气管、支气管肿瘤的冷冻外科治疗

目的 :探索和推广一种新的治疗中晚期气管、支气管肿瘤的微创手术方法。方法 :在全麻和硬质支气管镜辅助下 ,对 2 8例中晚期气管、支气管肿瘤的非手术患者进行了气管内冷冻外科治疗。其中中心型肺癌 2 6例、支气管类癌 1例、支气管内肉芽组织增生 1例。对照观察术前、术后自觉症状及肺功能情况。结果 :自觉症状明显改善 ,改善率 :咳嗽为 6 4 .3%、呼吸困难 71.4 %、咯血 93.7%、胸痛 6 2 .5 %。肺功能也明显改善 :平均 1秒钟用力呼气量从 1.2 3L提高到 1.5 6L(P <0 .0 1) ,平均用力肺活量从 1.89L提高到 2 .12L(P <0 .0 5 )。无严重并发症和手术死亡。结论 :气管、支气管冷冻外科治疗可以迅速控制和缓解不能手术患者的自觉症状、改善肺功能 ,是一种简便、有效的微创手术方法。

42例直肠超声引导经皮氩氦冷冻治疗中晚期前列腺癌

目的探讨氩氦冷冻治疗中晚期前列腺癌的有效性和安全性。方法回顾性分析42例采用直肠超声引导，经皮氩氦冷冻治疗的中晚期前列腺癌（C、D期）患者的临床资料。患者冷冻治疗后1～12个月检测前列腺特异抗原（PSA）1次／月，并于治疗后3、6、12个月随访患者前列腺体积、最大尿流率（MFR）、生化无进展生存率（bPFS）、PSA缓解率、肿瘤复发情况等，据此进行疗效评价。结果采用重复测量方差分析。结果冷冻治疗前及治疗后3、6、12个月，PSA分别为（4．48±1．35）、（3．54±1．67）、（3．18±1．76）、（2．87±1．89）μg／L；前列腺体积分别为（59．7±8．2）、（46．9±8．3）、（26．2±3．9）、（25．9±3．7）mm^3；MFR分别为（10．4±0．8）、（14．3±1．2）、（18．3±1．3）、（18．9±1．3）ml／s，治疗前后差异均有统计学意义（F值分别为53．93、747．92、3843．03，P值均〈0．01）。治疗后3、6、12个月bPFS分别为95．2％（40／42）、95．2％（40／42）、90．5％（38／42）。根据PSA缓解率，治疗后12个月总有效率73．8％（31／42，完全缓解16例、部分缓解15例），稳定16．7％（7／42），进展9．5％（4／42）。本组治疗后出现一过性尿失禁、阴茎感觉异常、阴囊水肿各1例，会阴部疼痛2例，无重症感染、出血、尿道直肠瘘等严重并发症发生。结论氩氦冷冻治疗中晚期前列腺癌近期效果满意。

小肾肿瘤的冷冻消融治疗

目的:回顾分析小肾肿瘤冷冻消融治疗的临床资料并总结经验。方法:2004年8月～2010年11月行腹腔镜下(腹腔镜组,n=7)或经皮穿刺(经皮组,n=24)冷冻消融治疗小肾肿瘤患者30例(31个肿瘤)。31个肿瘤中7个位于肾上极,12个位于肾中极,12个位于肾下极。冷冻治疗前均行肿瘤穿刺活检病理检查,术后定期随访。结果:平均手术时间腹腔镜组(142.1±32.9)min明显长于经皮组(103.8±29.9)min,差异有统计学意义(P=0.009)。中位出血量腹腔镜组为55ml明显多于经皮组的5ml,差异有统计学意义(P<0.001)。病理结果示19个(61.3%)肾细胞癌,4个(12.9%)嗜酸细胞瘤,5个(16.1%)良性肿瘤,3个(9.7%)穿刺标本中未见肿瘤组织。随访3～60(19.2±16.1)个月,术前平均血肌酐浓度141.5μmol/L与术后3个月复查浓度176.8μmol/L差异无统计学意义意义(P=0.212)。1例(3.2%)患者术后出现肉眼血尿,1例(3.2%)肾细胞癌患者术后6个月复发。结论:冷冻消融是治疗小肾肿瘤安全有效的方法,适用于高危患者。