体外循环温度对冷晶体停搏液心肌保护效果的影响

目的 :研究冷晶体停搏液在不同体外循环温度情况下对学龄前儿童心肌的保护效果。方法 :将4 0例学龄前儿童分为浅低温组 (2 0例 )和常温组 (2 0例 ) ,分别在浅低温和常温体外循环下行室间隔缺损修补术 ,术中均采用冷晶体液间断灌注保护心肌 ,观察心脏诱导停跳时间、术中心电活动情况、体外循环前后心肌酶谱变化等指标。结果 :常温组心脏诱导停跳时间延长 ;术中出现心电活动的概率和体外循环后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)及乳酸脱氢酶 (LDH)升高值均高于浅低温组。结论 :在学龄前儿童先天性心脏病矫治术中 。

冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的对比研究

目的对比研究冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法选择心脏瓣膜置换术患者23例,随机分为冷晶体停搏液组(CCC组)11例和血液停搏液组(BCP组)12例进行心肌保护的临床对比观察。术中CCC组采用冷晶体心脏停搏液间断灌注,BCP组先灌注高钾温血停搏液诱导心脏停跳,然后间断灌注冷血心脏停搏液,手术终末主动脉开放前温血诱导心脏复跳。结果CCC组自动复跳率低于BCP组(P<0·05),术后室性心律失常发生率多于BCP组(P<0·05),术后呼吸机辅助呼吸时间和术后强心利尿剂及正性肌力药物的用量、应用时间、应用率均多于BCP组(P<0·05),在升主动脉开放后各个时相点血cTnI高于BCP组(P<0·05)。结论综合应用温血心脏停搏液诱导心脏停跳,冷血停搏液间断灌注及终末温血灌注,较冷晶体停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。

含铜、锌冷晶体停搏液对心肌保护的实验研究

以离体灌注鼠心为模型，观察了铜、锌加入ＳＴ·Ｔｈｏｍａｓ心脏停搏液对缺血再灌注心肌的保护作用。通过观察乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、磷酸肌酸酶（ＣＫ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、黄嘌呤氧化酶（ＸＯ）、丙二醛（ＭＤＡ）的含量及心肌超微结构改变，发现应用含铜、锌冷晶体停搏液能明显减轻心肌再灌注损伤，有利于术后心功能恢复。

冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心脏直视手术患者心肌的保护作用

本研究通过观察心脏直视手术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及心肌超微结构的变化,评价冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心肌的保护效果.

冷氧合血与冷晶体停搏液对心脏瓣膜手术中心肌保护作用的对比研究

目的评价4∶1冷氧合血心脏停搏液同冷晶体停搏液在短主动脉阻断时间心脏瓣膜手术中的心肌保护作用。方法30例风湿性心脏瓣膜病变病人随机分为冷氧合血灌注组(实验组n=15)及冷晶体灌注组(对照组n=15)。术中主动脉根部灌注冷灌注液,观察主动脉阻断前和开放后6h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌酸激酶CK及其同工酶CK-MB、术后自动复跳率、10ws电除颤次数及辅助循环时间的影响和改变。结果⑴主动脉阻断前实验组与对照组cTnI、CK、CK-MB值无差异性,主动脉开放后对照组cTnI升高较实验组有显著性差异(P<0.05);⑵术后两组CK、CK-MB、自动复跳率、10ws电除颤次数、辅助循环时间无差异性。结论冷氧合血停搏液较冷晶体停搏液在成人瓣膜手术中有更好的心肌保护作用。

冷晶体间断灌注与联合温血诱导停搏及终末再灌注的对比研究

目的 对比温氧合血诱导停搏及终末再灌注和 4℃冷晶体心脏停搏液间断灌注的心肌保护作用。 方法将 4 0例风湿性心脏病患者随机等分成温血组和冷晶体组 ,观察心脏自动复跳率 ,测定停搏前、复跳后 0小时、6小时、12小时、18小时、2 4小时和 4 8小时的血浆心肌肌钙蛋白 I(c Tn I) ,对心肌线粒体作量化计分。 结果 温血组心脏自动复跳率明显高于冷晶体组 ;体外循环后温血组 c Tn I明显低于冷晶体组 ,温血组 c Tn I高峰出现时间较早 ;线粒体量化计分分数反映复跳后温血组心肌损伤较轻。 结论 温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护效果较好。

CK-MB、cTnI评价冷晶体与血液停搏液灌注心脏瓣膜置换术后心肌损伤程度的价值

心脏瓣膜置换术患者23例,冷晶体停搏液组(CCC组)11例和血液停搏液组(BCP组)12例。转机前、升主动脉开放后2、6、12、24 h取两组动脉血各2 m l,查血肌酸磷酸激酶同工酶(CK-M B)、肌钙蛋白I(cT n I)水平。认为同时检测CK-M B和cT n I能够客观评价体外循环心内直视手术后的心肌损伤程度。

高钾含血4∶1冷停搏液在心脏手术中的心肌保护作用

目的 比较高钾含血冷停搏液与高钾晶体冷停搏液对心肌的保护效果 ,探索更为安全的的心肌保护方法。方法 将 5 0例患者随机分为对照组 (高钾晶体冷停搏液组 )和观察组 (高钾含血冷停搏液组 ) ,每组 2 5例。对照组采用StThomas改良停搏液 ,观察组采用上述停搏液 5 0 0ml中加入 10 %氯化钾 30ml,然后与自体氧合血以 1∶4的体积比混合后经冰水降温。剂量 :对照组 10ml·kg-1,实验组 15ml·kg-1,速度均为 2 0 0ml·min-1,2 5～ 30min后以半量重复。分别观察主动脉开放后心脏自动复跳情况及需要电击除颤次数 ,并于主动脉插管前、停机时、停机后 2h、手术结束后 2 4h观测两组患者平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心率 (HR)等血流动力学指标以及麻醉诱导时、主动脉阻断后 30min、主动脉开放后2 0min、术后 2 4及 72h的心肌酶谱变化。结果 从血流动力学指标分析 ,主动脉开放后各项指标观察组优于对照组 (P <0 .0 1)。从心肌酶谱变化分析 ,观察组心肌酶升高幅度低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 高钾含血冷停搏液心肌保护效果优于高钾晶体冷停搏液。

关于晶体心脏停搏液的新观点

冷晶体心脏停搏液冠状动脉灌注自70年代中期推广以来,由于操作简便,效果满意,迄今仍为心外科手术中心肌保护的基本方法。关于晶体停搏液的组成,过去常将其分为"细胞内型"和"细胞外型"溶液。1978年有人对这两类溶液作过对比研究,结果表明,以高钾、镁为主要成分的圣托马医院溶液(下称托马液)作为"细胞外型"的代表,各方面均比低钠无钙的"细胞内型"液要好。此后,各地所用者多为托马液的变方。最近数年来对于晶体停搏液的成分特别如钙的含量或停搏液究应偏碱或偏酸等问题,有许多新的观点,本文对此作一综述。一、晶体停搏液内钙含量和钙。

氧合冷血与St.Thomas心脏停搏液逆行灌注对心肌保护的比较

目的对比氧合冷血与S t.T hom as心脏停搏液持续逆行灌注对心肌保护的影响。方法选择2004年9月至2005年3月在我院行心瓣膜置换术患者74例,其中双瓣膜置换术11例,二尖瓣置换术(M VR)43例,主动脉瓣置换术(AVR)20例。74例被随机分为两组,A组:34例,S t.T hom as停搏液持续逆行灌注;B组:40例,氧合冷血停搏液持续逆行灌注。于手术前、主动脉阻断即刻、主动脉开放即刻、术后2、6、12、24、48和72h测中心静脉血心肌肌钙蛋白I(cT n I)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-M B)、乳酸脱氢酶(LDH)。观察心脏复跳情况,并将两组间测量结果进行比较。结果术前两组cT n I、CK、CK-M B、LDH水平均在正常范围,开放主动脉后2h开始升高,48h后缓慢下降。两组间开放主动脉后2、6、12、48和72h,cT n I、CK、CK-M B、LDH测定结果比较差别有统计学意义(P<0.05)。A组心脏自动复跳20例(58.82%),B组40例(100%),两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论与S t.T hom as冷晶体心脏停搏液相比,氧合冷血心脏停搏液持续灌注具有更好的心肌保护作用。

不同心脏停搏液对体外循环中未成熟心肌保护作用的研究

目的探讨不同停搏液对未成熟心肌的保护作用,寻找最适用于婴幼儿的心肌保护措施。方法60名先天性心脏病患儿,随机分成HTK、STH和冷血停搏液灌注组,经主动脉根部灌注后测定血浆中ET-1、CK、CK-MB、cTnT的含量。结果停搏前ET-1、CK、CK-MB、cTnT的含量组间差异均无统计学意义(P>0.05);再灌注后患者在不同时间点含量不同,A组低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),不同停搏液其血浆中的含量比较,A组低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),不同停搏液和测量时间均无交互作用(P>0.05)。结论HTK停搏液对未成熟心肌的保护效果优于其他两组。

磷酸肌酸钠停搏液对未成熟心肌保护效果的临床观察

目的探讨磷酸肌酸钠(CP)停搏液在婴幼儿心内直视术中的心肌保护效果。方法选择60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下,行法洛四联症(TOF)根治术的先天性心脏病(先心病)患儿,随机分为试验组和对照组。主动脉阻断后于其根部插针顺行灌注4℃停搏液,试验组灌注CP停搏液(在单纯冷晶体高钾停搏液中加入CP,浓度为10 mmol/L),对照组灌注单纯冷晶体高钾停搏液。2组患儿分别于ECC前、主动脉阻断(ACC)30 min后,术后2、24、48 h抽取中心静脉血,测血清心肌酶(CK-MB、cTnI)的浓度;分别记录临床观察指标(心脏诱导停搏时间,自动复跳时间,自动复跳率,术后呼吸机维持时间、ECC停止及术后24 h多巴胺、盐酸肾上腺素用量和使用率)。结果试验组在各临床观察指标上均优于对照组(P<0.05);2组的血清心肌酶均于ACC 30min后开始上升,并于术后24 h达高峰,与ECC前比较有统计意义(P<0.01)。2组间比较,试验组在ACC 30 min后各时点升高的幅度明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿心内直视术中应用含CP的冷晶体停搏液对未成熟心肌具有良好的保护作用,优于单纯的冷晶体心脏停搏液。

未成熟心肌保护与停搏液灌注压的试验研究

目的确定婴幼儿先心病心内直视术中不同灌注压力的冷晶体停搏液对未成熟心肌保护的效应关系。方法将60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下,行单纯VSD(室间隔缺损)修补术的先心病患儿,随机分成3组,每组20例,主动脉阻断(ACC)后于其根部分别以45、75、100 mm Hg的压力顺行灌注冷晶体停搏液。在围术期采集患儿中心静脉血测定血浆心肌酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I)水平。临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果(1)3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后1、24 h时达到高峰,但升高幅度45 mmHg组低于75 mm Hg组(P<0.05),更低于100 mm Hg组(P<0.01)。(2)灌注压力与诱导停搏时间呈负相关(P<0.01);与自动复跳时间呈正相关(P<0.01)。(3)心脏自动复跳率45 mm Hg组(100%)明显高于其它2组。(4)术后多巴胺辅助用量大于5μg.kg-1.min-1者,45 mmHg组明显低于其它2组的例数,肾上腺素支持者同样有显著区别(P<0.05)。结论婴幼儿先心病心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100 mm Hg时心肌保护安全,但以45 mm Hg时对未成熟心肌保护效果最佳。

温血停搏液连续灌注对心肌保护作用的实验研究

本实验采用离休鼠心模型，比较并评定了冷晶体停搏液和温血停搏液对心肌保护的效果。结果表明：温血停搏液连续灌注有明显加强心肌保护的作用，对高体鼠心准注能减少心肌细胞CK和CK—MB的漏出，加强心肌细胞内ATP含量的储存，增加心肌细胞内线粒体的比表面，降低线粒体的平均分数，其效果明显优于冷晶体停搏液。

停搏液灌注压与低体重患儿心肌保护的临床研究

[目的]评价冷晶体停搏液灌注压在10kg以下先天性心脏病患儿心内直视术中心肌保护的效应关系。[方法]将30例择期在体外循环和心脏停搏下,行单纯室间隔缺损(VSD)修补术的、体重小于10kg的VSD患儿随机分成3组,即A组、B组、C组,各10例,分别以45mmHg、75mmHg、100mmHg的压力顺行灌注冷晶体停搏液,于麻醉诱导后主动脉阻断(ACC)后30min主动脉开放,(CCR)后30min,术后2h、24h、48h采集患儿外周静脉血测血清(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I)。临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。[结果]3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后2h、24h时达到高峰;但就升高幅度A组低于B组,更低于C组。灌注压力与诱导停搏时间呈负相关;与自动复跳时间呈正相关。自动复跳率A组高于B组、C组。术后多巴胺辅助用量大于5μg/(kg.min)者,A组1例、B组4例、C组5例,肾上腺素支持者分别为0例、2例、2例。[结论]体重小于10kg的先天性心脏病患儿心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100mmHg时心肌保护安全,但是以45mmHg时效果最佳。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌超微结构的变化

目的 对比研究 4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法 选择 40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级风湿性心脏病患者 ,随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组 (n=2 0 ) ,主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏为温血组 (n =2 0 )。①观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ;②停跳前及开放后 10min取心肌活检 ,观察心肌超微结构改变及用Fla Meng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果 ①温血组心脏自动复跳率 (95 % )明显高于冷晶体组 (4 0 % ) (P<0 0 1) ;②心脏超微结构反映冷晶体组心肌损伤较温血组严重。