决策辅导促进患者参与医疗决策的应用研究

疾病的复杂多变以及患者多元化的期待和需求,给医护患决策带来了巨大挑战[1]。当患者面临偏好敏感性[2]的决策(preference-sensitive decision)时,其决策过程常较为困难,易出现决策冲突和决策困境等问题[3],并进一步发展为决策延迟、决策后悔或医患纠纷[4]。

护士参与共享决策的角色功能及阻碍因素研究进展

以护士参与共享决策的必要性为基础,阐述共享决策模式下护士的角色功能,分析角色发展的阻碍因素,以期为中国护士参与患者共享决策提供研究思路和方向。

共享决策干预在终末期肾脏病患者透析治疗决策中的应用

目的评估共享决策(shared decision making,SDM)干预的有效性,以期提高终末期肾脏病患者透析决策质量。方法采用随机对照的研究设计,纳入2021年10-12月重庆市4所三甲医院的72例终末期肾脏病患者,按照区组随机方法分配至干预组(n=36)或对照组(n=36)。干预组接受护士使用患者决策辅助工具(patient decision aids,PDA)进行决策辅导的SDM干预,对照组接受常规透析前教育。研究对象在干预1周后填写决策冲突量表、治疗选择问卷、医院焦虑抑郁量表、决策准备量表,透析后3个月完成SF-36量表和决策后悔量表。主要结局指标为决策冲突量表评分,次要结局指标为治疗选择、焦虑抑郁评分、决策准备评分、生活质量评分和决策后悔评分。结果在干预1周后,干预组的决策冲突评分(P<0.01)、焦虑评分(P=0.005)显著低于对照组,干预组决策准备评分显著高于对照组(P<0.01),干预组对透析治疗不确定的比例显著低于对照组(15.15%vs 34.29%,P=0.026)。在透析后3个月,干预组的生活质量评分中生理总评分显著高于对照组(P=0.004),决策后悔评分显著低于对照组(P=0.002)。结论SDM干预可有效减少终末期肾脏病患者的决策冲突和决策后悔,减轻焦虑水平,同时改善患者的决策准备和生理健康。