老龄对冠心病患者药物洗脱支架植入术后净临床不良事件发生风险影响

目的探讨老龄对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后净临床不良事件(NACE)发生风险的影响。方法 I-LOVE-IT 2研究为一项多中心共同参研的前瞻性、随机对照临床研究,共入选2 737例患者。本研究为I-LOVE-IT 2研究事后分析,按年龄将I-LOVE-IT 2研究人群分为老年组(年龄≥65岁,n=931)和非老年组(18岁<年龄<65岁,n=1 806),研究主要终点为12个月NACE(包括全因死亡、全部心肌梗死、缺血性卒中及主要出血事件)。应用Cox回归模型分析患者NACE发生风险的独立预测因素。结果 12个月随访结果显示,老年组患者中NACE复合终点发生率(10.3%)明显高于非老年组(6.7%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,老年组患者的全因死亡、缺血性卒中、主要出血的发生率均高于非老年组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);老年组患者的全部心肌梗死发生率有增高的趋势,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,老龄、糖尿病、急诊PCI、基线Syntax评分为NACE的独立预测因素。结论老年患者PCI术后NACE发生风险显著高于非老年组患者,包括老龄(年龄≥65岁)在内,合并糖尿病、急诊PCI或高基线SYNTAX评分的冠心病患者,支架术后发生NACE的风险均会显著增加。

质子泵抑制剂对服用阿司匹林联合氯吡格雷急性冠脉综合征患者净临床不良事件发生风险影响

目的探讨质子泵抑制剂(PPIs)对服用阿司匹林联合氯吡格雷的急性冠脉综合征(ACS)患者净临床不良事件(NACE)发生风险的影响。方法选取自2012年1月至2014年3月一项前瞻性、多中心、大规模注册登记研究冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)入选的服用氯吡格雷联合阿司匹林满1年的5 228例ACS患者为研究对象。根据是否服用了PPIs,将所有患者分为联用PPIs组(n=1 816)与未联用PPIs组(n=3 412)。以12个月内的净临床不良事件(NACE,包括全部心肌梗死、缺血性卒中和全部的出血事件的复合终点)为主要终点,以12个月内的NACE事件的组成成分以及出血学术研究联合会(BARC)定义的出血事件(BARC 2～5型)为次要终点。比较两组患者一般资料、出院后用药情况及临床结局。结果联用PPIs组患者年龄、估计的肾小球滤过率、左室射血分数及消化系统病史、消化道溃疡比例要高于未联用PPIs组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。联用PPIs组的β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的使用比例要高于未联用PPIs组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者12个月NACE事件发生率、12个月缺血事件、心肌梗死、缺血性卒中、全部出血、BARC 2～5型出血方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PPIs对服用阿司匹林联合氯吡格雷的ACS患者NACE发生风险没有影响。

药物涂层球囊对冠心病合并房颤的治疗效果

目的通过与药物洗脱支架(DES)比较,探讨药物涂层球囊(DCB)对冠心病合并房颤的治疗效果和预后的影响。方法行介入治疗的冠心病合并房颤患者,根据病变情况予以DCB(n=72)或DES(n=78)治疗。观察两组术前、术后即刻、术后12个月靶病变最小管腔直径(MLD)及术后6、12个月净不良临床事件(NACE)。结果两组术前MLD比较,差异无统计学意义(P>0.05);DCB组术后即刻MLD明显小于DES组(P<0.05)。术后12个月DCB组NACE发生率明显低于DES组(P<0.05),进一步分析DCB组大出血发生率明显低于DES组(P<0.05)。CHA2DS2-VASc分层高危组,DCB组NACE发生率明显低于DES组(P<0.05)。结论DCB治疗冠心病合并房颤患者安全可行,疗效不低于DES,长期预后尤其是CHA2DS2-VASc分层高危患者可能优于DES。

曲美他嗪对冠心病患者介入治疗术后生长分化因子15的影响

目的观察冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗围手术期使用曲美他嗪对术后生长分化因子15(GDF-15)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。评估曲美他嗪使用对冠心病患者预后的影响。方法连续入选冠心病患者共96例并分为两组,观察组(56例)入院后即给予曲美他嗪常规治疗(20 mg,每日3次)至少7天,并在介入治疗术前使用负荷剂量的曲美他嗪(60 mg),术前负荷量的抗血小板药物使用同对照组一致,术后至少服用1月以上维持量曲美他嗪,对照组(40例)术前仅使用常规抗血小板药物,术后24 h内抽血测定GDF-15、MCP-1、hs-CRP浓度,并对出院的患者进行门诊及电话随访,分析两组患者净临床不良事件(NACE)以及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果观察组患者术后GDF-15浓度低于对照组(737.24±299.85 ng/L比1175.84±523.52 ng/L,P=0.002)。MCP-1及hs-CRP浓度在两组患者中差异无显著性。患者平均随访时间(30.26±8.80)月,观察组出现NACE事件2例,对照组出现NACE事件7例,生存分析结果提示观察组NACE事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。结论使用曲美他嗪的冠心病患者介入术后GDF-15浓度较低,NACE事件发生率降低。

贫血对急性冠脉综合征患者长期临床预后影响

目的探讨贫血对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床预后的影响。方法选取自2012年1月至2014年3月一项前瞻性、多中心、大规模注册登记研究冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)入选的9839例ACS患者为研究对象。根据是否合并贫血(判定标准:男性血红蛋白<120 g/L,女性血红蛋白<110 g/L),将患者分为不合并贫血组(n=8812)与合并贫血组(n=1027)。以60个月内的净临床不良事件[NACE,包括全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、肯定或极可能的支架内血栓以及依据出血学术研究联合会(BARC)定义的出血事件(BARC 2~5型)的复合终点]为主要终点,以60个月内的全因死亡、缺血事件(包括心性死亡、心肌梗死、缺血性卒中以及肯定或极可能的支架内血栓)、BARC 2~5型的出血事件为次要终点。比较两组患者一般资料、出院后用药情况及临床结局。结果合并贫血组患者60个月NACE、缺血事件、全因死亡、BARC 2~5型出血发生率显著高于不合并贫血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并贫血的ACS患者长期临床预后较差,其缺血和出血风险均显著增加。