张晚期充盈A峰(E/A)较前升高,而室间隔舒张末期厚度(interventriallar septal end diastdic thickness,IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall end diastolic thickness,LVPWD)、二尖瓣E峰流速/二尖瓣环e′速度(E/E’)则较前下降,且组间比较提示观察组上述心功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组INOCA患者微循环指标、血清因子比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后发现两组INOCA患者心肌平台期强度、再充盈平均速度及冠状动脉血流储备功能(coronary flow reserve function,CFR)较前升高,而NT-proBNP、hs-CRP则较前下降,且组间比较提示观察组上述微循环指标、血清因子均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组INOCA患者用药期间不良反应率、3个月内不良心脏事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方丹参滴丸联合尼可地尔治疗INOCA可改善患者左室舒张功能和冠状动脉血流储备功能,降低相关血清因子的表达,且不增加不良反应。

右胸导联V_(4R)和V_(5R)对由右冠脉近段阻塞引起的急性ST段抬高型心肌梗死的诊断价值

目的与右冠脉阻塞关联的ST段抬高型右室心肌梗死,住院期死亡率高。本研究假设是:右胸导联(V4R和V5R导联)有助于发现ST段抬高型右室心肌梗死。1342例患者记录12导联加右胸导联心电图。结果右冠脉近段阻塞者,V4R和V5R导联常见有ST段抬高,同时伴有Ⅰ,aVL,V5和V6导联ST段压低;常规12导联心电图通常不能发现ST段抬高。结论对于急性冠脉综合征,提高对ST段抬高型心肌梗死诊断的敏感性,常规12导联附加右胸导联是一项简便的方法。

缺血伴非阻塞下冠脉疾病患者发生不良心血管事件的危险因素分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病是人类死亡的最主要原因之一,也是对公众健康威胁最大的疾病。目前对冠心病的诊断、治疗及预防等工作,往往局限于与阻塞性冠脉疾病(狭窄>50%),非阻塞性冠脉疾病表现出的胸疼等症状,既往被认为与心脏无关,是良性病变,未引起公众关注。但近几年来研究提示缺血伴非阻塞性冠脉疾病并非良性,因管理的缺乏性,导致发生不良心血管事件。此文探讨缺血伴非阻塞性冠脉疾病患者发生不良心血管事件的危险因素。

冠脉多支阻塞,搭桥或许优于血管成形术

在冠脉阻塞的治疗领域中，关于搭桥手术和血管成形术孰优孰劣的争论由来已久。最近美国纽约阿尔巴尼大学公共健康学院的副院长爱德华，汉南（Edward L.Hannan）教授作了一项研究统计。比较两种治疗在多支冠脉阻塞患者中的长期预后。研究结果发表于著名医学杂志《新英格兰医学》的2008年1月刊。

麝香保心丸联合尼可地尔对非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者左室舒张功能的影响

目的观察麝香保心丸联合尼可地尔对(ischaemic non-obstructive coronary arteries,INOCA)患者左室舒张功能的影响。方法选取医院自2019年2月—2021年12月收治的经冠状动脉造影或冠脉CTA检查证实为INOCA患者100例,采用随机数字表法分为两组。100例患者均给予常规药物治疗,其中对照组加用尼可地尔治疗,而观察组在对照组上加用麝香保心丸治疗。分析两种方案的疗效,比较两种方案下患者的LVEF、LVEDD、IVSD、E/E′等心功能指标及FMD、PAT、NO等血管内皮功能的水平,记录两种方案下心绞痛情况。结果观察组显效17例,有效29例,整体疗效优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。两组心功能、心绞痛情况在治疗前比较,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LVEF明显升高,LVEDD、IVSD、E/E′明显下降,发作持续时间明显缩短,发作次数减少,疼痛程度降低,且观察组心功能指标上升或下降后的数值及整体心绞痛情况均优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。两组血管内皮功能指标在治疗前比较,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组FMD、PAT、NO明显升高,且观察组血管内皮功能相关指标上升后的数值优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应为10.00%(5例/50例)与对照组的14.00%(7例/50例)比较,无统计学意义(P>0.05)。结论麝香保心丸联合尼可地尔治疗INOCA患者可通过调节血管内皮功能,改善左室舒张功能,达到减轻心绞痛程度,提高疗效的目的。

静息状态下CT冠状动脉造影结合CT首过心肌灌注成像在阻塞性冠脉病变中的诊断价值

目的探讨静息状态下CT冠状动脉造影(CTCA)结合CT首过心肌灌注成像(CT first-pass MPI)在阻塞性冠脉病变中诊断价值。方法回顾性选取2015年5月至2017年5月收治的疑似冠心病患者110例,均接受静息状态下CTCA、CT first-pass MPI及CAG检查。阻塞性冠脉病变诊断中静息状态下CTCA、CT first-pass MPI、静息状态下CTCA结合CT first-pass MPI与CAG检查结果进行统计分析。结果阻塞性冠脉病变诊断中静息状态下CTCA结合CT first-pass MPI的特异度显著高于静息状态下CTCA(P<0.05),但二者的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值之间的差异均无显著性(P>0.05);灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CT first-pass MPI(P<0.05);静息状态下CTCA的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值均显著高于CT first-pass MPI(P<0.05),但二者的阳性预测值之间的差异无显著性(P>0.05)。结论静息状态下CT冠状动脉造影结合CT首过心肌灌注成像在阻塞性冠脉病变中诊断价值高,值得临床推广应用。

冠心病的评估——如何识别阻塞性冠脉病变

1评估冠心病目前认为,认识和评估冠心病要从心外冠脉（即冠脉造影所显示的冠脉）和心肌内的冠脉微血管床（包括阻力小动脉和毛细血管床）两个部分来进行[1]。虽然冠心病的主要病变是在心外大冠脉,但心外冠脉的血容量仅占整个冠脉循环血容量的5%,

反应性充血指数预测非阻塞性急性冠脉综合征患者的中远期预后

目的探讨反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)与非阻塞性急性冠脉综合征(non-obstructive acute coronary syndrome,Nob ACS)患者中远期心脏不良事件(cardiac adverse events,AEs)的关系。方法本研究为前瞻性队列研究,连续收集陆军军医大学第二附属医院2015年10月至2017年7月NobACS住院患者290例,依据RHI是否<1.67分为内皮功能障碍(abnormal endothelial function,AEF)组166例,内皮功能正常(normal endothelial function,NEF)组124例,随访(14.0±4.5)个月,记录AEs,包括全因死亡、缺血性卒中、非致命性心肌梗死和因心血管事件再次住院,通过生存分析比较两组AEs事件的差异。结果 AEF组、NEF组分别失访10例、7例。共有59例AEs事件发生。与NEF组比较,AEF组因心血管事件再次住院率显著升高(P<0.05),全因死亡、缺血性卒中、非致命性心肌梗死2组比较无统计学差异(P>0.05),总AEs事件率显著升高(P<0.01)。多因素Cox比例风险回归模型提示RHI<1.67(校正后HR=2.20,95%CI=1.24~3.92,P<0.01)是AEs事件的独立预测因子。结论 RHI可用于Nob ACS患者的中远期预后判断,RHI<1.67是NobACS患者预后的独立预测因子。

救心丸治疗非阻塞性冠状动脉疾病胸痛患者有效性和安全性的临床研究

探讨华佗救心丸治疗非阻塞冠状动脉疾病胸痛患者的有效性与安全性。方法 选取魏县中医院2020年5月到2021年6月收治的非阻塞冠脉疾病胸痛患者79例,随机分为华佗救心丸组40例和对照组39例,对照组使用二级预防进行治疗,华佗救心丸组在此基础上予以华佗救心丸,治疗疗程为2周。比较用药2周后两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化,比较两组用药后临床疗效、心电图以及不良事件发生情况。结果 治疗后华佗救心丸组和对照组患者hs-CRP、MMP-9、NT-proBNP水平均明显低于治疗前,且华佗救心丸组减小量优于对照组;治疗后,华佗救心丸组非阻塞冠状动脉疾病胸痛总有效率为92.50%,对照组非阻塞冠状动脉疾病胸痛总有效率为84.62%,华佗救心丸组心电图总有效率为95.00%,对照组心电图总有效率为87.20%,华佗救心丸组治疗效果优于对照组;治疗过程中华佗救心丸组和对照组均未发现不良事件,以上结果均P<0.05,差异有统计学意义。结论 华佗救心丸能够有效治疗非阻塞冠状动脉疾病胸痛,且安全性良好。

非阻塞性冠状动脉粥样硬化发生急性心肌梗死的机制和诊疗方案

非阻塞性冠脉粥样硬化所致的急性心肌梗死(MINOCA)是一种由多种病因引起的综合征,虽然临床资料支持急性心肌梗死(AMI),但冠脉造影显示狭窄<50%。最近的一项临床调查研究显示,MINOCA的发病率为8.8%〔1〕。MINOCA发病的原因有两大类,冠状动脉痉挛和偏心性斑块属于心外膜性病因,Takotubo心肌病、PB19心肌炎、微血管痉挛和冠状动脉栓塞属于微血管性病因。

非阻塞性冠状动脉疾病患者心肌缺血的影响因素

目的探讨非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)患者心肌缺血的相关影响因素。方法选取2018年8月至2020年6月就诊于郑州大学第五附属医院行冠脉造影术或冠脉CT血管成像冠脉狭窄<50%的NOCAD患者113例,依据心肌声学造影判断是否存在心肌缺血将其分为缺血组(59例)和非缺血组(54例)。纳入年龄、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖、左室肥厚、病变冠状动脉数、室间隔厚度、左室质量指数等指标,用多因素logistic回归分析探索心肌缺血的影响因素。结果入选患者中超过50%有心肌缺血。两组肥胖、左室肥厚、室间隔厚度、左室质量指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),但年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室后壁厚度、病变冠状动脉数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、肥胖、高血压、血脂异常、病变冠状动脉数、糖尿病、左室质量指数、室间隔厚度与心肌缺血无关(P>0.05);左室肥厚是心肌缺血的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论左室肥厚是NOCAD患者心肌缺血的独立影响因素。

TG/HDLc比值及HOMA-IR指数对老年2型糖尿病冠状动脉病变程度的预测价值

目的通过观察TG/HDLc比值及HOMA-IR指数与老年2型糖尿病冠脉病变程度的相关性,探讨其对糖尿病患者冠脉病变的预测价值。方法随机选择住院的老年2型糖尿病和冠心病患者176例,分为3组,单纯糖尿病组(DM,62例)、单纯冠心病组(CAD,46例),糖尿病合并冠心病组(DMCAD,68例);另外40例健康对照者(NC组)来自体检中心。分别测定各组身高、体重,计算BMI;全自动生化仪检测血脂谱(TG、HDLc、TC、LD-Lc、VLDLc)、FBG、Fins水平,计算TG/HDLc比值和HOMA-IR指数;经皮冠脉造影术法检测冠脉病变程度,记录冠脉阻塞积分(CAOS)。结果 DMCHD组患者血浆TC、LDLc、TG、VLDL、FPG、Fins、TG/HDLc、HOMA-IR的水平、CAOS积分均显著高于NC组(P<0.05),HDLc显著低于NC组(P<0.01);DM组及CAD组BMI、FPG、TG/HDLc、HOMA-IR显著高于NC组(P<0.05)。相关分析显示TG/HDLc比值与CAOS积分、HOMA-IR、FPG均呈正相关(r=0.427、0.347、0.273,P<0.05),IR与CAOS积分呈正相关(r=0.490,P=0.000)。结论 TG/HDLc比值及HOMA-IR指数与糖尿病冠脉病变程度呈正相关,是老年2型糖尿病人群冠脉病变程度较好的预测指标。

最新经导管主动脉瓣置换器械的研发与创新

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic Valve replacement,TAVR)被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术。自2002年人体首例TAVR成功以来,TAVR在适应证、操作技巧以及器械创新等方面都得到了长足的发展。目前,TAVR已经处于较为成熟的阶段,但其器械研发与创新并没有停滞不前。本文对最新TAVR器械的研发和创新做一阐述。

心肌缺血后适应在临床中的研究进展

尽管近30年来在缺血性心脏病的治疗及管理方面有很大进步，即通过及时再灌注的心肌拯救机制，它可以缩小心肌梗死面积、减少酶的释放及更好地恢复心功能．但冠脉阻塞后急性心肌梗死仍然是导致患者死亡的主要原因。、然而，值得肯定的是对缺血心肌突然恢复血流可能会矛盾性地导致损伤的扩大．这种损伤在缺血末期并不存在且可被再灌注时的干预措施所改善、再灌注损伤大多发生在再灌注的早期，引发后期的一些级联反应，最终导致缺血范围的扩大、心室扩张、心室壁变薄且心肌失去收缩及舒张功能^[1].因为再灌注对心肌功能影响的双重性，