冷冻异体手指复合组织移植的临床评价

目的 评估自体口止母甲皮瓣游离移植包裹冷冻异体手指骨 -关节 -肌腱 -腱鞘复合组织再造拇、手指的临床效果。方法 对再造拇、手指 2 70例通过门诊复查、信访、X线片、实验室检查、99m Tc MDP扫描及手术等方式进行随访 ,并对资料进行统计学处理与临床验证。随访时间为术后 5个月～ 16年 ,平均 5年。结果 口止母甲皮瓣携带趾关节二块骨片包绕营养异体手指复合组织能造出外形良好的拇、手指 ,对掌功能优良率 71.91%。感觉在术后3～ 8个月恢复 ,两点辨别觉 3～ 15 m m。自体趾骨片镶嵌异体指骨能促进异体骨与宿主骨的连接。 2 4例术后 4个月～ 9年 7个月进行 99m Tc MDP检查显示 :移植手指的放射性核素分布与健指相似 ,表明异体骨血运建立。但冷冻仍难避免部分异体关节的变性与骨吸收 ,呈现类似关节失神经血管营养支配的 Charcot氏关节炎病变。这与关节的活动磨损或宿主的慢性排异反应有关。结论 该术式适用于任何程度的拇、手指缺损修复 ,自体足趾损失较少 ;口止母甲皮瓣内趾骨片镶嵌异体骨有利于宿主骨的爬行替代和连接 。

坶甲趾骨片皮瓣与冷冻异体手指再造手指

１９８４年４月～１９９４年３月，用自体甲趾骨片皮瓣包裹冷冻异体手指骨—关节一肌腱复合组织，并联第２足趾游离移植再造手抬１５例，共再造拇、手指３１指。经１个月～８年随访，功能及外形良好，认为此法具有多造手指、少切足趾的优点。对造指部位选择、虎口狭小、血管危象及异体关节之变性吸收等问题，提出治疗及预防的方法。冷冻保存尸手能降低异体组织的抗原性，有利于在宿主体内存活。强调急诊截指时应尽量多保留手部活组织，为后期手指再造创造条件。

应用异体手指及第二足趾移植一次手术再造三指

目的:探讨应用异体手指及第二足趾移植一次手术再造多指的效果。方法:用遗留的手指掌侧皮瓣及游离第Ⅱ足趾并连的自体甲皮瓣包裹冷冻异体手指的骨—关节—肌腱—腱鞘复合组织,一次手术再造三个手指。结果:一次再造成功三个手指,使全指缺失的患手外形改观,功能改善,供足行走也不受影响。结论:该方法适用于多手指缺失患者。提示急诊一期处理时应尽可能多保留截指的掌侧皮肤。

冷冻异体手指复合组织移植再造拇指200指

对１９７例拇指Ⅲ～Ⅳ；级缺失者，采用自体甲瓣游离移植包裹冷冻异体手指的复合组织（骨、关节、肌腱、腱鞘）再造拇指２００指。笔者认为冷冻能降低异体手指组织的抗原性，术前、后不用抑制排异反应的制剂与激素，无急性排异反应发生。手术成功率９６．４％，异体手指存活率９１．５％。术后３个月感觉恢复，测定对掌功能１４４例，优良率为９１．６％。平均随访时间４年５个月，部分病例远期出现异体骨吸收及关节变性，可能与骨片来镶嵌好，术后活动过早及慢性排异有关；但主要是移植组织未及时恢复神经血管的营养支配有关。为此取甲辩时内附着趾关节２块骨片，挖去异体指骨内骨髓，植入自体新鲜红骨髓及松质骨，有利于血管长入异体骨及促进宿主对其爬行替代。提出合理设计供足趾胫侧的保留皮瓣，尽量维持趾长度，供皮瓣区中厚皮片植皮，保存第１背侧跖骨肌及附内外侧血管及足背皮神经，可减少足的并发症。