脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效

目的 探讨脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2001年1月至2015年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治的21例门静脉高压症患者的临床资料.患者行脾切除联合冠腔分流术.观察指标：（1）手术情况及手术前、后门静脉系统血流动力学变化：手术时间,术中出血量;门静脉、胃冠状静脉、肠系膜上静脉直径和血流速度.（2）围术期（术前、术后1周、术后1个月）临床指标：①血常规：RBC、WBC、PLT计数;②肝功能：Child-Pugh评分、ALT、TBil、Alb、PT延长时间、国际标准化比值.（3）随访情况：术后1、3、5年并发症（上消化道再出血、腹腔积液、肝性脑病、肝衰竭、门静脉和吻合口血栓形成）发生情况.患者出院后定期行门诊或电话随访,术后1年内每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,随访终点事件为患者死亡.随访患者术后并发症（上消化道再出血、腹腔积液、肝性脑病、肝衰竭、门静脉和吻合口血栓形成）发生情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以-x±s表示,不同时间点比较采用重复测量方差分析和Student t检验.偏态分布的计量资料以M（范围）表示.结果 （1）手术情况及手术前、后门静脉系统血流动力学变化：21例患者均成功完成脾切除联合冠腔分流术,其中19例使用脾静脉搭桥行胃冠状静脉-下腔静脉吻合,2例直接行胃冠状静脉-下腔静脉吻合.21例患者手术时间为（187±33） min,术中出血量为（233±114） mL.门静脉、胃冠状静脉、肠系膜上静脉直径术前分别为（1.39±0.20） cm、（0.66 s0.15）cm、（0.74±0.32） cm,术后分别为（1.36±0.22）cm、（0.42±0.11）cm、（0.81±0.23） cm;血流速度术前分别为（11.2±3.4）cm/s、（6.6±1.3） crn/s、（7.0±2.2） cm/s,术后分别为（10.4±2.5）cm/s、（8.2±2.5）cm/s、（6.9±2.4） cm/s.门静脉、肠系膜上静脉直径手术前、后比较,差异均无统计学意义（t=0.46,-0.81,P＞0.05）;血流速度手术前、后比较,差异均无统计学意义（=0.87,0.14,P＞0.05）.胃冠状静脉直径、血流速度手术前、后比较,差异均有统计学意义（t=5.91,-2.60,P＜0.05）.（2）围术期临床指标变化：①血常规：术前、术后1周、术后1个月血常规RBC计数分别为（2.70 ±0.50）×10^12/L、（3.10±0.60）×10^12/L、（3.70±0.20）×10^12/L,WBC计数分别为（2.6±2.3）×10^9/L、（2.8±2.0）×10^9/L、（6.2±1.9）×10^9/L,PLT计数分别为（55±28）×10^9/L、（248±182）×10^9/L、（457±184）×10^9/L.术前、术后1周、术后1个月血常规RBC、WBC、PLT计数比较,差异均有统计学意义（F=31.91,11.03,30.74,P＜0.05）.其中术后1周血常规RBC、PLT计数与术前比较,差异均有统计学意义（t =-2.35,-4.81,P＜0.05）;术后1个月血常规RBC、WBC、PLT计数与术后1周比较,差异均有统计学意义（t=-4.35,-5.65,-3.71,P＜0.05）.②肝功能：术前、术后1周、术后1个月肝功能Child-Pugh评分分别为（6.3±1.2）分、（6.2±0.9）分、（6.0±0.6）分,ALT分别为（23±17）U/L、（44±24） U/L、（36±22）U/L,TBil分别为（28±18） μmol/L、（26±11） μmol/L、（23±8）μmol/L,Alb分别为（31.1 ±6.8）g/L、（35.0±7.4）g/L、（34.2±2.2）g/L,PT延长时间分别为（4.8±2.1）s、（3.4±2.0）s、（3.7 ±3.0）s,国际标准化比值分别为1.40 ±0.20、1.30±0.20、1.50±0.30.术前、术后1周、术后1个月肝功能Child-Pugh评分、TBil、Alb、国际标准化比值比较,差异均无统计学意义（F=1.97,2.60,1.18,1.45,P＞0.05）;ALT、PT延长时间比较,差异均有统计学意义（F=7.97,4.37,P＜0.05）.术后1周ALT、PT延长时间与术前比较,差异均有统计学意义（t=3.23,2.21,P＜0.05）.（3）随访情况：21例患者术后均获得随访,随访时间为3 ～168个月,中位随访时间为37个月.随访期间,3例患者死亡.术后1、3、5年发生上消化道再出血分别为1、1、2例,均予内镜下止血治疗,2例死亡;发生腹腔积液分别为3、2、2例,予对症处理后好转;发生肝性脑病分别为0、0、1例,发生肝衰竭分别为0、0、1例,发生肝性脑病及肝衰竭为同一患者,予保守治疗无效死亡;发生门静脉血栓形成分别为2、2、1例,发生吻合口血栓形成分别为2、1、1例,均予抗凝治疗,其中仅1例发生吻合口血栓形成患者血管再通.结论 冠腔分流术属高选择性门腔分流术,区域性降压效果显著,且能保证门静脉入肝血流,术后上消化道再出血、肝性脑病、血栓形成发生率低,是值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式.

冠腔分流联合脾切除术在门静脉高压症中的应用价值

门静脉高压症是肝硬化常见且致命的并发症,其主要发病机制是门静脉系统压力的持续性升高和内脏血流高动力状态的存在,常常导致食管胃底静脉重度曲张并伴随脾大脾功能亢进[1]。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,每年因肝硬化门静脉高压症死亡的患者数以万计。由于食管胃底曲张的静脉壁十分薄弱且仅有黏膜覆盖,因此,极容易诱发破裂出血[2]。加之患者往往合并肝炎肝硬化基础疾病,肝储备能力和凝血功能较差,且脾功能亢进使血小板明显减少,因此,出血极难控制且常常反复发生,严重时危及生命[3]。

6例肝硬化门静脉高压症病人行冠腔静脉分流术的护理

肝硬化门静脉高压症（PHT）致化于食管胃底静脉曲张破裂大出血（EVB）高达65%（35％～85%）．控制出血是外科手术治疗的主要目的。胃左静脉（冠状静脉）腔静脉舒流术（Leftgaslric Venous cavalshunt．LGCS）

冠腔静脉分流术治疗门静脉高压症

门静脉高压症因存在致命性消化道大出血而受到众多学者的关注。目前外科主要术式包括断流术和分流术两类。断流术可切除肿大脾脏,且能离断胃脾区广泛的门体侧支,从而降低门静脉压力和维持有效的门静脉血流向肝脏灌注,但其可加重门静脉高压性胃病,增加术后再出血率、门静脉血栓形成率。分流术分为非选择性分流术和选择性分流术。非选择性分流术主要分流入肝血流量,术后发生肝性脑病和肝衰竭几率较高。