冷血脊椎动物冷适应研究

环境温度是制约冷血脊椎动物分布、生存、繁殖、迁徙等活动最重要的生态因子之一。冷血脊椎动物在多种多样栖息环境中形成多种耐寒策略。本文重点从冷血脊椎动物冷适应行为生态、生理、冷冻诱导基因表达与抗冻物质获得、低温与性别决定等方面对国内外研究进展进行综述,以探讨低温生物学在冷血脊椎动物的发展趋势。

自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用

目的探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病(先心病)体外循环中心肌保护作用。方法婴幼儿非紫绀型先心病30例。随机分为自体冷血(A组)、冷血(B组)和晶体(C组)停搏液组,每组10例。分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)及磷酸肌酸激酶同功酶(CKMB),术中记录复跳时间及复跳率,术后监测心脏指数(CI),正性肌力药物依赖情况。结果同组手术前后比较,cTnI术毕明显升高(P<0.001);CKMB术后24h达到高峰(P<0.05或P<0.01)。A组与B组、C组比较:复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异(P<0.05或P<0.01);CIA组优于B和C组。B组与C组比较:复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异(P<0.05),CIB组优于C组。结论自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液,对未成熟心肌具有良好的保护作用。

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞凋亡的影响

目的:探讨含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞凋亡及Bcl-2蛋白、Bax蛋白表达的影响。方法:选取在我院收治的行体外循环室间隔缺损修补术患儿60例,随机分成含乌司他丁冷血停搏液组(实验组,n=30)和自体冷血停搏液组(对照组,n=30)。分别于术前、主动脉开放后10 min分别取手术患儿右心房组织,末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP缺口末端标记(TUNEL)法观察心肌细胞凋亡情况,免疫组化检测Bcl-2及Bax蛋白表达。结果:主动脉开放10 min两组心肌细胞凋亡指数较体外循环前5 min明显增加(P<0.05),且实验组心肌凋亡指数较对照组明显降低(P<0.05),差异均有统计学意义。主动脉开放10 min两组心肌Bcl-2蛋白与Bax蛋白明显表达,较体外循环前5 min明显增加,且实验组心肌Bcl-2蛋白表达较对照组明显增加,实验组心肌Bax蛋白表达较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:含乌司他丁自体冷血停搏液对缺血再灌注心肌有保护作用,值得临床广泛推广。

逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与冷血心脏停搏液对cTn I的影响

目的 对比研究逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与低温冷血心脏停搏液对外周血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的影响。 方法 将 18例双瓣膜置换术患者分为心脏不停跳组和心脏停搏组 ,观察围手术期外周血清c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)及主动脉阻断前后用透射电子显微镜观察心肌超微结构变化。结果 心脏不停跳组主动脉开放后各个时相点 CK虽略低于心脏停搏组 ,但差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6小时 CK- MB明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 ) ,主动脉开放后各个时相点心脏不停跳组 c Tn I明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 )。两组患者主动脉阻断前心肌超微结构均有轻度改变 ,主动脉阻断 90分钟心脏停搏组心肌超微结构损伤较心脏不停跳组明显。 结论 逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳围手术期外周血清 c Tn I较低 ,可能与该方法使体外循环期间发生不可逆损伤的心肌细胞较少 ,心肌超微结构损伤较轻有关。

自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞三磷酸腺苷及二磷酸腺苷的影响

目的通过对比自体冷血心脏停搏液与含血停搏液、St.Thomas液、HTK液对未成熟心肌细胞三磷酸腺苷(ATP)及二磷酸腺苷(ADP)含量的影响,提示自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞的保护作用。方法年龄≤12个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿80例,随机分成自体冷血停搏液组(A组)、冷血停搏液组(B组)、St.Thomas液组(C组)和HTK液组(D组),每组各20例。于主动脉阻断前、主动脉开放后30 min取右心耳标本50 mg,用HPLC法测定心肌ATP、ADP含量。结果主动脉阻断前各组患儿心肌ATP与ADP含量无统计学差异(P>0.05);各组患儿主动脉开放后30 min心肌ATP与ADP含量均较阻断前显著减少(P<0.01);A组患儿主动脉开放后30 min心肌ATP与ADP含量较B组显著增高(P<0.01)。结论自体冷血停搏液可显著提升体外循环心内直视手术术后未成熟心肌细胞ATP含量,效果明显优于含血停搏液、St.Thomas液以及HTK液。

间断冷血与持续温血灌注心肌保护的对比研究

目的为探索临床上更为安全实用的心肌保护方法，对４０例心脏手术患者用含钾冷氧合血间断灌注与含钾温氧合血持续灌注进行对比研究。方法应用含钾温血持续灌注与含钾冷血间断灌注心肌保护法行心内直视手术各２０例，分别对复跳情况、心肌酶谱（ＡＳＴ，ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ，ＬＤＨ）及手术前后心功能变化进行对照分析。结果持续温血组与间断冷血组自动复跳率分别为１８／２０和７／２０（Ｐ＜０．０５），超声心动图测得左心功能参数（手术前ＴＴＥ结果与停机拔管后ＴＥＥ结果之差）：射血分数（ＥＦ）分别为８．６９±６．２％和－１．３０±１２．７３％（Ｐ＜０．０５）；短轴缩短率（ＦＳ）分别为７．６±１０．７％和－１．７３±６．８％（Ｐ＜０．０５）；左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）分别为１．３７±０．３１ｃｍ和０．６±０．８８ｃｍ（Ｐ＜０．０５）。两组心肌酶谱无差异（Ｐ＞０．０５）。

自体冷血心脏停搏液婴儿体外循环心脏直视手术1050例

目的:探讨自体冷血心脏停搏液对婴幼儿体外循环心脏直视手术未成熟心肌细胞的保护作用。方法:选取年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿1380例,随机分成自体冷血停搏液组(A组,n=1050)、冷血停搏液组(B组,n=280)和晶体停搏液(HTK)组(C组,n=50)。于术前、术后1、12、24、48h分别测量左心室Tei指数、心脏指数(CI)及左心室射血分数(LVEF),监测CI术中记录复跳时间及复跳率,正性肌力药物依赖情况。结果:A组自动复跳率及时间、正性肌力药物依赖均明显减少(P<0.05)。A组CI及LVEF较B、C组升高更明显(P<0.05),A组左心室Tei指数较B、C组降低更明显(P<0.05)。结论:自体冷血停搏液利于婴儿体外循环直视手术心脏功能恢复,对未成熟心肌有良好的保护作用,值得临床推广。

自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌CK-MB、cTnI及细胞线粒体的影响

目的通过对比自体冷血心脏停搏液与HTK液对未成熟心肌释放CK-MB、cTnI及细胞线粒体的影响,提示自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌细胞的保护作用。方法年龄≤1岁行体外循环室间隔缺损修补术的患儿40例随机分为两组,实验组20例、对照组20例。主动脉阻断后,分别用自体冷血停搏液、HTK液根部灌注。于心脏停跳前、复跳后30min取右心耳标本1mm×1mm×1mm电镜观察细胞线粒体形态,并用Flameng法评价线粒体损伤程度。另外于术前、术毕、术后24、48h经桡动脉采血检测cTnI及CK-MB。研究上述两组各项指标的差异,运用统计学t检验的方法,得出研究结果。结果术后cTnI和CK-MB均明显升高,其中对照组cTnI和CK-MB升高较多(P<0.01)。主动脉阻断前心肌线粒体基本完好,偶见基质颗粒丢失或线粒体肿胀。主动脉开放后,线粒体出现不同程度损伤样改变,如颗粒丢失或嵴断裂。主动脉开放后两组患儿心肌线粒体Flameng评分显著增高(P<0.01),开放后对照组评分比自体冷血停搏液组明显增高(P<0.05)。结论自体冷血停搏液可减少未成熟心肌释放CK-MB与cTnI。能减轻缺血再灌注对未成熟心肌细胞线粒体的损伤。自体冷血心脏停搏液对未成熟心肌的心肌保护效果明显优于HTK液。

风湿性心脏病瓣膜置换术中冷血间断和温血连续灌注心肌保护效果的比较

目的:探讨风湿性心脏病瓣膜置换术中不同心肌保护方法对血清缺血修饰白蛋白(IMA)水平的影响。方法:将46例需行瓣膜置换手术的患者分为2组。A组术中采用温血连续灌注,B组采用冷血间断灌注。于术前、术中主动脉阻断5、30min,主动脉开放前,停机后及术后第1、3及5天取静脉血,测定心肌酶谱,通过IMA白蛋白钴结合试验(ACB试验)测定IMA水平,术后监测相关临床指标,比较2种心肌保护方法的效果。结果:主动脉阻断30min、开放主动脉前以及停机后A组IMA(ACB)值均高于B组(P<0.05);A组术后第1、3天心肌酶水平低于B组,第5天A组CK仍低于B组(P<0.05);A组自动复跳率较B组明显升高(χ2=13.200,P<0.001),辅助循环时间和气管带管时间也较B组明显缩短(t=2.406,2.234,P<0.05)。结论:温血持续灌注对心肌保护的效果优于冷血间断灌注组。

自体冷血停搏液对未成熟心肌保护作用与磷酸化蛋白激酶的相关性研究

目的探讨自体冷血停搏液对未成熟心肌保护作用与磷酸化蛋白激酶B(P-AKT)抗凋亡机制的相关性。方法82例行体外循环术的先天性心脏病婴儿随机分为:非自体冷血停搏液(A)组33例和自体冷血停搏液(B)组49例。阻断前和主动脉开放30 min取右心耳组织,TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,计算凋亡指数(AI);免疫组织化学法测定心肌组织磷酸化AKT(P-AKT),记录术中复跳时间、复跳率、术后2 h左心室心肌运动指数(Tei指数)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)和正性肌力药物依赖情况、术后24 h心律失常发生率等。结果主动脉阻断前心肌组织P-AKT和AI均无显著差异(P>0.05);主动脉开放30 min后,两组心肌组织的P-AKT和AI均显著升高(P<0.05),B组P-AKT显著高于A组(P<0.05),B组AI显著底于A组(P<0.05)。两组的复跳时间、术后2 h左心室Tei指数、心脏指数(CI)、LVEF、正性肌力药物依赖情况及术后24 h心律失常发生率等均有显著差异,B组显著优于A组(P<0.05)。心肌组织的P-AKT水平与AI、复跳时间及Tei指数负相关(P<0.05);与LVEF及CI正相关(P<0.05)。结论对于未成熟心肌,自体冷血停搏液比非自体冷血停搏液能促进心肌P-AKT组织蛋白的表达,减轻心肌细胞凋亡,对心脏具有更好的保护作用。

腺苷联合高钾冷血停搏液对成人心脏手术心肌的保护作用

目的观察在成人心脏手术中腺苷联合冷血停搏液的心肌保护作用。方法选取行冠状动脉搭桥手术的患者100例、二尖瓣置换术患者30例,每个手术组中又随机分为2组:腺苷组用6 mg腺苷注射液在阻断升主动脉后即刻经升主动脉根部一次性快速注射,随即灌注高钾冷氧合血心肌停搏液;对照组只单纯灌注高钾冷氧合血心肌停搏液。2组患者均每30 min复灌半量不含腺苷的相同成分的冷血停搏液,比较2组的相关临床指标和心肌酶学测定结果。结果对于行冠脉搭桥手术的患者,腺苷组的停搏诱导时间、ICU停留时间、术后辅助通气时间及多巴胺用量均少于对照组(P<0.05),2组灌注停搏液的次数、灌注总量、主动脉阻断时间、转机时间、自动复跳率无明显差异(P>0.05)。对于行单纯二尖瓣置换术的患者,腺苷组的停搏诱导时间、多巴胺用量少于对照组(P<0.05),2组灌注停搏液的次数、灌注总量、主动脉阻断时间、转机时间、ICU停留时间、术后辅助通气时间及自动复跳率差异无统计学意义(P>0.05)。行2种手术的患者,均是主动脉阻断后4 h,腺苷组的肌酸激酶同工酶(CK-MB)低于对照组,主动脉阻断后4 h及24 h,对照组的心肌肌钙蛋白I(c Tn I)均明显高于腺苷组(均P<0.05)。结论心脏血运阻断后即刻经由主动脉根部灌注稀释腺苷液及高钾冷氧合血心肌停搏液,能够使心脏快速停跳、减少心肌酶的释放,减少术后血管活性药的用量,缩短术后辅助通气时间以及ICU停留时间。

冷血含钾停搏液在体外循环心内直视手术中心肌保护的应用总结

目的总结冷血含钾停搏液在心内直视手术中的心肌保护作用。方法对2008年1月至2012年12月本院87例心脏外科手术患者体外循环中的心肌保护经验进行总结。87例患者中,心功能Ⅰ-Ⅱ级,房、室间隔缺损26例,二尖瓣置换术33例,主动脉置换术5例,左房粘液瘤3例,双瓣置换术15例,冠脉搭桥＋主动脉置换5例。根据病情常规冷血停搏液（0-4℃）采取顺灌、直视灌注,首次剂量15-20ml·kg-1,每隔30min复灌半钾停搏液。体外循环采用浅中低温（28-32℃）、中度血液稀释（Hct0.22-0.24）。灌注流量为40-80ml/（kg·min）,转中维持MAP40-80mmHg,ECC中常规使用镁剂,碳酸氢钠及利尿剂。结果全组体外循环时间35-630min,升主动脉阻断时间15-220min,开放升主动脉自动复跳71例（占81.6%）,电击复跳率16例（占18.4%）。术后死亡一例,其余患者均康复出院。结论冷血含钾停搏液含氧较高,血中蛋白成份具有胶体渗透压,预防心肌水肿,并补充缓冲物质,为心肌提供足量的能量底物及氧,有利于心肌自动复苏,具有明显的心肌保护作用。

冷血含钾停搏液在小儿心直视术中的应用

作者自１９９２年５月至１９９３年５月在３４例小儿重症先天性心脏病（先心病）心直视术中应用冷血含钾停搏液（ＢＣＰ）１６例，与应用冷晶体停搏液（ＣＣＰ）的１８例作对比，ＢＣＰ级取得满意的心肌保护效果。结果表明：ＢＣＰ组术后心肌同工酶（肌酸激酶，乳酸脱氢酶），门冬氨酸基转移酶的活力明显低于ＣＣＰ组，并且自动复跳率高（９３％），无脱机困难，术后所需血管活性药物支持少，无低心排和死亡。

自体冷血停搏液对非紫绀型未成熟心肌能量代谢的影响及意义

目的探讨自体冷血停搏液对非紫绀型未成熟心肌能量的影响及意义。方法 65例先天性心脏病婴儿随机分为:异体冷血停搏液(A)组(n=32)和自体冷血停搏液(B)组(n=33),术前、术后即刻、术后6h、24h测左心室Tei指数、左心室射血分数(LVEF)及心指数(CI);主动脉阻断前和开放30 min取右心耳组织,检测ATP、ADP及能量储备(EC)。结果术后即刻、6h与24h Tei指数逐渐降低,各时间点B组较A组低,与B组的差异均有显著性(P<0.05);LVEF和CI逐渐升高,B组各时间点较A组高,与A组的差异均有显著性(P<0.05);主动脉开放30 min后,两组ATP、ADP和EC含量均显著降低(P<0.05),B组较A组高,差异有显著性(P<0.05)。结论非紫绀型未成熟心肌应用自体冷血停搏液比异体冷血停搏液能更好的保存心肌细胞能量,更有利于术后心脏功能的恢复。

冷血心脏停搏液及低温心室颤动法在冠状动脉旁路移植术中心肌保护的效果

目的 评价冷血心脏停搏液和低温心室颤动法在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中心肌保护的临床效果。方法 根据不同的心肌保护方法 ,将 2 0 13例患者分为两组 ,冷血心脏停搏液组 :5 96例采用冷血心脏停搏液保护心肌 ;低温心室颤动组 :1417例采用低温心室颤动法保护心肌。两组均为单纯、择期 CABG手术 ,观察心肺转流术(CPB)时间 ,升主动脉阻断时间 ,ICU监护期 ,住院死亡率 ,主动脉内气囊泵 (IABP)使用率 ,中枢神经系统并发症及肾功能衰竭发生率。 结果 术中冷血心脏停搏液组与低温心室颤动组旁路移植血管支数无差异 ,冷血心脏停搏液组CPB时间、升主动脉阻断时间明显长于低温心室颤动组 (P<0 .0 1)。术后 ICU监护期、中枢神经系统和肾功能衰竭并发症及术后住院死亡率两组间无差异。 结论 单纯、择期 CABG手术患者 ,低温心室颤动法仍是一种安全、有效的心肌保护方法 ,其临床效果可能优于冷血心脏停搏液法。

温血诱导及冷血停搏液持续灌注对婴幼儿的心肌保护作用

目的:探讨温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注对婴幼儿心脏手术的心肌保护作用。方法:选择体外循环心内直视手术的婴幼儿20例,随机分为两组:冷血停跳液间断灌注组;温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注组(观察组)。检测于手术前后白细胞β2整合素(CD11b)表达,TNF-α和心肌钙蛋白I(cTnT)含量。观察自动复跳率(例),后并行时间,术后心功能,术后正性肌力药物用量。结果:两组相比,对照组CD11b表达增强(P<0.01),TNF-α和cTnI含量增高(P<0.01)。对照组后并行时间,术后正性肌力药物用量显著高于观察组(P<0.05);自动复跳率(例),心功能指标明显低于观察组(P<0.05)。结论:温血诱导心停搏加冷血停搏液持续灌注技术对婴幼儿心脏手术比冷血停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。

心脏手术中持续冷血灌注对心肌的保护作用

目的探讨15℃冷血持续灌注保护心肌的效果和机制并总结临床应用经验。方法30例患者随机分为两组在全麻低温体外循环下手术:对照组(晶体停搏液间断灌注组)14例,冷血组(15℃冷血持续灌注组)16例;主动脉阻断前和开放后10min,取右室心肌测定ATP和CP含量,并电镜观察两组患者的心肌超微结构变化。结果冷血组无低心排发生,对照组发生2例,冷血组ATP和CP保存较对照组明显增多,两组比较有显著性差异(P<0.05)。对照组心肌结构呈现缺血、缺氧改变,冷血组改变不明显。结论在心脏手术中持续冷血灌注保护心肌,有利于心肌ATP和CP保存,并可避免过度血液稀释和高钾血症,有益于危重患者。

冷血心麻液逆行灌注应用于心脏瓣膜替换术的临床体会

心肌保护的效果是影响心内直视手术后早期结果的重要因素之一。1992年6～7月,我院采用冷血(充氧)心麻液逆行灌注法保护心肌,连续施行主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术24例,与同年1～5月冷晶体心麻液顺行灌注保护心肌行双瓣替换术32例比较,临床结果满意。

寒冷血管反应指数自动分析系统的建立

我所曾与军事医学科学院等单位共同制定了血管寒冷反应指数(VRCD来评价部队人员冷习服程度的标准。过去我们采用的是人工方法莲十求出温度变化的各指标，再计算VRCI值．最后还要进行一些统计计算．整十工作过程非常繁琐。为此．我们利用FOXBASE语言研制了VRCI的自动分析系统。