快速反应团队5 min紧急剖宫产在降低决定手术至胎儿娩出的时间间隔中的价值分析

目的研究快速反应团队训练5min紧急剖宫产在产科降低自决定手术至胎儿娩出的时间间隔(DDI)中的价值。方法回顾分析2012年1月—2019年2月本院90例行急诊剖宫产终止妊娠的孕妇临床资料。2012年1月—2013年12月行常规流程急诊剖宫产者作为对照组(n=50)。将2014年1月—2019年2月行5min紧急剖宫产者为研究组(n=40);比较团队训练前后剖宫产DDI时间、新生儿及产妇相关结局。结果2组DDI比较,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇术中、术后输血、术后伤口感染率无显著差异(P>0.05)。2组新生儿脐血pH值差异有统计学意义(P<0.05),2组Apgar评分、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及新生儿病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加强5min紧急剖宫产流程训练可有效降低DDI。因此,定期模拟培训是产科重要管理模式,可改善母婴结局。

决定紧急剖宫产手术至胎儿娩出间隔时间的影响因素及母儿预后分析

剖宫产是产科最重要的手术干预措施,是解决难产问题的重要手段。紧急剖宫产术则是快速终止妊娠和挽救母儿生命的最有效手段[1-2]。决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)是指从决定剖宫产手术开始至胎儿娩出的时间间隔,该指标是评估紧急剖宫产质量与鉴定医疗纠纷的常用指标[3]。有关紧急剖宫产术DDI的合理时限问题颇为争议,最早美国学者认为DDI<15 min,但即使在美国也仅有部分医院能达到此标准[4]。美国妇产科医师学会(ACOG)和英国皇家妇产科医师学会(RCOG)一致采纳30 min为节点。缩短紧急剖宫产术的DDI能够改善新生儿预后及提高生存率。本研究通过分析DDI的相关因素及对母体和胎儿预后的影响,现报道如下。

缩短急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间对胎儿的影响

目的探讨缩短急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)对胎儿预后的影响效果。方法选取2019年9月—2020年6月我院产房收治的经剖宫产孕产妇171例,通过随机数字表法分组,对照组100例,研究组71例。对照组-同期胎儿窘迫,胎心稍偏快或胎心减速后能恢复正常,需行剖宫产终止妊娠,即急诊剖宫产组。研究组-急性胎儿窘迫胎心持续减速3 min以上不能恢复或胎盘早剥阴道出血多、胎心改变,即优化后的急诊剖宫产组。对两组产妇的DDI和DDI各阶段时间进行对比,同时观察两组产妇预后情况和新生儿预后情况。结果研究组DDI和DDI各阶段时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿预后情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在产妇阴道试产过程中出现急性胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况时,应用缩短急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间措施,能够有效缩短DDI时间,从而降低新生儿窒息率,改善母儿预后,在临床上值得进一步应用推广。

急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响因素与新生儿预后

目的分析急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间(DDI)的影响因素与新生儿预后。方法回顾性分析2009年1月至2010年10月在我院产科剖宫产的患者共计472例;根据Lucas分类法将472例分为两组:急诊剖宫产组(291例)与非急诊剖宫产组(181例);将DDI可分为≤30min与>30min组;以及DDI对新生儿Apgar评分及脐动脉血气和影响。结果急诊剖宫产组DDI为35.5±11.6min,≤30min 210例(92.2%);非急诊剖宫产组DDI为49.3±22.8min≤30min 86例(47.5%),DDI≤30min可明显改善新生儿脐动脉PH值以及1分钟的Apgar评分(P<0.05);DDI>30min的主要原因为孕妇由产科送至手术室耗时太长,急诊剖宫产DDI>30min 81例中占56例(69.1%)。结论并非所有急诊剖宫产手术均能达到DDI≤30min标准,然而尽量缩短DDI时间才能使新生儿预后得以改善。

模拟培训对高危妊娠剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响

目的探讨模拟培训对高危妊娠剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间(DDI)的影响,为产科模拟培训的推广与改进提供依据。方法选择2019年1月—2020年1月首都医科大学附属北京妇产医院50例高危妊娠剖宫产产妇纳入观察组,2017年11月—2018年10月50例高危妊娠剖宫产产妇纳入对照组。观察组产妇均接受模拟培训流程的紧急剖宫产;对照组产妇均接受常规流程的紧急剖宫产。比较两组决定手术至入室时间、入室至手术开始时间、手术开始至胎儿娩出时间与DDI,比较两组新生儿出生后1、5 min的新生儿Apgar评分,比较两组不良妊娠结局(产后出血、新生儿窒息、新生儿死亡)。结果观察组决定手术至入室时间、入室至手术开始时间、手术开始至胎儿娩出时间及DDI均短于对照组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);观察组出生后1、5 min的新生儿Apgar评分均高于对照组,差异均有高度统计学意义(均P<0.01);两组产后出血、新生儿死亡的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟培训能提高产科医护人员的工作效率,进而缩短高危妊娠剖宫产产妇决定手术至入室时间、入室至手术开始时间、手术开始至胎儿娩出时间及DDI,且有利于改善新生儿的健康状况,降低新生儿窒息发生率。

急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及其与新生儿预后的关系

目的:分析剖宫产从决定手术至胎儿娩出时间(DDI)的影响因素,以及急诊剖宫产DDI对新生儿预后的影响。方法:对472例剖宫产患者根据Lucas分类法分为两组:急诊剖宫产组(291例)与非急诊剖宫产组(181例);急诊剖宫产组中分为DDI≤30分钟组和DDI>30分钟组,分别回顾性分析影响DDI的重要因素、以及DDI对新生儿Apgar评分及脐动脉血气的影响。结果:①急诊剖宫产组的DDI为35.5±11.6分钟,其中210例(72.2%)DDI≤30分钟;非急诊剖宫产组DDI为49.3±22.8分钟,其中86例(47.5%)DDI≤30分钟;②急诊剖宫产组中,与DDI>30分钟相比,DDI≤30分钟可明显改善新生儿脐动脉血pH值以及1分钟Apgar评分(P<0.05);但5分钟Apgar评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05);③DDI>30分钟的主要原因为将孕妇由产房或待产室运送至手术室的耗时(56例,69.1%)。结论:并非所有急诊剖宫产手术均能达到DDI≤30分钟的标准,尽量缩短DDI时间有助于最终改善新生儿预后。

胎儿娩出后胎盘娩出时间的长短与出血量的关系

目的分析胎儿娩出后胎盘娩出时间的长短与出血量间的关系,为临床胎盘娩出时间提供指导。方法选择我院妇产科2015年2月至10月间收治的产妇共400例,阴道分娩与剖宫产各200例,采取随机分组方式分为观察组和对照组,对照组在胎儿娩出后即刻进行胎盘娩出;观察组在胎儿娩出后延迟数分钟(3-8min)进行胎盘娩出,统计两组产妇在术中(产时)、产后2h和24h的出血量。结果在阴道分娩与剖宫产中,分别剔除不符合要求的产妇后,观察组术中(产时)、产后2h和24h的出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿娩出后不应30秒内即刻手取快速娩出胎盘,而应使胎盘延迟数分钟娩出,可以有效的减少产后出血量。

关于胎儿娩出时间是否存在集中时点的探讨

有些人认为产妇分娩多在晚间。最近南京铁道医学院附属医院孙琬氏用该院资料对产妇分娩时间进行统计,说明昼夜的分娩时间存在集中趋势,在上午11时13分。

广州市紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及对母儿结局的影响

目的探讨影响紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)的因素及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2021年1至12月在广州市市级和区级妇幼保健院行紧急剖宫产孕产妇的临床资料,根据英国国家卫生与临床优化研究所对紧急剖宫产分类方法及DDI的建议,分为Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产;进一步将Ⅰ类剖宫产研究对象分为DDI>30 min组和DDI≤30 min亚组,将Ⅱ类剖宫产分为DDI>75 min组和DDI≤75 min亚组。采用χ2检验或Fisher精确概率法、两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析影响Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产DDI的相关因素及其对母儿结局的影响。结果(1)共502例紧急剖宫产孕产妇纳入分析,其中Ⅰ类剖宫产304例(60.6%)、Ⅱ类剖宫产198例(39.4%)。Ⅰ类剖宫产中DDI≤30 min的比例为30.3%(92/304),Ⅱ类剖宫产中DDI≤75 min的比例为37.4%(74/198)。(2)多因素logistic回归分析发现,Ⅰ类剖宫产中,与全身麻醉比较,椎管内麻醉者DDI>30 min(OR=14.04,95%CI:6.14~32.10)的比例更高;与产房发生紧急情况者比较,病房发生紧急情况者(OR=3.21,95%CI:1.72~6.00)DDI>30 min的风险更高(P值均=0.001)。Ⅱ类剖宫产中,与休息时段比较,日常上班时段DDI>75 min的风险更高(OR=3.93,95%CI:2.03~7.63,P=0.001);与二级妇幼保健院比较,三级妇幼保健院紧急剖宫产的DDI>75 min的风险更大(OR=2.45,95%CI:1.06~5.70,P=0.037)。(3)DDI与母儿结局的关系方面,Ⅰ类剖宫产中,与DDI≤30 min比较,DDI>30 min组的新生儿1 min Apgar评分≤7分的风险更低(OR=0.31,95%CI:0.14~0.69,P=0.004),但DDI分组与新生儿5 min Apgar评分≤7分(OR=0.21,95%CI:0.04~1.17)及新生儿窒息(OR=0.32,95%CI:0.07~1.44)发生风险的关系均无统计学意义(P值均>0.05);Ⅱ类剖宫产中未发现不同DDI对母儿结局影响的差异(P值均>0.05)。结论发现紧急情况的地点、剖宫产麻醉方式是Ⅰ类剖宫产DDI的影响因素;手术时间段、妇幼保健院级别是Ⅱ类剖宫产DDI的影响因素;本研究未发现DDI对母儿结局的影响。

剖宫产手术时娩出胎儿前膀胱下推法在凶险性前置胎盘手术中的应用效果

目的观察剖宫产手术时娩出胎儿前膀胱下推法在凶险性前置胎盘手术中的应用效果。方法40例凶险性前置胎盘产妇,以随机数字法分为对照组与实验组,每组20例。两组产妇均采取剖宫产手术,实验组产妇娩出胎儿前实施膀胱下推法治疗,对照组产妇娩出胎儿后实施膀胱下推法治疗。比较两组的围手术期相关指标及母婴结局。结果实验组产妇手术时间(93.52±7.82)min、住院时间(5.53±0.67)d均明显短于对照组的(157.75±17.69)min、(6.84±0.75)d,术中出血量(1975.16±234.77)ml与术中输血量(834.52±100.43)ml均少于对照组的(2577.03±345.95)、(1408.42±203.81)ml,输血率55.00%明显低于对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇转重症加强护理病房(ICU)率15.00%、子宫切除率10.00%、产褥病率5.00%均低于对照组的50.00%、40.00%、30.00%,新生儿窒息率5.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组产妇膀胱损伤率10.00%低于对照组的20.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在凶险性前置胎盘产妇剖宫产手术时娩出胎儿前实施膀胱下推法,可明显的缩短手术时间与住院时间,减少产妇的术中出血量与术中输血量,降低术后的输血率,改善母婴结局,效果理想。

太原市胎儿娩出时间是否存在集中时点的探讨

我们统计了1988年、1989年自然分娩婴儿的出生时间共3130名(不含剖腹产和引产者)。经应用圆形分布统计方法处理,得出分娩时间无集中趋势的结论。

胎儿娩出的时间与阿氏评分的关系

目的 :探讨胎儿娩出的时间与阿氏评分的关系。方法 :应用母胎监护仪、血 p H值监护 ,测出宫缩持续时间和间歇时间 ,与胎儿血 p H值做比较 ,结合新生儿阿氏评分进行分析。结果 :胎心率类型、持续时间与脐动脉血 p H值密切相关 ,以脐动脉 p H值为标准 ,5 2例无减速和早期减速在第二产程超过 2 h,p H≥ 7.2 1。新生儿阿氏评分法评 7～ 10分。在晚期减速或心动过缓持续时间在 30 min以上 ,p H≤ 7.2 0 ,新生儿评分在 6～ 8分之间 ,最低评分可达 4～ 7分。新生儿从轻度窒息到重度窒息不等。结论 :胎儿娩出的时间与阿氏评分密切相关 ,临床应依据胎心率图和胎儿血 p H值来分析判断胎儿缺氧的程度 ,让胎儿娩出在胎儿代谢性酸中毒发生之前 ,才能避免胎儿缺血缺氧 ,达到优生的目的。

胎儿娩出时间资料分析

产妇分娩时间有无集中趋势,孙琬用其医院资料对产妇分娩时间进行统计,说明昼夜的分娩时间存在着集中趋势,在上午11点13分。周炜彤用其医院资料对产妇分娩时间进行统计,说明婴儿的娩出的时间无明显集中趋势。为进一步探讨胎儿娩出时间在一天是否存在集中时点。

不同剖宫产术式对再次剖宫产产妇手术效果、盆腔粘连及胎儿娩出困难的影响

目的 观察不同剖宫产术式对于再次剖宫产产妇手术效果、产妇盆腔粘连以及胎儿娩出困难发生率的影响。方法 选取汉中职业技术学院附属医院2017年10月至2018年3月收治的60例再次剖宫产产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。其中对照组产妇采用传统纵切剖宫产术,观察组则给予改良横切剖宫产术。比较两组产妇分娩情况。结果 观察组产妇的手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组产妇盆腔粘连及胎儿娩出困难发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于再次剖宫产产妇来说,采用改良横切剖宫产术可明显改善产妇的手术效果,值得在临床推广使用。

乌鲁木齐地区3239例胎儿娩出时间分布

本文统计了乌鲁木齐地区出生的1490名维吾尔族婴儿和1749名汉族婴儿的娩出时间,结果:自然分娩的维吾尔族、汉族胎儿都无明显的集中时点。材料与方法维吾尔族与汉族婴儿出生资料来源于查阅兵团医院和友谊医院的妇产科婴儿出生记录(1986年1月～1990年7月)、用Apple-Ⅱ计算机完成部分计算,又用圆形分布法进行处理。

巨化地区胎儿娩出时间及出生日期分析

<正>为了探讨胎儿娩出时间及出生日期是否存在高峰值,了解巨化地区与其它地区之间有无区别,笔者对1991~1996年在我院出生的4243名新生儿(包括自然分娩和手术产)

胎儿娩出时间集中时点圆形分布分析

应用圆形分布法分析１９９３年宜昌市２所医院２６５３名新生儿的娩出时间，显示我市自然分娩儿、手术产儿及全部新生儿的娩出时间，均有非常显著的集中趋势（Ｐ＜０．０１），高峰时间分别在中午１２时８分，下午３时８分和下午１时１６分。因此，有必要适当调整产房工作人员在出生高峰时间的比例。

剖宫产术中胎儿的娩出

剖宫产术中胎儿的娩出王沂峰１郭绪英２张贵宇１张培海１张友忠１刘海英１王波１徐苗厚１马玉燕１张向丽１（１山东医科大学附属医院２潍坊盐业集团总医院）剖宫产术（ｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ＣＳ）是解决难产（ｄｙｓｔｏｃｉａｏｒｄｉｆｉｃｕｌｔｌａｂｏ...