经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗支架膨胀不全2例

钙化病变增加了冠心病介入治疗的难度,增加了围术期及长期并发症风险,钙化病变的预处理非常重要,经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)在钙化病变中使用越来越多,众多临床试验证明了其对钙化病变的有效性和安全性。支架膨胀不全是支架内血栓形成和支架内再狭窄的重要危险因素,增加并发症发生率,目前对于钙化病变导致的支架膨胀不全的处理并无有效应对策略,也无明确的相关共识或指南。关于IVL治疗支架膨胀不全报道较少,且多为个案报道、小样本研究。本文报道了2例患者,支架置入后发现膨胀不全,采用IVL进行处理,取得较好效果。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展

冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。

Shockwave冲击波球囊联合准分子激光治疗双层支架内再狭窄成功1例

临床资料78岁,男性患者分别于2004年、2009年、2012年因左前降支(left anterior descending branch,LAD)重度狭窄置入多枚支架,既往有高血压病史,入院心电图正常,超声心动图:左心室舒张功能减退,血清化验检查结果正常,冠状动脉造影提示:LAD近中段支架内及支架远端重度狭窄(图1)。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议

尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术不断完善进步,但冠状动脉严重钙化病变的治疗仍是挑战。通常预处理困难,术中并发症高,且术后长期预后欠佳。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)作为一种新的冠状动脉钙化病变预处理技术,是利用声压力波有选择性地作用于冠状动脉内膜和中膜下的钙化病灶,在不损伤血管内膜完整性的前提下,使钙化松解并恢复血管的顺应性,引起国内医师广泛关注。然而应用中,需要规范操作,明确适应证,预防并发症的发生。因此,本文根据中国专家的临床实践和共识,遵循国家相关政策和法规,结合最新研究结果,制定专家建议,旨在引导和规范IVL技术在临床中的应用。

应用Shockwave冲击波球囊治疗冠状动脉重度钙化病变1例

1例54岁男性患者因“间断胸闷憋气5个月”入住解放军总医院,外院造影及冠状动脉CT提示左前降支重度狭窄伴钙化,未行介入治疗。为进一步治疗就诊于我院。充分评估病变后使用Shockwave冲击波球囊进行病变预处理,术中操作顺利,光学相干断层成像清晰看到了钙化病变有多处被能量波震出的裂隙,验证了Shockwave球囊的安全性和有效性。

新一代国产冠脉液电冲击波球囊导管应用于重度冠脉钙化病变的初步尝试

目的探讨新一代国产冠脉液电冲击波球囊导管治疗重度冠脉钙化病变的有效性和安全性。方法选择2021年12月1日至2021年12月31日复旦大学附属中山医院收治的3例重度冠脉钙化患者,应用Sonico-CX冠脉液电冲击波球囊导管对钙化病变进行预处理,以4 atm(1 atm=101.325 kPa)充盈扩张并释放10个脉冲后,加压至8 atm持续扩张10 s,同一钙化部位重复2~4次。结果国产冠脉液电冲击波球囊导管能有效扩张重度冠脉钙化病变,有助于后续支架植入。患者围手术期未出现手术并发症。结论国产冠脉液电冲击波球囊导管操作简单,能安全有效地扩张重度钙化病变,可作为重度冠脉钙化病变的治疗选择。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在钙化小结中的应用效果:血管内超声评估

目的探讨使用血管内超声(IVUS)评估经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)应用于钙化小结的有效性及安全性。方法共纳入2023年1月1日至5月31日郑州大学第一附属医院14例严重钙化患者,按有无钙化小结分为钙化小结组(8例)、无钙化小结组(6例)。对15支血管进行了IVL预处理,钙化小结血管组8支,无钙化小结血管组7支。患者均有IVL使用前及支架置入后的IVUS影像。主要有效性终点,在病变水平分析,钙化小结处与钙化角度最大处,支架置入后支架膨胀情况。次要有效性终点,在血管水平分析,比较钙化小结组与无钙化小结组支架置入术后的最小支架内面积。安全性终点,在支架置入术中有无介入并发症,包括严重血管夹层、血管急性闭塞、血管穿孔、慢血流、球囊破裂。结果在病变水平分析,对15支血管中的钙化病变进一步分组,病变中钙化小结有8处(钙化小结病变组),钙化角度最大处有15处(钙化角度最大病变组)。IVL使用前,钙化小结病变组管腔面积高于钙化角度最大病变组[3.68(3.19,5.13)mm^(2)比2.84(2.07,3.15)mm^(2),P=0.026],钙化小结病变组支架置入后同样部位面积增加低于钙化角度最大病变组[(2.43±1.65)mm^(2)比(4.57±1.75)mm^(2),P=0.009],但两组支架对称性、支架置入后管腔面积及支架膨胀系数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在血管水平分析,钙化小结血管组(7支)与无钙化小结血管组(6支)在支架置入后最小支架内面积比较,差异无统计学意义(P=0.578)。两组患者均无介入并发症发生。结论IVL对于钙化小结病变可以充分预处理,进而保证支架的膨胀及对称性,术中无严重介入并发症出现。IVL治疗钙化小结安全有效。

1例应用Shockwave冲击波球囊术治疗冠状动脉重度钙化合并糖尿病患者的护理与康复

本文报告广东祈福医院首次应用Shockwave冲击波球囊治疗冠状动脉360°环形钙化病变合并糖尿病患者1例,经过5个周期(50个脉冲)的反复冲击波治疗,复查血管内超声(IVUS)显示支架膨胀完全,贴壁良好,边支血流不受限。在手术过程中,共处理了3根血管(包括左主干及前降支、回旋支),成功植入了3枚支架,手术过程顺利。此例患者的成功,验证了Shockwave冲击波球囊技术在相应的护理配合下,效果较好,且具有操作简便,创伤小、并发症少的优势。但还需继续在实践中不断总结和优化该技术相关的综合护理流程和细节,提高冠脉介入新技术的护理水准。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在急性和慢性冠状动脉综合征患者钙化病变介入治疗中的有效性及安全性比较

目的评估经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)及慢性冠状动脉综合征(CCS)患者冠状动脉钙化的有效性及安全性。方法回顾性分析2023年2月至2024年6月于西安交通大学第二附属医院心内科接受IVL治疗的冠状动脉钙化患者共47例,其中ACS组22例,CCS组25例。通过比较两组患者基线资料、术中并发症、临床成功率及术后30 d随访患者主要不良心血管事件(MACE),评估IVL治疗ACS及CCS患者冠状动脉钙化的有效性及安全性。结果ACS组支架置入成功21例(21/22;95.5%),CCS组支架置入成功25例(25/25;100.0%),差异无统计学意义(P=0.468);ACS组1例(1/22;4.5%)、CCS组3例(3/25;12.0%)患者术中IVL球囊破裂,ACS组1例(1/22;4.5%)患者IVL钙化斑块修饰后慢血流,两组均无IVL相关血管夹层及靶血管破裂发生,术中并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访30 d时发生MACE 3例,两组患者MACE发生率比较差异无统计学意义(9.1%比4.0%,P=0.593)。结论对于ACS及CCS患者,IVL治疗冠状动脉钙化均是有效安全的。

血管内冲击波碎石术治疗股腘动脉重度钙化闭塞病变的临床效果

目的探讨血管内冲击波碎石术治疗股腘动脉重度钙化闭塞病变的临床疗效。方法收集2022年8月至2023年8月首都医科大学宣武医院收治的6例股腘动脉重度钙化闭塞病变患者的临床资料。所有患者均进行了血管内冲击波碎石术,观察患者的病变钙化程度、技术成功率、围手术期并发症发生情况及症状改善情况。结果经过血管内冲击波碎石术治疗后,6例患者的重度钙化斑块均发生不同程度的断裂,血管顺应性改善,管腔获得满意。最终3例患者使用药物洗脱球囊(DEB)扩张治疗,2例患者成功进行支架植入术,1例患者单纯使用冲击波球囊进行治疗,无手术相关并发症。术后患者的临床症状与ABI均得到改善。所有患者于住院期间、随访1个月均未发生主要不良心血管事件。结论对于股腘动脉重度钙化闭塞病变,血管内冲击波碎石术能够充分断裂钙化环,重塑血管顺应性,并发症发生率低,安全有效。

冲击波血管内碎石术治疗冠状动脉钙化病变有效性和安全性分析

目的探讨冲击波球囊血管内碎石术(IVL)在冠状动脉钙化病变中应用的安全性和有效性。方法研究对象为2022年8月至2023年4月在云南省阜外心血管病医院接受介入治疗的50例中重度冠状动脉钙化病变患者,其中各25例分别采用Shockwave球囊IVL、临床常规介入方法治疗。血管内超声导引手术操作,评估钙化病变特征及术后支架膨胀率。观察记录围手术期并发症发生率。结果IVL治疗组术后患者最狭窄处支架膨胀率显著高于非IVL治疗组[(82.6±8.2)%比(76.4±11.2)%,P=0.030],手术时间更短[(78.6±30.8)min比(102.9±37.5)min,P=0.016],发生非Q波性心肌梗死患者更少(5例比12例,P=0.037),均未发生慢血流、无复流、冠状动脉穿孔、急性支架内血栓等并发症。结论冲击波球囊IVL治疗中重度冠状动脉钙化病变安全有效,可显著改善支架膨胀率,降低并发症发生率。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术预处理冠状动脉重度钙化的有效性及安全性

目的探讨经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)预处理冠状动脉重度钙化的有效性及安全性。方法回顾性选取2022年12月—2024年6月于驻马店市中心医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉重度钙化患者85例作为研究对象,根据PCI中预处理方法将患者分为IVL组(n=42)和非IVL组(n=43)。比较两组手术指标及术前、术后3个月炎症指标(hs-CRP、IL-6、TNF-α)、心肌酶谱指标〔心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)〕,并观察两组不良事件发生情况。结果IVL组最狭窄处管腔面积增加率、支架膨胀率、钙化环打开率高于非IVL组,手术时间短于非IVL组(P<0.05)。术前及术后3个月,两组hs-CRP、IL-6、TNF-α、cTnI、CK-MB、Mb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生血栓形成、血管急性闭塞,其中非IVL组出现血管夹层3例,发生率为7.0%。结论IVL预处理冠状动脉重度钙化可提高最狭窄处管腔面积增加率、支架膨胀率、钙化环打开率,利于缩短手术时间,且安全性较高。

经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉严重钙化病变球囊破裂2例

经皮冠状动脉血管内冲击波钙化碎裂术在钙化病变中使用越来越广泛,关于术中冲击波球囊破裂的报道较少。该文通过报告2例冲击波球囊破裂病例,探讨导致此类并发症的可能因素。

我国冲击波血管内碎石术技术领域竞争态势研究——基于国内专利数据的分析

【目的】通过对IVL技术领域进行专利分析,为国内创新主体未来的技术发展和专利布局提供参考。【方法】以冲击波血管内碎石术(IVL)系统为研究对象,以智慧芽数据库为统计源对该领域中国专利数据进行统计。通过专利分析的方法,从中国申请趋势、技术来源、技术分布、研究进展、专利价值等多方面进行可视化展示及解读。【结果】IVL技术属于萌芽期,技术集中度较低;近期国内众多企业布局该技术,参与度占绝对优势,技术创新度较高,但大部分企业均处于临床试验阶段,只有一家企业的产品上市;“专利战”已经启动,竞争比较激烈。【结论】知识产权问题是企业面临的重点问题,企业应加强投入、提高专利质量,加强产业专利的知识产权保护。

冲击波冠状动脉球囊在冠状动脉严重钙化病变介入治疗中的应用

目的:观察新型冲击波球囊碎石技术在冠状动脉(冠脉)严重钙化病变中的治疗效果。方法:根据冠脉造影结果以及腔内影像学指导,将25例患者分为冲击波组(15例)和对照组(10例)。其中,冲击波组12例采用光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)检查,3例采用血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)检查;对照组6例行OCT检查,4例行IVUS检查。比较两组患者术中使用耗材情况、手术曝光时间、斑块负荷、最小管腔直径、最小管腔面积、支架内最小管腔面积及支架膨胀率,并记录术后和半年随访期间发生的主要心血管不良事件。结果:冲击波组术中使用耗材数量明显减少,曝光时间明显缩短[(120.34±7.05) min vs(80.66±6.19) min,P<0.05]。两组患者术后的斑块负荷、最小管腔直径和最小管腔面积均较术前明显改善(均P<0.05)。与对照组比较,冲击波组术后支架内最小管腔面积[(9.23±1.37) mm^(2) vs (11.89±3.25) mm^(2),P<0.05]和支架膨胀率[(78.31±3.55)%vs (89.22±2.65)%,P<0.05]改善更为明显。所有患者术后以及半年随访期间均未发生主要心血管不良事件。结论:冲击波球囊导管技术在冠脉严重钙化病变中应用是安全有效的。

腔内影像联合血管内碎石术治疗冠状动脉钙化病变的护理配合

目的总结腔内影像联合冲击波球囊导管成形术(即血管内碎石术)治疗冠状动脉钙化病变的护理配合要点。方法回顾分析2022年6月至2022年10月阜外华中心血管病医院应用冲击波球囊血管内碎石术治疗的6例冠状动脉严重钙化患者(7条血管病变)临床资料,其中男性4例,女性2例,年龄(60.0±6.2)岁,总结6例患者的介入治疗过程及医护配合方法。结果6例患者介入手术过程顺利,血管内支架膨胀充分、贴壁良好、无限制血流夹层,心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级。6例患者未发生严重并发症,术后均康复出院,住院天数为5~7 d。结论腔内影像联合冲击波球囊血管内碎石术可以精准评估并有效处理钙化病变,护理人员熟练掌握腔内影像学及冲击波球囊血管内碎石术基本原理及操作配合要点,做好充分的术前准备,术中密切观察患者生命体征变化,并对可能发生的并发症采取及时有效的护理措施,是手术成功的重要保障。

血管内碎石术处理冠状动脉慢性完全闭塞伴长钙化病变1例

1例回旋支慢性完全闭塞病例,通过冠状动脉造影及血管内超声证实伴有长钙化及深层钙化。导丝通过闭塞段后,棘突球囊不能充分扩张。通过Pull-Back冲击波球囊多次串联定位分段处理病变,有效优化了长钙化伴深层钙化病变的预处理,使手术顺利完成,且无并发症发生。

血管内碎石术治疗冠状动脉重度钙化病变围术期临床效果观察

目的观察血管内碎石术(IVL)治疗冠状动脉重度钙化病变围术期的临床疗效。方法选取2022年7—9月于徐州市第三人民医院、吉林大学中日联谊医院、阜外华中心血管医院冠心病2病区、徐州新健康老年病医院、沛县国泰医院共5家中心接受IVL治疗的27例冠心病患者(33个靶病变)为研究对象。主要观察指标为IVL治疗即刻及经皮冠状动脉介入术(PCI)后的严重并发症、院内主要不良心血管事件(MACE)、IVL治疗成功率、手术成功率及临床成功率。结果术中28个(84.8%)靶病变进行球囊预扩张处理后接受IVL治疗,5个(15.2%)靶病变直接接受IVL治疗。最终32个靶病变成功接受IVL治疗,IVL治疗成功率为97.0%(32/33)。IVL即刻及PCI术后均未发生严重并发症,手术成功率100.0%(33/33),临床成功率100.0%(33/33),无院内MACE发生。结论IVL修饰冠状动脉重度钙化病变可行且临床疗效较好。

血管内碎石术在冠状动脉钙化病变中应用研究进展

中重度钙化病变约占择期经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗总量的1/4~1/3[1-2],为冠状动脉介入医师面临的较为棘手的挑战之一。冠状动脉钙化病变不但会降低器械通过效率、损伤支架涂层和药物、影响支架膨胀与贴壁,还与较高的围术期并发症相关[3]。