体外循环常温氧合血连灌与低温冷晶体液间灌心停搏法的对比研究

自１９９１年１月至１９９２年６月，将１２０例病人均分为常温氧合血连续灌注组与低温冷晶体液间断灌注组。研究结果显示：常温组心室纤颤率、手术死亡率及心功能改善率均明显优于低温组；低温组心肌超微结构损害严重，常温组则无明显损害。

温氧合血连灌与冷晶体液间灌心肌线粒体量化计分及形态改变的对比研究

目的：对温血连续灌注与冷晶体液间断灌注下心肌线粒体结构及量化计分进行了对比研究。方法：病人分两组（每组７例），主动脉阻断６０分钟后及再灌注２０分钟各取２ｍｍ直径心室壁肌肉置入４℃２．５％戊二醛液中固定２小时。在Ｈ６００型电镜下选择５个视野、每视野随机观察２０个线粒体。依受损程度分为０～４级（０级为正常结构，４级受损程度最重），将１００个线粒体按级得分总和除以１００即为该组得分数。结果：阻断６０分钟线粒体量化计分冷晶组为２．５１４３±０．２８６３，温血组计分为１．５４８６±０．０９１５（Ｐ＜０．００１）。再灌注２０分钟后冷晶组记分为３．０１４３±０．１７９２，温血组记分为１．６８２９±０．１５８１（Ｐ＜０．０１）。阻断６０分钟再灌２０分钟电镜下冷晶组线粒体嵴断裂、溶解、基质颗粒丢失明显、内外膜完整性消失；温血组线粒体嵴无断裂、外膜完整、基质颗粒略少。结论：电镜下线粒体超微结构及量化计分证明温血组心肌保护作用明显优于冷晶组。

温氧合血停跳液连灌与冷晶体心停跳液间灌心肌超微结构对比研究

为评价温氧合血停跳液连续灌注法（温灌法）与冷晶体停跳液间断灌注法（冷灌法）对心肌的保护效果，两种方法各随机选择４例主动脉阻断时间大于９０分钟者，分别于阻断前、阻断６０分钟、阻断９０分钟及再灌注２０分钟时取心肌标本，对比研究心肌超微结构的变化。结果显示，冷灌法阻断６０分钟后心肌线粒体及肌原纤维损害逐渐加重，再灌注２０分钟时损害严重，而温灌法阻断９０分钟及再灌注２０分钟时心肌线粒体及肌原纤维无明显变化。

晶体液间断灌注和冷氧合血持续灌注的心肌保护作用对比研究

目的 :探讨冷氧合血持续灌注和冷晶体液间断灌注技术的心肌保护作用。方法 :将 10 2例心脏病患者随机分为冷血组和晶体组 ,分别采用含钾冷血持续灌注与晶体液间断灌注保护心肌 ,以临床效果、心肌酶谱 (CK ,CK -MB ,LDH)等评价其作用。结果 :冷血组自动复跳率高于晶体组 (P <0 0 5 ) ,低心排发生率低于晶体组 (P <0 0 5 ) ;体外循环后冷血组CK、CK -MB、LDH均低于晶体组 (P <0 0 5 )。结论

温血和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用比较

目的 比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用 ;评价体外循环间断温血停跳液的心肌保护价值。方法 在 10 0例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注 (Ⅰ组 )和冷晶体灌注 (Ⅱ组 )每组各5 0例进行心肌保护临床观察。Ⅰ组先用高钾 4∶1温血停跳液灌注心脏停跳 ,以后再每隔 2 0min用冷血低钾停跳液灌注一次 ,保持心肌低温。在心脏复跳前再用温血灌注。Ⅱ组为应用 4℃冷晶体心肌停跳液灌注。每隔 2 0min灌注一次。结果 Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P <0 0 0 1) ;术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ,术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P <0 0 5 )。结论 温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用。

体外循环温度对冷晶体停搏液心肌保护效果的影响

目的 :研究冷晶体停搏液在不同体外循环温度情况下对学龄前儿童心肌的保护效果。方法 :将4 0例学龄前儿童分为浅低温组 (2 0例 )和常温组 (2 0例 ) ,分别在浅低温和常温体外循环下行室间隔缺损修补术 ,术中均采用冷晶体液间断灌注保护心肌 ,观察心脏诱导停跳时间、术中心电活动情况、体外循环前后心肌酶谱变化等指标。结果 :常温组心脏诱导停跳时间延长 ;术中出现心电活动的概率和体外循环后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)及乳酸脱氢酶 (LDH)升高值均高于浅低温组。结论 :在学龄前儿童先天性心脏病矫治术中 。

心脏瓣膜手术中冷氧合血与冷晶体停跳液保护心肌作用的比较(附20例报告)

将 2 0例行心脏瓣膜置换术的患者随机分为两组 ,分别在体外循环期间采用冷氧合血停跳液及冷晶体停跳液。通过监测围术期、术后 2 4h的血流动力学变化 ,心脏自动复跳率及复跳时间 ,开放主动脉后 6h心肌肌钙蛋白 T(c Tn T)的变化 ,术后标准 导联心电图变化和临床强心药物使用率及患者在危重监测病房 (ICU)停留时间等 ,对比观察两组的心肌保护效果。结果 :冷氧合血停跳液组 (氧合血组 )的心脏自动复跳率及自动复跳时间优于冷晶体停跳液组 (冷晶体组 ) ;开放主动脉后 6h c Tn T含量少于冷晶体组 ,两组术中及术后 2 4h内血流动力学变化无差异。

温血心停跳液续灌与冷晶体间灌临床研究

目的探讨温血心停跳液和冷晶体心停跳液对心肌的保护作用。方法选择主动脉阻断时间大于60min的心脏手术20例。分别应用温血心停跳液持续灌注(WarmbloodContinuouscardioplegiaWBCC)(10例)和冷晶体心停跳液间断灌注(ColdcrystalloidintermittentcardioplegiaCCIC)(10例)的结果进行分析。记录术前、术后6、12、24、48、72h血浆CPK、CK-MB、LDH、LDH1变化。结果两组在心脏直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标、平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。WBCC的血浆CPK、CK-MB、LDH、LDH1的水平均明显低于CCIC组(P<0.05)。酶的释出量大为减少,并于72h内降至正常。恢复比CCIC组早。结论WBCC能保护心脏停跳过程中有氧代谢的进行,减轻再灌注损伤,心肌酶释放减少。WBCC心肌保护效果优于CCIC。

间歇性冷晶体停搏液右房逆行灌注对右心保护作用的实验研究

本文通过与常规顺灌技术比较,观察了在存在冠状动脉梗阻时,冷停搏液右房逆行灌注对主动脉阻断1 h右心心肌的保护作用。结果表明右房灌注对右心保护极佳,其对右心系统的降温、右心功能恢复及心肌超微结构的保护均优于顺灌技术。

冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的对比研究

目的对比研究冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法选择心脏瓣膜置换术患者23例,随机分为冷晶体停搏液组(CCC组)11例和血液停搏液组(BCP组)12例进行心肌保护的临床对比观察。术中CCC组采用冷晶体心脏停搏液间断灌注,BCP组先灌注高钾温血停搏液诱导心脏停跳,然后间断灌注冷血心脏停搏液,手术终末主动脉开放前温血诱导心脏复跳。结果CCC组自动复跳率低于BCP组(P<0·05),术后室性心律失常发生率多于BCP组(P<0·05),术后呼吸机辅助呼吸时间和术后强心利尿剂及正性肌力药物的用量、应用时间、应用率均多于BCP组(P<0·05),在升主动脉开放后各个时相点血cTnI高于BCP组(P<0·05)。结论综合应用温血心脏停搏液诱导心脏停跳,冷血停搏液间断灌注及终末温血灌注,较冷晶体停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。

CK-MB、cTnI评价冷晶体与血液停搏液灌注心脏瓣膜置换术后心肌损伤程度的价值

心脏瓣膜置换术患者23例,冷晶体停搏液组(CCC组)11例和血液停搏液组(BCP组)12例。转机前、升主动脉开放后2、6、12、24 h取两组动脉血各2 m l,查血肌酸磷酸激酶同工酶(CK-M B)、肌钙蛋白I(cT n I)水平。认为同时检测CK-M B和cT n I能够客观评价体外循环心内直视手术后的心肌损伤程度。

含铜、锌冷晶体停搏液对心肌保护的实验研究

以离体灌注鼠心为模型，观察了铜、锌加入ＳＴ·Ｔｈｏｍａｓ心脏停搏液对缺血再灌注心肌的保护作用。通过观察乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、磷酸肌酸酶（ＣＫ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、黄嘌呤氧化酶（ＸＯ）、丙二醛（ＭＤＡ）的含量及心肌超微结构改变，发现应用含铜、锌冷晶体停搏液能明显减轻心肌再灌注损伤，有利于术后心功能恢复。

晶体液间断灌注和冷氧合血灌注对心肌保护作用的对比体会

目的 :观察冷晶体停搏液 (Thomas液 )与冷氧合血停搏液对心脏直视手术缺血期间的心肌保护作用。方法 :选取 98例病人 ,分为二组 ,晶体组、冷血组 ,分别采用含钾冷血停搏液间断灌注与晶体间断灌注保护心肌 ,从临床效果、心肌酶谱 (CK ,CK -MB ,LDH)等方面评价两组作用。结果 :冷血组自动复跳率高于晶体组 ;低心排率低于晶体组 ;体外循环后冷血组CK ,CK—MB ,LDH均低于晶体组。结论

含血停跳液与晶体停跳液对婴幼儿心肌保护的比较

目的 :比较冷含血停跳液与冷晶体停跳液灌注在婴幼儿心脏外科中的心肌保护效果。方法 :30例非紫绀型先心病患儿 (平均年龄 16个月 ,体重 9kg) ,随机分成 2组。升主动脉阻断后分别从主动脉根部灌注 4℃晶体停跳液 (晶灌 )或冷血停跳液 (血灌 )。术前、术中、术后分别测定 (1)心肌酶(CK MB ,TNT)。 (2 )氧自由基代谢产物 (MDA)。 (3)心肌细胞组织学检查。 (4)术后正性肌力药物使用及ICU滞留时间。结果 :CK MB、TNT及MDA 2组病人无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,线粒体损伤程度术前及术后均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,术后病人正性肌力药物使用及ICU滞留时间 2组病人均无显著性差异 (P>0 0 5 )。结论 :本研究提示婴幼儿非紫绀型心脏外科手术中冷含血停跳液与冷晶体停跳液的心肌保护作用无明显差异 ,但对于术前存在心衰及需长时间阻断升主动脉的病人 ,哪种停跳液更为有益 。

高钾含血4∶1冷停搏液在心脏手术中的心肌保护作用

目的 比较高钾含血冷停搏液与高钾晶体冷停搏液对心肌的保护效果 ,探索更为安全的的心肌保护方法。方法 将 5 0例患者随机分为对照组 (高钾晶体冷停搏液组 )和观察组 (高钾含血冷停搏液组 ) ,每组 2 5例。对照组采用StThomas改良停搏液 ,观察组采用上述停搏液 5 0 0ml中加入 10 %氯化钾 30ml,然后与自体氧合血以 1∶4的体积比混合后经冰水降温。剂量 :对照组 10ml·kg-1,实验组 15ml·kg-1,速度均为 2 0 0ml·min-1,2 5～ 30min后以半量重复。分别观察主动脉开放后心脏自动复跳情况及需要电击除颤次数 ,并于主动脉插管前、停机时、停机后 2h、手术结束后 2 4h观测两组患者平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心率 (HR)等血流动力学指标以及麻醉诱导时、主动脉阻断后 30min、主动脉开放后2 0min、术后 2 4及 72h的心肌酶谱变化。结果 从血流动力学指标分析 ,主动脉开放后各项指标观察组优于对照组 (P <0 .0 1)。从心肌酶谱变化分析 ,观察组心肌酶升高幅度低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 高钾含血冷停搏液心肌保护效果优于高钾晶体冷停搏液。

冷晶体间断灌注与联合温血诱导停搏及终末再灌注的对比研究

目的 对比温氧合血诱导停搏及终末再灌注和 4℃冷晶体心脏停搏液间断灌注的心肌保护作用。 方法将 4 0例风湿性心脏病患者随机等分成温血组和冷晶体组 ,观察心脏自动复跳率 ,测定停搏前、复跳后 0小时、6小时、12小时、18小时、2 4小时和 4 8小时的血浆心肌肌钙蛋白 I(c Tn I) ,对心肌线粒体作量化计分。 结果 温血组心脏自动复跳率明显高于冷晶体组 ;体外循环后温血组 c Tn I明显低于冷晶体组 ,温血组 c Tn I高峰出现时间较早 ;线粒体量化计分分数反映复跳后温血组心肌损伤较轻。 结论 温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护效果较好。

关于晶体心脏停搏液的新观点

冷晶体心脏停搏液冠状动脉灌注自70年代中期推广以来,由于操作简便,效果满意,迄今仍为心外科手术中心肌保护的基本方法。关于晶体停搏液的组成,过去常将其分为"细胞内型"和"细胞外型"溶液。1978年有人对这两类溶液作过对比研究,结果表明,以高钾、镁为主要成分的圣托马医院溶液(下称托马液)作为"细胞外型"的代表,各方面均比低钠无钙的"细胞内型"液要好。此后,各地所用者多为托马液的变方。最近数年来对于晶体停搏液的成分特别如钙的含量或停搏液究应偏碱或偏酸等问题,有许多新的观点,本文对此作一综述。一、晶体停搏液内钙含量和钙。