心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的效果对比

目的 :对比使用心脏导管射频消融术与冷冻球囊导管肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床效果。方法 :选择2016年1月至2017年12月期间在徐州医科大学心内科接受治疗的120例阵发性心房颤动患者作为研究对象。将这120例患者分为射频消融组和冷冻隔离组。对射频消融组患者进行心脏导管射频消融术,对冷冻隔离组患者进行冷冻球囊导管肺静脉电隔离术。然后,比较两组患者术后1周、术后3个月其纤维蛋白原的水平、D-二聚体的水平、超敏C-反应蛋白的水平和白细胞的水平。结果 :治疗后,冷冻隔离组患者术后1周其纤维蛋白原的水平、D-二聚体的水平、超敏C-反应蛋白的水平、白细胞的水平均低于射频消融组患者(P <0.05)。结论 :与进行心脏导管射频消融术相比,对阵发性心房颤动患者进行冷冻球囊导管肺静脉电隔离术的临床效果更好,有利于其术后恢复。

新型国产冷冻球囊消融系统进行犬肺静脉电隔离的实验研究

目的:评估应用新型国产冷冻球囊消融系统进行犬肺静脉电隔离(PVI)的安全性和有效性。方法:18只实验犬随机分为即刻组(n=6)、短期观察组(n=6)和长期观察组(n=6)。采用国产冷冻球囊(直径为23 mm或28 mm;心诺普公司)进行左上肺静脉或右上肺静脉的冷冻消融(单次冷冻最长持续时间120 s、球囊内最低安全温度设置为-60℃)。记录冷冻开始至PVI的时间(TTI)、PVI即刻球囊内温度、球囊内最低温度、冷冻消融次数等指标,选择性肺静脉造影测量肺静脉口部直径。短期观察组和远期观察组分别在术后30 d和术后90 d再次进行心内电生理检查以判断肺静脉电传导恢复情况和肺静脉造影测量肺静脉口部直径。结果:13只实验犬采用23 mm球囊,5只实验犬采用28 mm球囊。18只实验犬共36根肺静脉进行了52次冷冻消融,其中左上肺静脉冷冻消融30次,右上肺静脉冷冻消融22次。所有肺静脉在冷冻消融中均实时观察到PVI过程,其中88.9%(32/36)的肺静脉在首次冷冻消融中实现PVI,平均每根肺静脉冷冻消融1.4次,平均TTI为(24.9±19.9)s,PVI即刻球囊内平均温度为(-24.0±11.6)℃,球囊内最低温度为(-50.4±6.9)℃。短期观察组心内电生理检查发现3只实验犬的4根(33.3%)肺静脉电传导恢复(1根左上肺静脉、3根右上肺静脉)。长期观察组心内电生理检查发现3只实验犬的3根(25.0%)肺静脉电传导恢复(2根左上肺静脉、1根右上肺静脉)。肺静脉口部直径测量结果显示,消融术后肺静脉口部直径缩窄(12.5±11.0)%,但术后30 d和术后90 d再次测量均显示肺静脉口部直径轻微缩窄,分别缩窄(5.3±3.8)%和(8.9±11.0)%。所有实验犬均未出现膈神经损伤等严重并发症。结论:新型国产冷冻球囊消融系统进行犬PVI具有很好的安全性和有效性。

冷冻球囊消融在心房颤动患者肺静脉电隔离中应用的临床分析

目前，经皮导管消融已经成为心房颤动（简称房颤）节律控制的重要方法，而肺静脉电隔离是房颤消融的基石。冷冻球囊消融（CBA）大为简化了房颤患者肺静脉电隔离的操作方法。本研究旨在探讨CBA在房颤患者肺静脉电隔离中的有效性和安全性。

不同术式对于冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床疗效观察

目的评估采取不同术式对于冷冻球囊导管消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)的临床疗效。方法连续入选2020年5月至2021年6月在辽宁省人民医院心血管病治疗中心接受CBA治疗并完成随访的房颤患者96例,根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同术式:分段隔离、扩大前庭消融、左心耳隔离、上腔静脉隔离及顶壁线消融。主要研究终点为1年的成功率;同时观察分析肺静脉隔离(PVI)成功率,手术时间及并发症等相关参数。结果入选房颤患者96例并完成1年随访。其中阵发性房颤62例(64.6%),持续性房颤34例(35.4%),女性36例(37.5%),平均年龄(65.4±16.7)岁。急性PVI成功率99.0%,平均手术时间(72±24)min,平均X线曝光时间(13±7)min,曝光量(153±86)mGy。术中3例患者出现膈神经损伤,2例在10 min后恢复,1例在6个月后恢复。未发生严重外周血管并发症、心脏压塞、左心房食道瘘、支气管损伤及死亡。96例完成1年随访,阵发性房颤成功率为92.1%,持续性房颤成功率80%,总手术成功率87.9%。结论根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同冷冻消融术式可提高冷冻消融治疗房颤的手术成功率。

二代冷冻球囊治疗心房颤动合并高血压的安全性和有效性研究

目的本研究旨在回顾性分析二代冷冻球囊导管治疗心房颤动合并高血压的有效性和安全性。方法选择在福建省立医院接受二代球囊冷冻消融手术的1027例房颤患者,回顾性分析两组基线资料、术中参数及并发症发生情况。利用Kaplan-Meier法计算术后12个月、24个月及36个月两组房颤患者无房扑/房颤发生的概率。结果高血压组与非高血压组在合并糖尿病、冠心病、BMI、年龄、左房大小、CHA2DS2-VASC评分、HAS-BLED评分差异有统计学意义(P>0.05);两组术中参数差异无统计学意义;围手术期主要并发症相似(3.3%vs.3.0%,P=1),两组术后12个月、24个月及36个月的成功率分别为:82.0%vs.81.2%;74.9%vs.72.9%;66.3%vs.72.9%。生存曲线差异无统计学意义(95%CI:0.75,1.4,P=0.23)。结论二代冷冻球囊肺静脉电隔离PVI治疗房颤合并高血压与治疗非高血压一样,有良好的安全性和成功率。

经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察

目的对比分析经皮冷冻球囊导管消融(CBA)与射频导管消融(RFCA)治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年1月收治的98例PAF患者的临床资料,根据治疗术式不同分为CBA组64例和RFCA组34例。观察2组手术情况,比较术中各支肺静脉隔离(PVI)成功率差异,观察术后并发症发生情况,记录术后3、6、9、12个月时复发情况。结果CBA组的手术时间、X线曝光时间、消融时间均短于RFCA组(P<0.01)。2组术中各支PVI成功率以及术后3、6、9、12个月时复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CBA组术后并发症总发生率低于RFCA组(P<0.05)。结论CBA与RFCA治疗PAF的临床效果相当,但CBA在改善手术情况和安全性方面有一定优势。

压力感知导管和二代冷冻球囊消融治疗持续性心房颤动效果的回顾性研究

目的比较压力感知导管和二代冷冻球囊消融治疗持续性心房颤动(房颤)的效果和安全性。方法回顾性连续入选2016年12月至2018年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院首次行压力感知导管或二代冷冻球囊消融的持续性房颤患者201例,根据患者使用的手术方式不同分为压力感知导管组(146例)和二代冷冻球囊组(55例)。观察两组患者术中X线曝光时间、手术操作时间、手术相关并发症及术后1年房颤/心房扑动(房扑)/房性心动过速(房速)复发情况。结果两组患者各项基线资料指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);二代冷冻球囊组手术操作时间短于压力感知导管组[(127.9±35.1)min比(158.3±48.5)min,P<0.001],而X线暴露时间长于压力感知导管组[(27.8±11.5)min比(12.1±6.3)min,P<0.001],差异均有统计学意义;两组患者各种手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);压力感知导管组和二代冷冻球囊组患者术后1年房颤/房扑/房速的复发率分别为24.0%和25.5%,Log-rank检验比较两组患者无房颤/房扑/房速生存率差异无统计学意义(P=0.811)。结论使用压力感知导管或二代冷冻球囊消融治疗持续性房颤,疗效及安全性相当。

冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的进展

将冷冻球囊导管应用于心房颤动消融是一项重要的技术突破,并以其独特的优势越来越受到人们的青睐。目前冷冻球囊导管消融技术是治疗心房颤动的重要手段,而肺静脉隔离是心房颤动消融的基石。综合国内外的临床研究,文章介绍了冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的基本原理、治疗过程,并对其安全性和有效性进行评价,同时比较了第一、二、三代冷冻球囊导管临床性能。最后,对冷冻球囊导管在心房颤动治疗的发展前景进行了预测。

治疗心房颤动的新选择--冷冻球囊消融

心房颤动（atrial fibrillation,简称房颤）是临床最常见的心律失常之一,其发病率随着年龄增长而升高,与同年龄非房颤患者相比较,房颤患者生活质量往往较差,且常伴随有高血压、心力衰竭等疾病,故其血栓栓塞并发症及致死率均较高。因此,有效治疗房颤具有重要的临床意义。1998年,Haissaguerre等发现,肺静脉电活动往往是阵发性房颤的触发灶,这使导管消融电学隔离肺静脉术被广泛应用于治疗阵发性心房颤动。在2014年美国心房颤动最新指南中,对至少一种抗心律失常药物治疗无效的有症状的阵发性房颤患者,经皮导管肺静脉电隔离术已被推荐为首选治疗方式。

二代冷冻球囊冷冻消融与射频消融治疗心房颤动的临床疗效比较研究

目的探讨二代冷冻球囊消融行肺静脉电隔离(pulmonary vein isolation,PVI)术治疗心房颤动的有效性和安全性。方法研究纳入采取二代冷冻球囊消融术(Cryoballoon Ablation,CBA)接连医治的26例阵发性房颤患者及同期采取射频消融术(Radiofrequency Catheter Ablation,RFCA)治疗的31例心房颤动患者。对上述两组不同术式治疗患者的手术时间、消融时间、即刻成功率和术中并发症的差异进行回顾性比较分析。结果术后57例患者均以完成随访,分析结果显示二代冷冻球囊冷冻消融治疗心房颤动手术在肺静脉电隔离即刻成功率、安全性方面与射频消融术效果相仿,差异无统计学意义(P>0.05)。而在手术时间(119.96±29.64)min和消融时间(85.20±26.51)min冷冻球囊消融组明显缩短(P<0.05)。结论二代冷冻球囊(28mm)冷冻消融治疗心房颤动手术在肺静脉电隔离即刻成功率、安全性方面与射频消融术效果相仿。但在手术和消融用时方面较射频消融术有着明显缩短。

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动过程中肺静脉消融顺序对术中迷走神经反射的影响

目的阐述冷冻球囊消融阵发性心房颤动(房颤)过程中,改变左、右侧肺静脉消融顺序对术中迷走神经反射发生率的影响。方法连续入选北部战区总医院心内科2017年1月~2017年5月应用第二代冷冻球囊消融的阵发性房颤患者90例,按入选时间顺序将患者依次分为对照组(以左上肺静脉为初始消融组,56例)和实验组(以右上肺静脉为初始消融组,34例)。对照组行冷冻消融时,首先行左侧肺静脉冷冻消融治疗,再行右侧肺静脉冷冻消融;实验组首先行右侧肺静脉冷冻消融,后对左侧肺静脉冷冻消融。两组术中均记录迷走神经反射发生情况。比较两组患者的基线资料、术前基础心率、术中参数(冷冻消融时间、冷冻次数)及迷走神经反射(窦性心动过缓、窦性停搏以及房室传导阻滞)发生情况。结果实验组与对照组患者在合并高血压、糖尿病、脑梗死、左心房内径、心功能等方面差异均无统计学意义。两组手术时间、X线曝光时间、曝光量均差异无统计学意义。两组患者在术前基线心率及术后心率变化也差异无统计学意义。对照组于术中消融左上肺静脉后球囊复温过程中出现迷走神经反射15例,实验组1例首先消融右侧肺静脉,后于首次消融左上肺静脉后、球囊复温过程中出现迷走神经反射。两组间迷走神经反射的发生率存在差异有统计学意义(26.8%对2.94%,P=0.004)。结论冷冻球囊消融治疗阵发性房颤过程中,首先对左上肺静脉进行消融常可引起迷走神经反射;然而首先对右上肺静脉进行消融,可以显著减少消融左上肺静脉时迷走神经反射的发生。

双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融治疗持续性房颤的疗效和安全性

目的 评估三维标测系统指导下行双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融(PVI plus)治疗持续性房颤(PeAF)的房性心律失常复发情况。方法 回顾性分析2018年1月至2019年7月期间因PeAF行PVI plus者50例为观察组,应用倾向性评分匹配方法筛选仅行肺静脉电隔离(PVI)者50例为对照组。将观察组和对照组中术前左心房内径(LAD)≥4.5 cm的患者设为观察亚组(25例)与对照亚组(23例)。比较两组及两亚组间患者的临床资料、术中冷冻参数与术后近期房性心律失常复发及并发症情况,同时评估LAD≥4.5 cm的PeAF患者PVI plus的近期房性心律失常复发率。结果 术中所有左心房顶部线均经电压标测证实消融线阻滞。观察组术后近期房性心律失常复发率为10.0%(5/50),对照组为16.0%(8/50),两组差异无统计学意义(χ~2=0.796,P=0.372)。观察组与对照组术中并发症差异无统计学意义(χ~2=0.332,P=0.564)。观察亚组术后近期房性心律失常复发率(4.0%,1/25)低于对照亚组(34.8%,8/23),两亚组患者术后近期房性心律失常复发率差异有统计学意义(P=0.009),观察亚组复发风险为对照亚组的0.078倍(95%CI 0.001~0.689)。观察亚组与对照亚组术中并发症差异无统计学意义(Fisher精确检验P=0.338)。结论 PVI plus治疗PeAF安全有效。对LAD≥4.5 cm的PeAF患者,建议行PVI plus治疗降低其短期复发风险。

冷冻球囊消融术与射频导管消融术治疗阵发性心房颤动疗效及安全性比较

目的探讨冷冻球囊消融术(CBA)与射频导管消融术(RFCA)治疗阵发性心房颤动(PAF)患者的有效性及安全性。方法选取北部战区总医院心血管内科自2019年1月至2020年1月收治的561例接受肺静脉电隔离术(PVI)的PAF患者为研究对象。根据不同的手术方式将其分为RFCA组(n=281)与CBA组(n=280)。分别于出院后第1、3、6、12个月,进行门诊或电话随访。记录并比较两组患者的临床资料、静脉消融相关指标、不同时间心房颤动复发率及再住院率、病死率,以及手术相关并发症发生率。结果两组患者年龄、男性比例、体质量指数、术前左房大小、射血分数、卒中风险评分、出血风险评分等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RFCA组、CBA组患者术中肺静脉电隔离率均为100%。CBA组患者消融持续时间明显短于RFCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者透视时间、曝光量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6、12个月心房颤动复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RFCA组、CBA组患者术后并发症发生率分别为4.3%(12/281)、3.9%(11/280),差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBA与RFCA治疗PAF患者疗效及安全性无明显差异,但CBA治疗PAF操作相对简单、手术时间短、患者痛苦少,对于PAF患者,CBA为一种优选的消融策略。

冷冻球囊前庭扩大消融治疗阵发性心房颤动患者的安全性和有效性

目的探讨冷冻球囊(CBA)前庭扩大消融治疗阵发性心房颤动(简称房颤)患者的有效性及安全性。方法选择本院拟行CBA的阵发房颤患者共161例。根据不同的手术方式将其分为CBA常规消融(对照)组(n=81)与CBA常规消融+前庭扩大消融(试验)组(n=80)。术后第1、3、6、12个月,进行门诊或电话随访。对比两组患者不同时间房颤复发率,以及手术并发症发生率。结果两组术后3、6、12个月房颤复发率比较,差异均无统计学意义(分别为6.2%vs 5.0%、11.1%vs 8.8%、18.5%vs 15%,P均>0.05)。两组患者术后并发症发生率分别为7.4%(6/81)、10.0%(8/80),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于阵发性房颤患者,CBA在常规消融的基础上行前庭扩大补充消融并未改善患者房颤复发率,两者安全性无明显差异。

冷冻球囊消融心房颤动术后复发患者的二次手术特点

目的：总结冷冻球囊导管消融术后复发的心房颤动（房颤）患者的2次手术特点，并指导对冷冻球囊导管消融术的优化。方法连续入选自2013年12月至2015年12月就诊于本研究组行冷冻球囊消融术的房颤患者，于随访中复发并行2次手术的患者10例。所有患者利用三维标测系统指导的冷盐水灌注射频消融导管进行肺静脉的再隔离，并对其他可诱发的心动过速进行消融。结果以上10例患者中持续性房颤3例，阵发性房颤7例。首次手术中所有肺静脉（41支）均成功电隔离。以上患者于首次手术后平均（4.8±2.3）个月后接受2次手术。2次手术提示总计21支（51.2％）肺静脉恢复了左心房-肺静脉传导，总计存在漏点23处，下肺静脉漏点数量显著多于上肺静脉，且集中于上下肺静脉结合部及下肺静脉的底部。以上肺静脉均于2次手术中成功补点隔离。此外2次手术中成功消融隔离上腔静脉1例，典型心房扑动（房扑）1例，二尖瓣环折返性房性心动过速（房速）1例以及房室结折返性心动过速1例。中位随访时间为5（1~19）个月，随访期间有1例患者再次复发房颤，服用抗心律失常药物后控制良好。其余9例患者于随访期间均为窦性心律。结论冷冻球囊导管消融术后复发患者在2次手术中的传导恢复部位存在一定的规律性，主要集中于双侧下肺静脉。补点消融重新隔离肺静脉是安全、有效的。

冷冻球囊消融右下肺静脉的临床实践体会

目的:在心房颤动(房颤)冷冻球囊消融(CBA)中,应用不同方法封堵右下肺静脉(RIPV),以评价其对肺静脉电隔离(PVI)成功率的影响及其临床价值。方法:回顾性分析2017-12-2018-10于我院心血管内科接受CBA治疗的阵发性房颤(PAF)43例,其中以采取"倒U"冷冻RIPV共24例作为试验组,非"倒U"冷冻RIPV共19例作为对照组。比较两组的单次消融RIPV电隔离成功率、双侧PVI成功率、手术时间、X线曝光时间、并发症等情况。结果:与非"倒U"冷冻法相比,采取"倒U"冷冻RIPV的单次消融电隔离率高,手术时间及X线曝光时间明显缩短,但两组的双侧PVI成功率、并发症基本一致。结论:CBA治疗房颤时,采取"倒U"冷冻RIPV提高单次消融电隔离成功率,缩短手术时间和X线曝光时间,具有良好的可操作性及安全性。

冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展

心房颤动（房颤）是临床上常见心律失常，降低患者生活质量、心脏功能和活动能力，增加致残率和病死率。研究证实，肺静脉在房颤的发生中发挥重要作用，肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的基石。射频消融已在临床上广泛应用，可有效治疗房颤。然而，射频消融易产生心脏穿孔、血栓栓塞以及肺静脉毗邻结构损伤等严重并发症，且逐点式消融操作复杂、耗时、学习曲线长，限制了该技术的普及推广。

影响心房颤动冷冻球囊消融术成功率的相关临床因素

冷冻球囊消融术可成功实现环肺静脉电隔离,治疗心房颤动,但其手术的成功率受多种因素影响。影响急性成功率的因素有球囊大小、封堵情况、鞘同轴、冷冻低温、二代球囊等;影响手术成功率的因素有患者基线特征、复温时间、冷冻次数、观察时间、迷走神经反应亢进、空白期复发等。对这些影响因素的了解有助于作出针对性的预防策略。

冷冻消融联合稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤的临床研究

目的:探究冷冻消融联合稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤的疗效和安全性。方法:病例选取2016年1月-2018年1月来我院就诊的40例阵发性心房纤颤的患者,随机分成观察组和对照组,每组20例,观察组在冷冻消融术基础上加用稳心颗粒,对照组单纯行冷冻消融术;随访1~6个月,观察两组房颤、房扑及房性心动过速的复发情况。结果:两组患者即刻肺静脉电隔离(PVI)成功率均为90%,差异无统计学意义(P>0.05),6个月内随访观察组房颤复发率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用稳心颗粒为冷冻球囊治疗阵发性心房纤颤提高成功率,但其作用的确切机制及远期疗效尚需循证医学证实。