冷加压负荷超声心动图及冠状动脉血流显像技术评价冠状动脉微循环内皮功能

目的应用冷加压负荷超声心动图及冠状动脉血流显像技术,评价冠状动脉造影结果正常的冠心病高危人群的冠状动脉微循环内皮功能,为临床检测冠心病早期冠状动脉微循环内皮功能损伤提供一种新的影像学研究手段。方法选择健康志愿者(第1组)和冠状动脉造影结果正常的冠心病高危人群(第2组)各20例,分别于静息状态下、冷加压负荷实验后、舌下含服硝酸甘油后测量冠状动脉左主干内径并计算其内径变化百分率;测量冠状动脉左前降支舒张期峰值血流速度并计算其流速变化百分率。通过比较干预状态下两组冠状动脉左主干内径的变化率及前降支流速的变化率达到评估冠状动脉内皮功能的目的。结果①静息状态下两组冠状动脉内径及峰值流速基础值之间差异均无统计学意义(P>0.05)。②冷加压实验后,第2组冠状动脉内径扩张百分率为(4.53±2.65)%、冠状动脉流速增加百分率为(23.64±5.72)%,明显低于第1组的(11.37±3.29)%及(43.76±4.28)%,两组比较有显著性(P<0.05)。③含服硝酸甘油后,第2组冠状动脉内径扩张百分率为(15.64±2.41)%、流速增加百分率为(45.07±4.14)%与第1组的(14.75±3.18)%及(46.12±3.92)%之间差异无统计学差异(P>0.05)。结论冠心病高危人群在冠状动脉造影结果正常时可能已合并有冠状动脉微循环内皮功能损伤,冷加压负荷超声心动图及冠状动脉血流显像技术评价冠状动脉内皮功能有一定可行性。

多普勒组织成像技术在冠心病的冷加压负荷超声心动图中的应用研究

本文对１３例经冠脉造影确诊的冠心病患者和１５例正常人运用多普勒组织成像技术（ＤＴＩ）和传统的二维超声心动图（２ＤＥ）观察冷加压试验（ＣＰＴ）前后的室壁运动情况。结果显示冠心病患者的室壁活动速度低于正常人，冷加压试验后正常人室壁活动速度明显高于静息时，冠心病患者则相反，尤以冠脉多支病变及冠脉中重度狭窄者为著。ＣＰＴ时与静息时Ｓ及ＤＥ的差值ΔＳ及ΔＤＥ是更有意义的指标。在正常组ΔＳ＞２．０ｃｍ／ｓ，ΔＤＥ＞３．０ｃｍ／ｓ，在冠脉轻度狭窄组ΔＳ＜１．５ｃｍ／ｓ，ΔＤＥ＜１．６ｃｍ／ｓ，在冠脉单支病变组中ΔＳ及ΔＤＥ＜１．０ｃｍ／ｓ，双支病变组中则＜０．８ｃｍ／ｓ，而在冠脉中、重度狭窄组及多支病变组中两者均呈负值。ＤＴＩ对冠心病的诊断优于２ＤＥ（敏感性ＤＴＩ为８５．５％，２ＤＥ为５３．１％；特异性ＤＴＩ为９４．１％，２ＤＥ为９９％；准确性ＤＴＩ为９０．９％，２ＤＥ为８０．４％），是一种新的较敏感的检测冠心病的方法。ＣＰＴ安全简便，对诊断冠心病具有一定的临床价值。

冷加压超声心动图试验对老年冠心病的诊断意义

本文报道２０例老年冠心病及１０例健康老年人（对照组），在采用一种静态心脏负荷试验即ＣＰＴ过程中，观察ＵＣＧ变化，计算出ＰＣＷＰ、ＬＶＥＤＰ、ＳＶ、ＥＦ等项左室功能指标。结果老年冠心病组ＣＰＴ后ＰＣＷＰ、ＬＶＥＤＰ升高，ＥＦ斜率变慢，ＳＶ、ＥＦ降低；而对照组各项指标呈相反改变，两组间各指标差值显著增大，以健康老年指标Ｘ±１．６４５ＳＤ为冠心病诊断标准，ＬＶＥＤＰ敏感性９５％，特异性１００％。

正常儿童超声心动图冷加压试验时心脏舒张功能的改变

分析３７例正常儿童超声心动图冷加压试验（ＣＰＴ）时心脏舒张功能的变化，表明ＣＰＴ时舒张早期功能的变化主要表现为左室后壁运动幅度下降，运动速度下降，标准化快充盈期充盈速率下降。平均室壁应力的增高率与标准化快充盈期充盈速率的下降率呈显著相关，故ＣＰＴ时舒张早期功能的一过性下降可能主要是由于ＣＰＴ时一过性血压升高所致，舒张功能的变化是可逆的。

超声心动图评价川崎病后冠状动脉内皮功能

目的 应用超声心动图评价川崎病后冠状动脉内皮功能 ,明确川崎病急性期丙种球蛋白的应用是否对晚期冠状动脉内皮功能异常有作用。方法 应用超声心动图仪测量 3 9例有川崎病病史患者及 17例健康对照者冷加压试验前后及舌下含服硝酸甘油后的冠状动脉左主干内径 ,计算其内径百分变化率。结果 冷加压试验诱导的冠状动脉左主干内径百分变化率在川崎病组明显低于对照组 ,分别为 1.0 %± 4.7%及 11.1%± 3 .8% ,P <0 .0 0 0 1。舌下含服硝酸甘油所诱导的冠状动脉内径百分变化率两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。川崎病急性病程中是否早期应用丙种球蛋白者冷加压前后冠状动脉左主干内径百分变化率无显著性差异 (分别为 1.0 %± 4.5 %及 0 .4%± 6.4% ,P >0 .0 5 )。结论 冷加压试验诱导的冠状动脉左主干内径百分变化率在有川崎病病史者较健康儿童减低 ,提示川崎病后存在冠状动脉内皮功能的异常。川崎病急性期大剂量丙种球蛋白的早期治疗不能干预冠状动脉内皮功能。

高血压病患者冠状动脉内皮功能的超声心动图研究

目的 应用超声心动图评价高血压病患者冠状动脉内皮功能及血管紧张素II 1型受体 (AT1)拮抗剂对冠状动脉内皮功能的影响。方法 研究对象包括 2 4例轻至中度原发性高血压病患者和 2 4例健康对照组。分别于AT1拮抗剂 (Losartan或Telmisartan)服用前和服用 12周后应用超声心动图测量冷加压试验和硝酸甘油诱导的冠脉左主干内径变化。结果 冷加压试验诱导的冠脉左主干内径百分变化率在高血压病组 (- 4.3± 8.7% )显著低于对照组(10 .5± 3.9% ,P <0 .0 0 0 1)。服用AT1拮抗剂后 ,高血压病组冷加压试验诱导的冠脉左主干内径百分变化率 (13 .7±8.0 % )明显高于服用前 (- 4.3± 8.7% ,P <0 .0 0 0 1) ,冷加压试验诱发的冠状动脉左主干内径百分变化率在 14例血压控制满意的患者中 (从 - 5 .7± 7.7%变为 14.1± 8.8% ,P <0 .0 0 0 1)和 10例血压控制不满意的患者中 (从 - 2 .3±10 .0 %变为 13 .1± 7.0 % ,P =0 .0 0 2 )均得到改善。高血压病组舌下含服硝酸甘油诱导的冠脉左主干内径百分变化率在治疗前后无明显差异 (2 3.2± 14.4%比 2 7.2± 13.5 % ,P =0 .2 )。结论 本研究证明轻至中度原发性高血压病患者冠状动脉内皮功能受损 ,经AT1拮抗剂治疗后 ,冠脉左主干可恢复对冷加压试验的正常反应 。

超声心动图评价扩张型心肌病患者冠状动脉内皮功能及维生素C的急性作用

目的 :应用二维超声心动图测量扩张型心肌病患者冷加压试验前后左冠状动脉主干内径的百分变化率评价冠状动脉内皮功能 ;并用此方法评价维生素C静脉注入对其冠状动脉内皮功能的影响。方法 :研究对象包括 2 1例扩张型心肌病患者和 18例健康对照者。分别于维生素C静脉注入前后 ,应用超声心动图测量静息状态下、冷加压负荷试验后、舌下含服硝酸甘油后的左冠状动脉主干内径 ,并计算冷加压负荷试验和硝酸甘油诱发的左冠状动脉主干内径百分变化率。结果 :冷加压试验前后左冠状动脉主干内径百分变化率扩张型心肌病患者明显低于正常人 (P <0 .0 0 1) ,硝酸甘油诱发的左冠状动脉主干内径百分变化率扩张型心肌病组和健康对照组 (P =0 .5 8)差异无显著性意义 ;维生素C静脉注入后 ,18例扩张型心肌病患者冷加压试验前后左冠状动脉主干内径百分变化率明显高于静脉注入前 (P <0 .0 0 1) ,但硝酸甘油诱发的左冠状动脉主干内径百分变化率与静脉注入前 (P =0 .3 9)差异无显著性意义。结论 :扩张型心肌病患者冠状动脉内皮功能减低 ;

冷加压试验超声心动图评价年龄对冠状动脉内皮功能的影响

目的 应用冷加压试验超声心动图评价年龄对正常人冠状动脉内皮功能的影响。方法 对 35例不同年龄 [16～ 5 8岁 ,平均 (38± 14 )岁 ]的正常人进行二维超声心动图检查。超声显示冠状动脉左主干的长轴图像 ,分别在冷加压试验前后测量其内径 ,并计算内径变化百分率。结果 冷加压试验后 ,冠状动脉左主干内径从(3 .0± 0 .6 )mm扩张到 (3 .4± 0 .6 )mm ,内径变化百分率为 (12 .9± 5 .7) %。冠状动脉左主干内径变化百分率与年龄呈负相关 (r =0 .6 1,P <0 .0 0 1)。结论 随年龄的增加冠状动脉左主干内径百分变化率逐渐下降 ,提示年龄为影响正常人冠状动脉内皮功能的重要因素。

冠心病患者冷加压试验时的心功能改变

为提高冠心病的检出率,本文采用冷加压试验(CPT)与超声心动图(UCG)结合的方法,结果表明CPT时,正常人EF％、FS％,MVcf增加或无改变,PEP/LVET、LYEDP降低,而冠心病患者出现相反的变化。CPT-UCG联合检测的心功能指标,能更敏感更准确地反映冠心病患者左室功能的改变,因此CPT-UCG可以作为一种较好的补充诊断手段。

健康儿童超声心动图冷加压试验(附6例心肌炎对照)

本文应用超声心动图研究37例健康儿童,6例心肌炎患儿在冷加压试验(CPT)过程中心功能的变化,并讨论了变化机制,结果提示短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)、收缩时间间期(STI)及频率校正的周边纤维缩短迷率(Vcf×100/HR)可作为CPT时评价心肌变力状态的良好指标。

儿童超声心动图冷加压试验心功能指标的评价

在以往研究超声心动图冷加压试验心功能改变的基础上,进一步分析了射血分数(EF)的个体变化趋势,频率校正值(Vcf×100/HR)与后负荷收缩末期室壁应力 Ss 的关系,心脏舒张功能 VLcf 的改变。并讨论了影响因素。

应用多普勒超声冷加压试验检测糖尿病患者心功能

本文应用脉冲多普勒超声心动图和冷加压试验检测43例无临床心脏病表现的糖尿病患者,发现部分患者存在潜在性左心室收缩功能减退,其原因可能是临床前期的糖尿病性心肌病和糖代谢障碍。

1型糖尿病的交感神经功能紊乱与心肌血流储备受损及舒张功能障碍的相关性

This study was designed to explore the relationships of early diabetic microangiopathy to alterations of cardiac sympathetic tone and myocardial blood flow(MBF)regulation in subjects with stable type 1 diabetes. In diabetes, augmented cardiac sympathetic tone and abnormal MBF regulation may predispose to myocardial injury and enhanced cardiac risk. Subject groups comprised healthy controls(C)(n=10), healthy diabetic subjects(DC)(n=12), and diabetic subjects with very early diabetic microangiopathy(DMA+)(n=16). [ 11C]meta-hydroxyephedrine([11C]HED)and positron emission tomography(PET)were used to explore left ventricular(LV)sympathetic integrity and [13N]ammonia-PET to assess MBF regulation in response to cold pressor testing(CPT)and adenosine infusion. Deficits of LV [ 11C]HED retention were extensive and global in the DMA+subjects(36±31%vs. 1±1%in DC subjects; p< 0.01)despite preserved autonomic reflex tests. On CPT, plasma norepinephrine excursions were two-fold greater than in C and DC subjects(p< 0.05), and basal LV blood flow decreased(-12%, p< 0.05)in DMA+but not in C or DC subjects(+45%and +51%, respectively). On adenosine infusion, compared with C subjects, MBF reserve decreased by-45%(p< 0.05)in DMA+subjects. Diastolic dysfunctionwas detected by two-dimensional echocardiography in 5 of 8 and 0 of 8 consecutively tested DMA+and DC subjects, respectively. Augmented cardiac sympathetic tone and responsiveness and impaired myocardial perfusion may contribute to myocardial injury in diabetes.