导管室介入连台手术间隔时间研究

目的:探讨导管室介入连台手术的间隔时间。方法:严格控制导管室环境质量,分别于前一台手术患者离开操作间后0、15、30、45 min取样检测空气菌落数并进行比较。结果:术后15、30、45 min菌落数与本台手术后0 min比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:导管室介入连台手术最短间隔时间为15 min。

介入导管室零缺陷护理对腹主动脉瘤患者术中不良事件和手术时间的影响

目的探讨介入导管室零缺陷护理对腹主动脉瘤(AAA)患者术中不良事件和手术时间的影响。方法选取2019年6月-2020年6月于徐州医科大学附属医院介入导管室行腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗的AAA患者94例为研究对象,并随机分人对照组(n=47)和观察组(n=47)。对照组患者实施常规护理,观察组患者在常规护理基础_上实施零缺陷护理。比较两组患者手术相关情况、术中不良事件发生率和护理质量。结果观察组手术时间、术中失血量和术后住院时间均显著少于对照组(P值均<0.05)。观察组术中不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理质量各项得分和总分均显著高于对照组(P值均<0.05)。结论对AAA介入手术患者实施零缺陷护理明显提高护理质量且有效促进术后康复。

下班时间经皮介入治疗急性冠脉综合征患者的预后

为了给予急性冠脉综合征(ACS)患者提供合理的治疗,24小时全程候诊的导管室是其救助的前提.目前的证据显示ST段抬高的ACS经皮冠脉介入干预(PCI)在工作时间和下班时间治疗的效果一致.但是,这些临床试验的入选标准非常严格,研究的患者并不能完全代表现实状态的患者群体.在2004年欧洲心脏年会上,Berger等报告了最近进行的一项研究用以评估在真实日常实践状况下,非工作时间接受PCI的ACS患者的长期预后.患者入选从2002年1月～12月,所有的入选者均为接受PCI的ACS患者.比较分析下班时间(18:00～8:00及周末)治疗和上班时间(8:00～18:00)治疗的效果.研究主要终点为1个月,6个月,12个月时的死亡率和死亡,心肌梗死(MI)和需急诊冠脉血运重建(UR)联合终点的发生率.

导管室高值耗材出入库统计表的设计与应用

导管室（DSA室）是介入手术室,介入手术是通过各种器材送入血管内进行疾病的诊断和治疗。高值耗材一般是指对安全至关重要,生产使用必须严格控制,限于某些科室使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。我院导管室面向全院的介入手术,且医院尚未安装材料条形码扫描系统,因此对高值耗材的管理显得尤为重要。为了加强导管室一次性高值耗材的管理,自行设计了导管室高值耗材出入库统计表。经过一年多的临床应用,明显减少了高值耗材出入库数量不相符的现象。

缩短心梗发病至介入时间,才是挽救生命关键!

对于心肌梗死的救治,时间就是生命!尽快再灌注治疗,缩短心肌缺血时间对于减少心肌坏死至关重要。近期,JAHA杂志发表的一项以色列全国性的前瞻性多中心注册研究显示,发病到球囊扩张(P2B)时间而非入院至球囊扩张(D2B)时间是影响ST段抬高型心肌梗死(STEMI)短期和长期生存的关键,D2B时间已经达到了它的作用极限。因此,应尽一切努力缩短P2B。研究者建议绕过急诊室,及时实施直接经皮冠状动脉介入治疗,缩短P2B时间。本研究结果显示,绕行急诊,直接将STEMI患者送入导管室明显缩短了P2B和D2B间期,这使得STEMI患者的短期和长期生存率显著提高。

胸痛中心急救护理流程的建立及在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨胸痛中心急救护理流程在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法探索并建立胸痛中心急救护理流程,收集胸痛中心急救护理流程实施前后各40例行急诊PCI的病人,分为急救护理流程组和常规护理组,两组接受常规治疗但护理方式不一样。观察比较两组病人急救护理时间、门-导管室(D-to-C)时间、门-球囊扩张(D-to-B)时间的差异。结果实行胸痛中心急救护理流程后,首份心电图时间、静脉采血时间及静脉通路时间分别为(8.3±1.7)、(10.8±2.3)、(3.5±1.1)min,显著短于常规护理时间(P<0.05);同时,D-to-C时间、D-to-B时间分别为(11.9±3.5)、(40.4±19.7)min,均优于常规护理(P<0.05)。D-to-B时间<90 min例数为33例(82.5%),常规护理组为25例(62.5%),两组差异有统计学意义。结论胸痛中心急救护理流程可以提高护理效率,缩短急诊PCI救治时间。

激活凝血时间作为达肝素在导管室中应用监测手段的研究

本研究资料很好,目前专家共识低分子量肝素可以用于导管室,但临床并未普及,临床医师多有疑虑。本组通过活化X因子和凝血时间测定,证明达肝素一次注射用于介入治疗是可行的,由于达肝素在3个低分子量肝素中抗活化Ⅱ因子活性较强,因此凝血时间可作为监测指标。

STEMI病人不同就诊方式对急诊PCI术临床效果的影响

目的比较常规就诊、"120"来院、来院前启动及即时通讯平台提前启动就诊方式对于急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的临床效果。方法选取2015年3月-2017年9月十堰市人民医院急诊收治的STEMI病人共122例,根据就诊方式差异分为A组(29例)、B组(40例)、C组(32例)及D组(21例),分别采用常规就诊、"120"来院、来院前启动及即时通讯平台提前启动就诊方式。比较4组病人入院至导管室所需时间、签署知情同意书所需时间、门-球时间及门-球时间达标率。结果C组、D组病人入院至导管室时间和签署知情同意书所需时间均明显短于A组、B组(P<0.05);B组病人签署知情同意书所需时间明显长于A组(P<0.05);C组、D组病人门-球时间和门-球时间达标率均明显优于A组、B组(P<0.05)。结论急诊STEMI病人来院前启动和即时通讯平台提前启动就诊方式可有效缩短抢救所需时间,提高门-球时间达标率,效果优于常规就诊和"120"来院就诊方式。

外援PCI与转运PCI对于急性心肌梗死救治的影响

目的探讨转运经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与外援PCI对急性心肌梗死(AMI)救治的影响。方法收集经外援PCI方式(输送医生)救治的AMI患者50名以及经转运PCI方式(转运患者)救治的AMI患者50名的资料。比较两种救治方式对于决定介入至导管室(determine intervention to catheter room,DI-to-C)时间、决定介入至球囊扩张(determine intervention to balloon dilation,DI-to-B)时间、完全血运重建率、急性期住院病死率及随访6个月主要不良心血管事件(MACE)发生率的影响。结果两组总的转运路程为35~100 km,车程约40~90 min。外援PCI组DI-to-C、DI-to-B时间与转运PCI组无显著差别,但外援PCI组的完全血运重建率、急性期住院并发症率好于转运PCI组(P<0.05),两组的随访6个月的MACE发生率也有显著差异(P<0.05)。结论跟目前成熟的转运PCI相比,外援PCI无法缩短DI-to-C、DI-to-B时间,但在提高血运重建率、降低急性期住院并发症、改善预后方面有积极的意义。

急性ST段抬高心肌梗死患者入门-球囊扩张时间及影响因素分析

目的 探讨新疆维吾尔自治区人民医院急性ST段抬高性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）的入门-球囊扩张时间（door-to-balloon time,DTBT）,并对其影响因素进行分析.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院心内科2010年1月至2013年3月连续收治的行PPCI的STEMI患者的病历资料464例,记录患者一般资料（性别、族别、年龄、文化程度、高血压史、糖尿病史等）,DTBT及其组分（中位数时间）：急诊科初诊时间、心内科总住院医师紧急会诊时间、获取知情同意时间、联系导管室并转运时间、导管室准备时间,并依据DTBT分为两组：短时间组（≤90 min）和长时间组（＞90 min）,应用Logistic回归分析影响DTBT的因素.结果 短时间组157例（33.8％）,长时间组307例（66.2％）,与短时间组相比,长时间组文化程度（大专以上）患者较少（48.5％比62.4％,P=0.005）,不典型胸痛患者较多（13.0％vs.3.8％,P=0.002）,基本了解心脏病的患者较少（57.7％vs.81.5％,P=0.000）,家庭成员数量多的患者较多（63.8％ vs.36.3％,P=0.000）,外院二次转运的患者较多（48.5％ vs.26.8％,P=0.000）,非工作时间就诊患者较多（73.3％vs.21.7％,P=0.000）.总DTBT为111 min,急诊科初诊时间8 min,心内科总住院紧急会诊时间11 min,获取知情同意时间73 min,联系导管室并转运时间6min,导管室准备时间8 min.Logistic回归分析表明：影响DTBT延长（＞90 min）的因素为非工作时间就诊（OR =5.76,95％ CI：1.17 ～28.38,P=0.031）,获取知情同意的时间（OR=1.43,95％CI：1.24～1.66,P=0.000）,导管室准备时间（OR=1.36,95％ CI：1.10 ～ 1.68,P=0.005）.结论 非工作时间就诊患者多、获取知情同意时间较长以及导管室准备时间延长主要延迟了DTBT,因此要进一步加强对公民的相关知识宣传教育,改善沟通方式,健全有效的非工作时间急诊流程,从而缩短DTBT.