基础血清抗苗勒管激素与新鲜/冷冻胚胎移植周期活产率的相关性分析

【目的】探讨基础血清抗苗勒管激素(AMH)水平与新鲜周期和冷冻周期活产率的关系及血清AMH水平对胚胎移植的活产率的预测价值。【方法】选取2010年6月-2015年5月在我生殖中心进行第一次新鲜或冷冻胚胎移植周期的不孕患者共2 942例进行回顾性分析。排除多囊卵巢综合征的患者。根据不孕患者的血清AMH水平分为低AMH水平组(<1.1 ng/m L,485例),中AMH水平组(1.1~7.0 ng/m L,1 989例)及高AMH水平组(>7.0 ng/m L,468例)。再根据年龄将患者分成不同的年龄亚组:A组:≤29岁,B组:30~34岁,C组:35~39岁及D组:40岁以上。比较同一年龄组内不同血清AMH水平的种植率、临床妊娠率、流产率及活产率的差异。进一步采用多元回归分析方法分析基础血清AMH对活产率的影响。利用受试者工作特征曲线分析(ROC),评估血清AMH对活产率的预测价值。【结果】(1)在新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期,基础血清AMH水平均与临床妊娠结局相关,血清AMH水平越低,种植率越低,同样临床妊娠率越低,活产率越低,而流产率则越高,差异均有统计学意义。(2)年龄亚组分析显示,在新鲜及冷冻周期,A、B及C组的患者的基础血清AMH与活产率相关,AMH越低,活产率越低,差异均有统计学意义。D组患者的基础血清AMH与冷冻周期的活产率相关(P<0.05),与新鲜周期的活产率无关(P=0.092)。多元回归分析显示,在纳入了年龄、不孕年限、不孕原因、移植胚胎数、内膜准备方案等影响结局的因素后,血清AMH对活产率的影响仍保持有统计学意义。(3)基础血清AMH预测新鲜周期及冷冻周期胚胎移植活产率的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.647、0.633。【结论】基础血清AMH是反映卵巢储备的良好指标之一,与胚胎移植周期的妊娠结局有相关性,基础血清AMH水平越低,活产率越低。基础血清AMH是影响胚胎移植周期活产率的独立影响因素,但对活产率的预测价值有限。

冷冻周期胚胎移植术后双侧卵巢妊娠病例报告分析

目的报道1例冻融胚胎移植术(FET)后发生的双侧卵巢妊娠(OP)病例,回顾并总结OP的病因,探讨其发病机制及高危因素,归纳术前诊断要点及当前主要治疗方式。以此提高临床对卵巢异位妊娠的认识。方法回顾性分析本院1例冷冻周期胚胎移植术后双侧卵巢妊娠患者的病历资料及诊疗经过,通过学习既往文献,总结卵巢异位妊娠发生的病因、危险因素、临床特点、超声诊断要点及鉴别诊断、治疗方式。结果1例28岁原发不孕女性,冷冻周期胚胎移植术后,双侧卵巢妊娠行双侧卵巢异位妊娠病灶切除术,半年内成功自然妊娠。结论辅助生殖技术(ART)后卵巢异位妊娠发生率高,通过血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及经阴道超声能较早、较准确诊断卵巢异位妊娠,明确与其他病变包块的鉴别诊断,早期、准确诊断OP,尽早地为临床提供诊疗依据。早期手术治疗有利于保留患者的生育能力,避免出现危机患者生命的严重并发症,提高临床预后。

新鲜周期和冻融周期胚胎移植的妊娠结局及其影响因素分析比较

目的:比较新鲜周期和冻融周期胚胎移植对原发性不孕患者妊娠结局的影响以及其影响因素。方法::本文为回顾性研究。研究对象为2009年1月~2015年9月在中国医科大学附属盛京医院生殖医学中心就诊患者。患者入组标准为:因输卵管因素,排卵障碍行IVF助孕治疗,且年龄﹤35岁,不孕年数≤5年,采用长方案、短方案、Gn方案进行促排卵治疗,采用常规的体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)。排除标准为:患有子宫内膜异位症、卵巢早衰、子宫肌瘤、子宫畸形等的原发性不孕患者。共分析了1839个胚胎移植周期的妊娠情况,其中,1470个周期为新鲜周期胚胎移植,369个周期为全胚冷冻后次周期进行胚胎移植的冻融周期胚胎移植。结果::冻融周期的异位妊娠率显著低于新鲜周期组,(0.27%vs 1.97%,P<0.05);冻融周期的妊娠期并发症发生率显著高于新鲜周期组(3.79%vs 0.82%,P<0.01)。冻融周期行胚胎移植,临床妊娠率、宫内妊娠率、流产率、早期及晚期流产率、活产率、早产率、足月产率、单胎率、双胎率、三胎率、胎儿畸形率、围产期死亡率、单胎平均分娩孕周及单胎新生儿质量与新鲜周期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,促排方案是临床妊娠率的影响因素(P<0.05);对于提高临床妊娠率,长方案优于短方案,短方案优于Gn方案。结论:冻融周期行胚胎移植可减少异位妊娠的发生率,但增加了妊娠期并发症发生率,但尚需开展更大样本的研究来增加论证强度。

血清AMH值与高龄冻融胚胎移植患者临床妊娠率的相关性研究

目的探讨血清抗缪勒管激素(AMH)与高龄(≥40岁)冻融胚胎移植患者临床结局的相关性。方法选取进行第一次冻融胚胎移植的高龄(≥40岁)不孕患者的相关资料进行回顾性分析,根据患者的血清AMH值分为A组(AMH<1.1 ng/mL,n=37)和B组(AMH≥1.1 ng/mL,n=63);根据妊娠结局分为妊娠组(n=14)和非妊娠组(n=86)。分析比较血清AMH值与冻融胚胎移植临床妊娠率的关系。结果A、B两组患者的年龄分别为(43.86±3.19)岁、(42.03±2.17)岁,A组患者年龄明显大于B组(P<0.05);妊娠组与非妊娠组患者年龄分别为(41.93±2.34)岁、(42.94±2.81)岁,前一组的年龄小于后一组(P<0.05);妊娠组、非妊娠组患者的血清AMH值分别为(3.26±2.90)ng/mL、(2.01±1.77)ng/mL,妊娠组明显高于非妊娠组(P<0.05)。对妊娠结局进一步采用logistic回归单因素分析发现,年龄(OR=0.693,95%CI:0.493~0.974,P<0.05)和AMH水平(OR=1.417,95%CI:1.089~1.843,P<0.05)对临床妊娠率有明显影响;多因素分析发现,年龄和AMH依旧是对临床妊娠率有明显影响的因素(OR=0.636,95%CI:0.414~0.9783,P<0.05)、(OR=1.493,95%CI:1.052~2.118,P<0.05)。结论在高龄患者中年龄相对越小其血清AMH水平越高,那么冻融胚胎移植的临床妊娠率就相对越高。

不同试管婴儿技术对妊娠期肝内胆汁淤积症发病率的影响

目的探讨不同试管婴儿技术对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病率的影响。方法收集整理2013年1月~2015年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的辅助生殖技术(ART)治疗后妊娠产妇2256例的临床资料。根据不同的受精方式分为体外受精-胚胎移植(IVF)组(1873例)和胞浆内单精子注射(ICSI)组(383例);根据不同的胚胎转移周期分为新鲜胚胎移植(Fresh)组(1483例)和冷冻胚胎移植(FET)组(773例)。分析各组患者不孕不育的原因及不同试管婴儿技术ICP发病率。结果 ICSI组ICP发病率略高于IVF组,但差异无统计学意义(χ~2=0.01,P=0.89)。FET组ICP发病率略高于Fresh组,但两组差异无统计学意义(χ~2=0.28,P=0.59)。结论接受ICSI技术后ICP患病风险不会升高。ICP的发病风险与胚胎移植前是否进行冻融无关。

多种试管婴儿技术与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的探讨不同试管婴儿技术对妊娠期糖尿病的影响及其相关性。方法收集整理2013年1月至2015年12月在我院住院分娩的辅助生殖技术治疗后妊娠的2256例产妇。按照受精方式的不同分为常规体外受精—胚胎移植(in vitro fertilization,IVF)组(1873例),卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)组(383例)。按照胚胎转移周期的不同分为新鲜周期进行胚胎移植(简称Fresh)组(1483例),冷冻周期胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)组(773例)。分析不同组患者不孕不育的原因,并分析不同试管婴儿技术对妊娠期糖尿病的影响。结果分析所有入选患者不孕原因。盆腔输卵管性因素导致不孕患者有1042例;子宫内膜异位症导致不孕患者有100例;排卵障碍导致不孕患者有816例;夫精异常因素导致不孕患者有280例;不明原因导致的不孕患者有12例;其他原因导致不孕患者有6例。IVF组、Fresh组、FET组最常见的不孕原因是输卵管性因素,IVF组983例(52.5%);Fresh组682例(46.0%);FET组360例(46.6%);ICSI组最常见的不孕原因是夫精异常因素,共计178例(46.5%)。IVF组GDM人数为157例,发病率为8.4%。ICSI组GDM人数为29例,发病率为7.6%。IVF组GDM发病率略高于ICSI组,但两组发病率差异无显著性意义(χ~2=0.28,P=0.68)。Fresh组GDM人数为126例,发病率为8.5%。FET组GDM人数为60例,发病率为7.8%。Fresh组GDM发病率略高于FET组,但两组发病率差异无显著性意义(χ~2=0.36,P=0.57)。结论 ICSI受精技术不增加妊娠期糖尿病的风险。胚胎移植前是否进行冻融与妊娠期糖尿病无关。

辅助生殖单胎妊娠的唐氏筛查血清标记物水平分析

目的探讨新鲜周期胚胎移植妊娠、冷冻周期胚胎移植妊娠与自然妊娠早中孕期唐氏筛查血清标记物水平及检出率差异。方法经辅助生殖技术受孕单胎妊娠孕妇3550例,其中唐氏筛查早孕1231例,新鲜周期胚胎移植338例(早孕鲜胚组),冷冻周期胚胎移植893例(早孕冻胚组),唐氏筛查中孕2319例,新鲜周期胚胎移植647例(中孕鲜胚组),冷冻周期胚胎移植1672例(中孕冻胚组),对照组为经自然受孕单胎孕妇,其中早孕12310例(自然妊娠早孕组),中孕23190例(自然妊娠中孕组)。应用时间分辨荧光法定量检测早中孕期血清生化标记物水平、彩超检测NT厚度值,比较3组孕妇孕早、中期各指标水平及唐氏综合征检出率。结果除了早孕期PAPP-A之外,其他血清标记物水平组间差异均有统计学意义(P<0.05)。经多重比较后发现,早孕期e组游离hCGβ水平差异均有统计学意义(P<0.05),早孕自然妊娠组NT厚度低于冻胚组和鲜胚组冻胚组中孕期hAFP、uE3水平高于鲜胚组和自然妊娠组。自然妊娠组中孕期游离hCGβ水平低于鲜胚组和冻胚组。中孕自然妊娠组21-三体高风险检出率和临界风险检出率高于冻胚组和鲜胚组,中孕冻胚组的NTD高风险检出率高于自然妊娠组,结论新鲜周期胚胎移植妊娠、冷冻周期胚胎移植妊娠与自然妊娠早中孕期唐氏筛查血清标记物水平及检出率有一定的差异,因此可以对不同辅助生殖方式的风险计算进行适当调整,以避免筛查高阳性率,进而减少不必要的侵入性产前诊断。