校正的TIMI血流帧数对冠状动脉微血管功能的诊断价值

目的探讨冠状动脉校正的TIMI血流帧数与冠脉微血管功能的关系及其对冠脉微血管功能的诊断价值。方法连续入选2020年9月至2021年9月因心肌缺血症状就诊于郑州大学第一附属医院但冠状动脉造影未见明显阻塞性病变的253例患者,根据冠状动脉血流储备分数(CFR)值分为冠状动脉微血管疾病(CMVD)组(CFR<2)、非CMVD组(CFR≥2),记录两组一般资料及左前降支的校正TIMI血流帧数(CTFC)。分析CFR与CTFC及生物标志物的相关性,采用logistic回归分析CFR的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析左前降支的CTFC对CMVD的诊断价值。结果CMVD组左前降支的CTFC高于非CMVD组。相关性分析结果示CFR与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈正相关(r=0.133,P=0.035)与残余胆固醇(RC)水平、左前降支的CTFC呈负相关(r=-0.151,P=0.016;r=-0.530,P<0.001)。logistic回归分析示HDL-C是CMVD的保护因素(OR=0.329,95%CI:0.0121~0.898,P=0.030)。左前降支的CTFC诊断CMVD的曲线下面积为0.856(95%CI:0.810~0.903),以左前降支的CTFC≥20.88帧为临界值,灵敏度为70.7%,特异度为89.1%。结论冠状动脉校正TIMI血流帧数与冠状动脉微血管功能存在显著相关性,可作为CMVD的辅助诊断指标。

校正的TIMI帧数在冠脉介入诊疗中的临床应用

校正的TIMI帧数技术逐渐受到重视。校正的TIMI帧数以冠状动脉不同分支的长度标准化测量结果,较之TIMI血流分级更为准确、客观、重复性好以及简单易行,可以有效的评价冠脉血流和冠脉微血管的灌注,是急性冠脉综合征预后的独立预测因子,在预测临床预后、IRA再狭窄、评价冠脉血流及微循环的状况方面都有着重要的价值,并可用于药效及不同联合治疗方案的评价等。本文就其技术细节和临床意义进行了综述。

替格瑞洛对急性冠脉综合征PCI术后TIMI血流及血小板功能的影响

目的：研究替格瑞洛对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）后TIMI血流及血小板功能的影响。方法：选取2015年6月至2016年6月于本院进行PCI手术的急性冠脉综合征患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组均采用PCI手术，对照组术后服用氯吡格雷，观察组服用替格瑞洛。观察两组患者治疗前后TIMI血流变化、血小板计数及血小板聚集率，并比较两组患者不良反应情况。结果：观察组TIMI血液流变化优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组血小板聚集率（0．2±0．1）％低于对照组、血小板计数（146．7±103）×109高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组心血管不良事件发生率（6．7％）明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：替格瑞洛在治疗急性冠脉综合征过程中能有效提升治疗效果，能更好的抗血小板聚集，减少心血管不良事件发生，值得推广应用。

应用TIMI计帧法评估扩张型心肌病患者冠脉血流储备及与超敏C反应蛋白的关系

目的:应用校正的TIMI计帧法(CTFC)来评价扩张型心肌病(DCM)患者的冠脉血流储备(CFR),同时测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度,探讨冠脉血流储备与炎症反应的关系。方法:研究入选31名DCM患者,同时选取29名年龄、性别匹配的健康人作为对照组。两组入选者经冠脉造影证实冠脉形态正常,采用CTFC法测定冠脉的血流速度,采血检测hs-CRP。结果:DCM组主要冠状动脉的TIMI帧数明显高于对照组[前降支:(36±7)帧vs.(27±7)帧,回旋支:(37±7)帧vs.(30±7)帧,右冠状动脉:(37±7)帧vs.(30±7)帧,均P<0.01]。平均TIMI帧数与hs-CRP呈正相关(R=0.721,P<0.01)。结论:CTFC法能够准确有效地评估DCM患者的CFR,DCM患者冠脉TIMI计数显著高于正常对照组,且CFR的受损程度与hs-CRP呈正相关。

替格瑞洛对急性冠脉综合征患者介入治疗中TIMI血流变化及血小板聚集率的影响

目的:探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征患者介入治疗中TIMI血流变化及血小板聚集率的影响。方法:将2017年6月—2019年6月本院收治的96例急性冠脉综合征患者,依据随机数表法分为对照组和观察组,每组48例。所有患者均进行常规治疗,在此基础上,对照组选用氯吡格雷治疗,观察组给予替格瑞洛治疗。对比分析两组患者治疗前后TIMI血流分级变化及血小板聚集率改善情况。结果:治疗前,两组血小板聚集率对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,观察组血小板聚集率显著低于对照组,TIMI血流分级优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对介入术后急性冠脉综合征患者给予替格瑞洛治疗能够显著改善TIMI血流分级,降低血小板聚集率,利于预后良好发展,具有较高的临床推荐价值。

校正TIMI帧数法对冠脉再通后心肌再灌注的评价

近20年来，以溶栓和经皮冠脉成形术为代表的心肌再灌注疗法开创了治疗缺血性心脏病的新途径。从本质上讲，血管重建目的是改善心肌灌注。但部分患者在“罪犯血管”再开通后出现无复流现象，受损心肌组织得不到有效的再灌注，使心功能恢复受到影响。因此研究者们并没有满足于血管再通的成功．而对心肌微循环进行进一步研究。本期介绍两篇论文：分别涉及心肌微循环障碍影像学诊断和心肌无复流现象的机制探讨。希望对大家有所启迪。

冠脉介入结合替罗非班经导管注射对急性心肌梗死患者心功能及TIMI血流分级的影响

探究冠脉介入结合替罗非班经导管注射对急性心肌梗死患者的影响。方法 择我院100例急性心肌梗死患者,并分组,n=50例,对照组行冠脉介入治疗,观察组在此基础上加以经导管注射替罗非班,将两组状况进行对比。结果 观察组心功能指标、TIMI血流分级情况、生活质量及自理能力均优于对照组(p<0.05),观察组不良事件发生率较对照组低(p<0.05)。结论 冠脉介入结合替罗非班经导管注射对急性心肌梗死患者的治疗起到了显著的作用,建议临床大量推广。

校正的TIMI帧数的技术原理和临床应用

校正的TIMI帧数是较之TIMI血流分级更为客观、更具可重复性的简便可行的临床连续性变量指标 ,在评价冠脉血流储备、冠状动脉微循环状况和急性冠状动脉综合征预后中以及大规模临床试验中都有着广泛的应用 ,已日趋受到临床和科研的重视。

冠脉慢血流危险因素的研究

目的探讨冠状动脉慢血流现象(slow coronary flow,SCF)发生的因素。方法通过TIMI帧数法筛选冠状动脉正常但冠状动脉血流缓慢的患者共40例;对照组为同期冠状动脉正常且血流速度正常的患者47例。搜集所有研究对象的试验室检查等资料进行统计学分析。结果 SCF组男性比例、吸烟率、红细胞计数均高于对照组,高密度胆固醇水平低于对照组。红细胞计数、HDL-C与TIMI血流帧数无直线相关关系。结论 SCF组与冠脉造影正常者比较存在高吸烟率、低高密度脂蛋白血症等临床情况,应引起重视。

冠脉慢血流对Pd、QTd及ST段改变的影响

目的:探讨冠状动脉慢血流(CSF)现象对P波离散度(Pd)、QT离散度(QTd)及ST段改变的影响及与TIMI帧数值的相关性,作为评价心律失常及心脏性猝死风险增加的一个指标。方法:入选因疑似冠心病就诊我院行冠脉造影,示冠脉"正常"者。以TIMI帧数法评价冠状动脉血流速度,分为慢血流(CSF)组46人,正常血流(NCF)组47人,分别测量静息同步12导心电图的Pd、QTd及ST段改变并比较变化。结果:CSF组病人Pd、QTd及QTcd与NSF组病人比较均有显著性差异(P<0.01),Pmax、QTmin、ST段改变与NSF组病人比较有统计学差异(P<0.05),而Pmin及QTmax两组间无统计学差异。除外Pd与LAD无相关性(P=0.03)外,两组的Pd,QTd,QTcd与TIMI帧数均有正相关性(P<0.01),ST段改变LAD、LCX及TIMI帧数均值具有正相关(P<0.01),但与右冠状动脉(RCA)无相关性(P=0.158)。其中QTd,QTcd与三支冠状动脉及TIMI帧数均值相关关系密切(r>0.3)。结论:CSF现象可能与心肌缺血有密切的关系。可引起心肌电活动的不均质性改变,在体表心电图表现为Pd,QTd及QTcd值的显著增加。Pd,QTd,QTcd值的增加与TIMI帧数值有显著相关性。

冠状动脉慢血流患者血栓弹力图特点分析

目的:分析冠状动脉慢血流患者血栓弹力图的特点,观察其与冠脉TIMI血流帧数的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2021年11月于福建中医药大学附属人民医院心血管内科因胸闷、胸痛初次就诊患者2426例临床资料。根据入选标准,最终纳入冠状动脉慢血流患者50例为观察组,经冠脉造影检查排除冠心病且无冠脉慢血流患者50例为对照组。收集两组的一般资料、血栓弹力图、血脂、纤维蛋白原、血小板数据,观察组冠脉TIMI血流帧数等资料,进行统计学分析。结果:观察组吸烟人数(18例)明显多于(6例)对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组纤维蛋白原、血小板水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血栓弹力图R、K明显较对照组低,α角、MA较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组冠脉平均TIMI血流帧数与血栓弹力图的R、K、α角、MA均无明显相关性(P>0.05)。结论:吸烟患者更容易引起冠状动脉慢血流。有冠状动脉慢血流的患者血液系统呈高凝血因子活性,纤维蛋白原及血小板功能明显增高,处于高血栓风险状态。

髓过氧化物酶与冠状动脉慢血流的相关性

目的探讨髓过氧化物酶(MPO)与冠状动脉慢血流(CSF)之间的相关性。方法采用校正的TIMI血流帧数(CTFC)将随机入选600例经冠状动脉造影(CAG)确诊无冠状动脉狭窄病变并筛查出冠状动脉慢血流的52例患者作为研究对象,随机选择另外无冠状动脉慢血流的52例患者作为对照组。收集两组患者临床指标并测定血浆髓过氧化物酶及血液生化指标,分析两组之间差异,采用Logistic回归法筛选冠状动脉慢血流的危险因素。结果两组基线值相似;冠状动脉慢血流组血浆髓过氧化物酶浓度明显高于对照组(93.70±37.75μg/L比26.76±6.20μg/L,P<0.001),差异有统计学意义;Logistic回归分析表明血浆髓过氧化物酶水平升高与冠状动脉慢血流有独立相关性(OR=1.23,P=0.001)。结论血浆髓过氧化物酶水平与冠状动脉慢血流发生密切相关,可以作为影响冠状动脉慢血流的重要血液生物化学指标。

脂联素及髓样过氧化物酶与冠状动脉慢血流的相关性

【目的】探讨脂联素(APN)、髓样过氧化物酶(MPO)与冠状动脉慢血流(CSF)之间的相关性。【方法】采用校正的TIMI血流帧数(CTFC)作为测定慢血流指标,随机选择经冠脉造影(CAG)确诊无冠脉狭窄病变并确诊为冠状动脉慢血流的50例患者作为研究组,另随机入选冠脉血流正常的50例患者作为对照组;收集两组患者临床指标并测定血浆MPO、APN浓度及血液生化指标,分析两组之间的差异,采用Logistic回归法筛选CSF的危险因素。【结果】冠状动脉慢血流组MPO浓度(ng/m L)明显高于对照组(93.70±37.75 vs 26.76±6.20,P<0.001),APN水平(mg/m L)较对照组显著减低(4.06±0.20 vs8.78±0.75,P<0.001),差异有统计学意义;Logistic回归分析表明血浆MPO(OR=1.23,P=0.001)水平升高、APN浓度降低(OR=0.92,P=0.040)与CSF有独立相关性。【结论】MPO、APN水平与冠状动脉慢血流发生密切相关,可以作为预测冠状动脉慢血流的血液生化指标。

比伐芦定对老年急性冠脉综合征患者介入治疗术后心肌微循环及不良事件的影响

目的探讨比伐芦定对老年急性冠脉综合征患者介入治疗术后即刻心肌微循环及随访6个月主要心脏不良事件(MACE)的影响。方法选取120例资料完整的急性冠脉综合征老年患者,均行介入治疗,随机分为比伐芦定组和普通肝素组各60例。随访6个月,比较2组患者介入治疗术中活化凝血时间(ACT)达标率及即刻发生慢血流或无复流的情况,住院期间和随访期间发生心绞痛、靶血管再次血运重建率、非致死性心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡等主要心血管不良事件以及出血的发生情况。结果比伐芦定组术中ACT达标率显著高于普通肝素组(P<0.05)。比伐芦定组术后即刻TIMI心肌灌注分级(TMP)、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)显著优于普通肝素组(P<0.05)。住院及随访期间,比伐芦定组出血情况显著优于普通肝素组(P<0.05),总MACE发生率显著低于普通肝素组(P<0.05)。结论对于老年急性冠脉综合征行介入治疗的患者,使用比伐芦定可以获得更高的ACT达标率,更好的心肌微循环再灌注,还可减少出血及心脏不良事件的发生率。

冠脉内血浆髓过氧化物酶表达水平与冠脉微循环障碍程度的相关性

目的:探讨冠状动脉内血浆髓过氧化物酶(MPO)表达水平与冠脉微循环障碍(CMD)程度的相关性。方法:选取2015年1月～2016年8月住院并行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者,计算平均血流帧数(平均TFC)。冠脉狭窄程度<40%并伴有慢血流(平均TFC>27)的患者50例纳入冠脉微循环障碍(CMD)组;同时血流正常(平均TFC≤27)的患者50例纳入对照组,检测各组患者冠脉内血浆MPO、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)表达水平。结果:CMD组血浆MPO、ET-1表达水平以及平均TFC均显著高于对照组,NO表达水平显著低于对照组(均P<0.01);Pearson相关性分析结果显示,血浆MPO和ET-1表达水平分别与平均TFC呈显著正相关(均P<0.01),血浆NO表达水平与平均TFC显著负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血浆MPO、NO、ET-1与CMD独立相关(P<0.01)。结论:冠脉MPO表达水平与CMD程度相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停与冠状动脉慢血流现象的关系研究

目的探讨冠状动脉慢血流现象的临床特点及其与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的关系。方法选取冠脉造影显示冠状动脉慢血流现象、冠状动脉无明显狭窄病变的患者204例作为冠脉慢血流组,其中单支冠脉慢血流156例,多支冠脉慢血流48例;随机抽取同期冠脉造影显示冠状动脉血流正常的其他疾病住院治疗患者184例作为对照组,对比两组患者的睡眠呼吸暂停情况;根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将冠脉慢血流组发生睡眠呼吸暂停的患者分为轻中度组和重度组,比较冠脉慢血流合并不同程度睡眠呼吸暂停患者的血小板平均体积(MPV)、校正的TIMI帧数(CTFC)。结果 39.22%的冠脉慢血流患者发生OSA,高于对照组的21.74%(P<0.05)。多支冠状动脉慢血流组患者AHI显著高于单支冠脉慢血流组(P<0.05),夜间最低血氧饱和度(SPO_2)低于单支冠脉慢血流组(P<0.05)。冠脉慢血流合并重度OSA组的MPV及CTFC显著高于冠脉慢血流合并轻中度OSA组患者(P<0.05)。结论冠状动脉慢血流患者容易发生阻塞性睡眠呼吸暂停,且出现慢血流的冠状动脉支数越多,患者的阻塞性睡眠呼吸暂停症状越严重,冠脉慢血流合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者病情可能与MPV及CTFC有关。

血浆suPAR水平与冠状动脉慢血流的相关性分析

目的 观察血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉慢血流的关系,探讨suPAR在冠脉慢血流中的作用及影响冠脉慢血流的相关因素.方法 选取疑诊为冠心病但冠脉造影正常的患者,据冠脉TIMI帧数将患者分为慢血流组（53例）和正常对照组（42例）,记录其冠心病危险因素,检测血浆suPAR、hs-CRP等水平.结果 两组间糖尿病、高血压、高脂血症、早发冠心病家族史等比率及血脂水平均未见统计学差异,慢血流组吸烟率较对照组明显升高（72％比48％,P=0.02）.同对照组相比,慢血流组血浆suPAR水平[（3.01±0.05）ng/ml比（1.33±0.06）ng/ml,P＜0.01]和hs-CRP水平[（1.07±0.04）mg/L比（0.71±0.05）mg/L,P＜0.01]均明显升高,差异具有统计学意义.一元回归分析显示,血浆suPAR、hs-CRP水平与冠脉TIMI帧数均呈明显正相关（R2=0.83,P＜0.01;R2=0.71,P＜0.01）.多元回归分析显示,suPAR、hs-CRP、吸烟均与冠脉TIMI帧数呈正相关（R2=0.64,P＜0.01）,其中suPAR的影响力最大（标准化β=0.62）.结论 血浆suPAR、hs-CRP水平和吸烟与冠脉慢血流呈明显正相关,而且血浆suPAR水平对冠脉慢血流的预测价值较高.