经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展

冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议

尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术不断完善进步,但冠状动脉严重钙化病变的治疗仍是挑战。通常预处理困难,术中并发症高,且术后长期预后欠佳。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)作为一种新的冠状动脉钙化病变预处理技术,是利用声压力波有选择性地作用于冠状动脉内膜和中膜下的钙化病灶,在不损伤血管内膜完整性的前提下,使钙化松解并恢复血管的顺应性,引起国内医师广泛关注。然而应用中,需要规范操作,明确适应证,预防并发症的发生。因此,本文根据中国专家的临床实践和共识,遵循国家相关政策和法规,结合最新研究结果,制定专家建议,旨在引导和规范IVL技术在临床中的应用。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在钙化小结中的应用效果:血管内超声评估

目的探讨使用血管内超声(IVUS)评估经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)应用于钙化小结的有效性及安全性。方法共纳入2023年1月1日至5月31日郑州大学第一附属医院14例严重钙化患者,按有无钙化小结分为钙化小结组(8例)、无钙化小结组(6例)。对15支血管进行了IVL预处理,钙化小结血管组8支,无钙化小结血管组7支。患者均有IVL使用前及支架置入后的IVUS影像。主要有效性终点,在病变水平分析,钙化小结处与钙化角度最大处,支架置入后支架膨胀情况。次要有效性终点,在血管水平分析,比较钙化小结组与无钙化小结组支架置入术后的最小支架内面积。安全性终点,在支架置入术中有无介入并发症,包括严重血管夹层、血管急性闭塞、血管穿孔、慢血流、球囊破裂。结果在病变水平分析,对15支血管中的钙化病变进一步分组,病变中钙化小结有8处(钙化小结病变组),钙化角度最大处有15处(钙化角度最大病变组)。IVL使用前,钙化小结病变组管腔面积高于钙化角度最大病变组[3.68(3.19,5.13)mm^(2)比2.84(2.07,3.15)mm^(2),P=0.026],钙化小结病变组支架置入后同样部位面积增加低于钙化角度最大病变组[(2.43±1.65)mm^(2)比(4.57±1.75)mm^(2),P=0.009],但两组支架对称性、支架置入后管腔面积及支架膨胀系数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。在血管水平分析,钙化小结血管组(7支)与无钙化小结血管组(6支)在支架置入后最小支架内面积比较,差异无统计学意义(P=0.578)。两组患者均无介入并发症发生。结论IVL对于钙化小结病变可以充分预处理,进而保证支架的膨胀及对称性,术中无严重介入并发症出现。IVL治疗钙化小结安全有效。

Shockwave冲击波球囊联合准分子激光治疗双层支架内再狭窄成功1例

临床资料78岁,男性患者分别于2004年、2009年、2012年因左前降支(left anterior descending branch,LAD)重度狭窄置入多枚支架,既往有高血压病史,入院心电图正常,超声心动图:左心室舒张功能减退,血清化验检查结果正常,冠状动脉造影提示:LAD近中段支架内及支架远端重度狭窄(图1)。

血管内冲击波碎石术治疗股腘动脉重度钙化闭塞病变的临床效果

目的探讨血管内冲击波碎石术治疗股腘动脉重度钙化闭塞病变的临床疗效。方法收集2022年8月至2023年8月首都医科大学宣武医院收治的6例股腘动脉重度钙化闭塞病变患者的临床资料。所有患者均进行了血管内冲击波碎石术,观察患者的病变钙化程度、技术成功率、围手术期并发症发生情况及症状改善情况。结果经过血管内冲击波碎石术治疗后,6例患者的重度钙化斑块均发生不同程度的断裂,血管顺应性改善,管腔获得满意。最终3例患者使用药物洗脱球囊(DEB)扩张治疗,2例患者成功进行支架植入术,1例患者单纯使用冲击波球囊进行治疗,无手术相关并发症。术后患者的临床症状与ABI均得到改善。所有患者于住院期间、随访1个月均未发生主要不良心血管事件。结论对于股腘动脉重度钙化闭塞病变,血管内冲击波碎石术能够充分断裂钙化环,重塑血管顺应性,并发症发生率低,安全有效。

Fogarty球囊导管取栓联合经皮腔内血管成形术在动静脉内瘘失功患者中的应用效果

目的:探究Fogarty球囊导管取栓+经皮腔内血管成形术在动静脉内瘘失功患者中的应用效果。方法:选取2020年6月—2021年9月茂名市人民医院终末期肾病动静脉内瘘失功患者60例为研究对象,以信封法分为对照组和研究组,各30例。对照组给予传统方法重新建立动静脉内瘘术,研究组实施Fogarty球囊导管取栓+经皮腔内血管成形术。比较两组手术成功率,术后3、6、12个月血液透析(HD)通畅率、内瘘血流量。结果:两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3、6、12个月HD通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、12个月,研究组内瘘血流量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Fogarty球囊导管取栓+经皮腔内血管成形术手术成功率、术后HD时通畅率与传统动静脉内瘘术相当,术后内瘘血流量优于传统动静脉内瘘术。

血管内液电冲击波球囊导管系统进入临床验证

近日,谱创医疗科技(上海)有限公司开发的创新产品--Sonico-CX血管内液电冲击波球囊导管系统进入临床验证。复旦大学附属中山医院葛均波院士团队应用该系统,成功为一位59岁的冠脉重度狭窄合并重度钙化患者实施PCI介入治疗。Sonico-CX将液电冲击波技术与血管球囊成形术相结合,通过冲击波选择性地只击碎刚性材质(钙化沉积物),减少对血管软组织的损伤,以恢复血管顺应性,使血管易于扩张。

球囊扩张成形术在带cuff血液透析导管再置管中的临床应用分析

目的探讨球囊扩张术在中心静脉狭窄的患者中行带cuff的血液透析导管再置管的应用价值及安全性评价。方法回顾2014年10月至2017年12月期间因颈内静脉带cuff的血液透析导管透析流量不足在华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肾病内科就诊的16例患者,其术前造影检查均提示中心静脉狭窄。所有患者术中拔管后沿导丝置入球囊在狭窄部位全程行球囊扩张成形术,重新置入新的导管。有患者带cuff的血液透析导管嵌顿无法拔出,在球囊辅助下拔除导管。经新的导管静脉端造影,以了解导管位置及肺动脉有无栓塞征象。结果术中有3例患者导管粘连嵌顿,行导管内球囊扩张术后拔管成功,所有患者均成功更换带cuff的血液透析导管,但术后仍有2例患者导管流量不佳,重新调整导管末端位置至下腔静脉后流量正常。所有患者术后均未发现肺动脉栓塞征象,未发生中心静脉破裂。分别将术后、术后3个月、术后6个月血流量与术前对比,行配对样本的t检验,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论在对中心静脉狭窄的患者行带cuff的血液透析导管再置管过程中,可以通过导管内球囊扩张解决原导管嵌顿无法拔除的问题,其能有效扩张狭窄的中心静脉,同时还可破坏原导管周围的纤维蛋白鞘,解决了再次置管后纤维蛋白鞘影响导管流量的问题,具有创伤小、成功率高及安全性相对较高的特点。

经皮导管双球囊成形术治疗主动脉瓣上狭窄

目的 :报告 1例主动脉瓣上狭窄经皮导管双球囊成形术治疗成功 ,获得良好近期疗效 ,并做简要讨论。 方法 :女性患者 7.5岁 ,具部分 Williams综合征表现。超声显示于主动脉瓣上约 1.0 cm处可见一隔膜样结构 ,中央开口约 0 .7cm,主动脉瓣环内径为 1.6 cm,主动脉瓣开口约为 1.2 cm。造影诊断为主动脉瓣上狭窄。心导管检查测得狭窄的压力阶差为 70 mm Hg(1mm Hg=0 .133 k Pa)。经双侧股动脉穿刺分别送入 12 mm× 2 0 mm及 10 mm× 40 mm的球囊进行扩张。 结果 :术后造影显示主动脉瓣上狭窄基本消失 ,其压力阶差降至 12 mm Hg。超声心动图复查示主动脉瓣上隔膜由原固定不动变得随主动脉舒缩而摆动并于舒张期明显张开。 结论 :作为一种少创有效的介入技术经皮导管双球囊成形术治疗主动脉瓣上狭窄 1例获得良好疗效。双球囊径稍大于主动脉瓣环径 (≤ 1.3)亦安全可行 。

1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊扩张成形术老年低体重患者的护理

探讨1例老年低体重患者行一站式经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)联合经皮二尖瓣球囊扩张成形术(Percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)的护理方法。该患者有明确的手术指征,主动脉瓣跨瓣压力差从术前的100mmHg降至9mmHg,二尖瓣瓣口面积由术前的1.13cm^(2)扩大到1.60cm^(2),通过充分的术前评估和准备,聚焦护理及院内康复运动,患者未出现任何并发症,恢复良好。TAVR联合PBMV术一站式手术风险巨大,TAVR手术团队做好充分的评估,护理团队密切观察患者的病情变化、生命体征,从生理到心理均给予患者个性化的服务,可为患者早日康复奠定基础。

球囊导管局部给药及转基因预防经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄

球囊导管局部给药及转基因预防经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄中国医学科学院心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院袁晋青综述高润霖审校急性血管闭塞和后期再狭窄为经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的两大难题。其原因部分为机械因素所致，如血管夹层和弹...

经皮球囊导管二尖瓣成形术

1989年7月至1990年6月16例风湿性二尖瓣狭窄患者于我科行经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗,术后患者临床表现明显改善,二尖瓣口面积、前后径及左右径均显著增大,左心房径显著缩小。术中血液动力学检查示:扩张后,左房压及二尖瓣跨瓣压差立即显著下降。随访1～12个月,临床继续改善,左心房继续缩小。结果证明 PBMV 是疗效较高、较安全的二尖瓣狭窄治疗措施。

应用国产球囊导管经皮穿刺行二尖瓣球囊成形术

目的探讨应用国产球囊导管经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄的效果．方法右心导管检查后，行上或右房影定位法进行房间隔穿刺．穿刺成功后应用国产球囊导管按常规进行二尖瓣球囊成形术。扩张前后测定上房及左室压力，以计算二尖瓣跨瓣压差并计算二尖瓣口面积。结果２５例中２３例术中成功（９２％）。１例术中发生急性心包填塞，后行外科二关瓣闭式分离术；１例术后出现中度二尖瓣返流．无１例死亡．成功的病例术后均恢复日常生活，能够从事除强体力劳动外的一般活动和生产．结论用国产球囊导管进行经皮穿刺二尖瓣球囊成形术也能取得较满意疗效。

超声引导经皮球囊导管二尖瓣成形术（附23例报告）

超声引导经皮球囊导管二尖瓣成形术（附２３例报告）张世科，张素花，李丽月，陈炳煌，吴荣，黄见亭，杨文振，蔡尤墨为探索２ＤＥ在介入性二尖瓣球囊导管成形术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂａｌｌｏｏｎｃａｔｈｅｔｅｒｍｉｔｒａｌＶａｌｖｕｌｏｐａｓｔｙ；ＰＢＭＶ...

250套国产球囊导管二尖瓣成形术的应用体会

２５０套国产球囊导管二尖瓣成形术的应用体会华西医科大学附属第一医院（６１００４１）曾智方园傅华初宁自１９９０年以来，我们用两种共２５０套国产球囊导管，完成了二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）５００例，成功４９２例，取得了满意疗效，现就临床应用体会报告如下。...

利用现有设备及国产球囊导管开展经皮球囊二尖瓣成形术

经皮球囊二尖瓣成形术是近年开展的治疗二尖瓣狭窄的一种有效、无创根治方法。但多限于配备有心血管造影机的大医院进行。我们医院自1993年始，应用SHMAD－32001000mA岛津X线机，BGM－8302LifeSeopeq床边监护仪开展经皮球囊二尖瓣成形术29例，取得满意效果，为不具备导管室的单位提供了经验；同时，应用国产球囊导管，降低手术费用，使经济状况较差的患者得到手术机会。因此、我们认为，在拥有大量风湿性心脏病患者的县市级医院，利用原有设备少投资或不投资开展经皮球囊二尖瓣成形术在设备上是可行的。

二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输出量的即刻和远期影响:频谱多普勒与心导管对比研究

目的 定量评价二尖瓣球囊瓣膜成形术对肺高压和心输出量的即刻和远期影响。方法 应用频谱多普勒和心导管技术测定了４７ 例二尖瓣球囊瓣膜成形术（ＭＢＶＰ） 患者术前和术后长期随访的血流动力学改变。结果ＭＢＶＰ后即刻和随访期较术前心脏指数显著增加。肺动脉高压状态显著降低（Ｐ＜ ０．０１）。结论 ＭＢＶＰ可显著改善二狭患者术后即刻和长期的血流动力学；频谱多普勒是无创定量评价和随访ＭＢＶＰ疗效的可靠技术。

经皮导管球囊成形术治疗先天性主动脉瓣和瓣下狭窄

目的 报道 1例主动脉瓣合并瓣下狭窄经皮球囊成形术治疗成功 ,获得良好近期疗效 ,并作简要讨论。方法 男性患儿 ,11岁 ,发作晕厥 2次 ,心功能 (NYHA) 2级。超声显示主动脉瓣增厚伴开放受限 ,瓣下距瓣环 4mm处见一隔膜样结构 ,主动脉瓣环处内径 19mm。造影诊断先天性主动脉瓣和瓣下狭窄 (隔膜型 )。心导管检查测得狭窄的压力阶差为 70mmHg。经右股动脉穿刺送入 18mm× 40mm球囊进行扩张。结果 术后造影显示主动脉瓣和瓣下狭窄基本消失 ,其压力阶差降至 2 4mmHg。超声心动图复查示主动脉瓣下隔膜由原固定不动变为随左室舒缩而摆动。结论 作为一种少创有效的介入技术经皮导管球囊成形术治疗主动脉瓣合并瓣下狭窄 1例获得良好效果 。

经皮经静脉球囊导管二尖瓣成形术150例分析

我们于1989年5月至1993年5月施行经皮经静脉球襄导管二尖瓣成形术(PMV)治疗风湿性心脏病(RHD)、二尖瓣狭窄(MS)150例,并对术后1至4年的63例进行随访.左房平均压自术前3.03±0.11kPa下降至1.65±0.08kPa,二尖瓣平均跨瓣压差自1.73±0.13kPa下降至0.52±0.09kPa,二尖瓣口平均面积自1.04±0.03cm^2增大至1.9±0.08cm^2,左房平均内径自4.63±0.09cm减少至4.17±0.08cm(P<0.001).认为PMV是安全、可靠的治疗MS的有效方法.