准分子激光消蚀术在药物球囊扩张成形术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值。方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例。对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗后观察组CK-MB、cTnⅠ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD降低的程度,LVEF升高的程度,均大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019)。结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗复杂冠状动脉病变的临床观察

目的:探讨准分子冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年5月至2023年8月在我院采用ELCA治疗的50例(53处病变)复杂冠状动脉病变患者,观察ELCA的疗效和安全性,术后对患者进行定期随访,观察主要不良心脑血管事件发生的情况。结果:53处病变中4处因重度钙化,0.9 mm激光导管未能通过,ELCA治疗成功率为92.5%(49/53)。ELCA术后1处病变靶血管严重夹层、2处病变残余病变仍>30%,PCI手术即刻成功率为86.8%(46/53)。术后24 h有1例患者出现急性支架内血栓形成,急诊行血栓抽吸术后恢复,其余患者围术期无并发症发生。术后随访7(5~10)月,1例患者在术后1周因急性脑梗死致死,其余患者未发生主要不良心脑血管事件。结论:ELCA是治疗高阻力复杂冠状动脉病变的一种安全、有效的介入手段。

准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的即刻管腔获益及与光学相干断层成像下不同内膜组织特征间的关系

目的:比较准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的即刻管腔获益及与光学相干断层成像(OCT)下不同内膜组织特征间的关系。方法:回顾性入选2019年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受DCB治疗的ISR患者86例,共96处ISR病变,所有病变均行OCT评估。根据是否使用ELCA,将病变分为ELCA+DCB组(n=30)和DCB组(n=66);并根据OCT评估的ISR病变内膜组织特征分为均质模式和非均质模式,比较两种不同模式对即刻管腔获益的影响。即刻管腔获益定义为治疗前后的OCT下最小管腔面积变化值(ΔMLA)。结果:ELCA+DCB组与DCB组相比获得更大的ΔMLA[(3.2±0.8)mm^(2)vs.(2.6±1.4)mm^(2),P=0.015]。在均质模式的ISR病变中,ELCA+DCB组的ΔMLA大于DCB组[(3.0±0.9)mm^(2)vs.(2.2±1.1)mm^(2),P=0.030],但在非均质模式的ISR病变中,两组ΔMLA差异无统计学意义[(3.4±0.7)mm^(2)vs.(3.2±1.5)mm^(2),P=0.533]。术后随访6个月期间,病变接受DCB治疗的患者(n=60)与ELCA+DCB治疗的患者(n=26)均无死亡,靶病变血运重建率差异无统计学意义(7.4%vs.4.2%,P>0.05)。结论:ELCA联合DCB是治疗ISR的有效策略,较单独DCB治疗能够实现更大的术后即刻管腔获益,尤其对于OCT显示病变内膜组织均质模式ISR的治疗效果更为显著。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗球囊难以通过的重度钙化冠状动脉狭窄病变1例报道

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1]。严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8]。重度钙化病变的治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。

准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019年3月~2022年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后90 min ST段回落率(STsegment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视合并散光患者的效果

目的:观察角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术(FS-LASIK)治疗近视合并散光患者的效果。方法:选取2018年7月至2023年7月梅州爱尔眼科医院收治的68例(136只眼)近视合并散光患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例(68只眼)。对照组实施普通FS-LASIK治疗,观察组实施角膜地形图引导的FS-LASIK治疗。比较两组治疗前后视力[裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效屈光度(SE)]水平、角膜高阶像差指标[总高阶像差(HOA)、彗差(Coma)、球差(SA)]水平、散光矫正指标[成功指数(IOS)、变平指数(FI)、矫正指数(CI)]水平和并发症发生率。结果:术后3个月,两组SE水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BCVA、UCVA水平均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组HOA、Coma、SA水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IS、CI水平均低于对照组,FI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生严重并发症。结论:角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视合并散光患者,可提高等效屈光度,改善散光矫正指标水平,降低角膜高阶像差指标水平,效果优于普通FS-LASIK治疗效果。

准分子激光冠状动脉斑块消融术应用

准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)可作为经皮冠状动脉介入术(PCI)中的辅助手段,对粥样硬化斑块进行激光消融。该文介绍ELCA的原理、应用范围、并发症、与人工智能结合后可能出现的治疗环境、治疗效果及与其他PCI技术相比的优势。

准分子激光冠状动脉斑块消融术临床应用进展

经过几十年的发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)日益成熟,近年来PCI手术的开展趋于普及,手术量也日益上升。然而,对于慢性完全闭塞性病变、严重钙化病变、支架内再狭窄、支架膨胀不全等一些复杂病变,PCI仍面临诸多挑战。准分子激光冠状动脉斑块消融术是一项新兴的冠状动脉内病变处理技术,其在处理冠状动脉内复杂病变上有独特的优势。本文就准分子激光冠状动脉斑块消融术的技术原理、临床应用现状、安全性及有效性作一综述。

准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊在复发性支架内再狭窄病变中的运用探讨

目的探讨准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊的治疗策略在复发性支架内再狭窄病变中运用的安全性和疗效。方法回顾性连续纳入2019年10月至2023年4月在中国人民解放军总医院第一医学中心采用准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊进行治疗的27例复发性支架内再狭窄患者(30处病变)的临床资料进行分析。收集患者基线资料、冠状动脉造影及介入数据、住院期间并发症发生数据,并在术后1、3、6个月进行随访,记录重大临床事件发生情况。结果27例患者,平均年龄(66.4±9.8)岁,共计30处(100%)病变均取得了手术成功和治疗成功,患者住院期间无急性心肌梗死、无冠状动脉穿孔及心脏压塞、无紧急的靶病变再次血运重建、无死亡。6个月的随访,无急性心肌梗死、无死亡发生,共2例患者(共2处病变)接受了靶病变再次血运重建(1例患者进行了重复的药物球囊扩张术,1例接受了冠状动脉旁路移植术)。结论准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊是治疗复发性支架内再狭窄安全、有效的治疗策略,但尚需更多的研究进一步验证。

准分子激光冠状动脉成形术联合血栓抽吸术成功治疗急性心肌梗死合并右冠状动脉大量血栓3例

对于冠状动脉血栓负荷重的患者,当常规手段仍无法恢复理想血流时,准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)可作为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的重要辅助手段,其可减少术中慢血流或无复流的发生,提升冠状动脉心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级,改善心肌灌注,具有较高的即刻成功率和临床成功率。本文报道3例右冠状动脉大量血栓患者使用ELCA联合血栓抽吸,均成功开通血管,血栓负荷明显减少,均获得良好的即刻效果及临床效果,治疗过程中均未发生血管穿孔、心脏压塞等并发症。

角膜曲率仪与电脑验光仪对准分子激光原位角膜磨镶术前患者角膜曲率一致性的评估研究

目的:评估角膜曲率仪与电脑验光仪对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前患者角膜曲率的一致性。方法:选取2022年1-12月联勤保障部队第九六九医院就诊拟行LASIK的65例(130眼)近视患者,应用角膜曲率仪及电脑验光仪行角膜曲率测量,记录角膜曲率,水平径线上的角膜曲率(Kl)、垂直径线上的角膜曲率(K2)及平均角膜曲率[(K1+K2)/2]值。用一致性评价测量方法(Bland-Altman)分析两种仪器测量方法的一致性。结果:电脑验光仪与角膜曲率仪测得的角膜曲率无显著差异,两种仪器在测得的K1、K2以及(K1+K2)/2值呈正相关(r=0.483、0.409、0.427,P<0.05)。两种仪器测得的角膜曲率Kl、K2值及[(K1+K2)/2]值差值均数d分别为42.094D、42.919D和42.981D,差值的标准差(SD)分别为2.113D、2.157D和2.282D。95%CI分别为(46.770~37.419)、(47.148~38.691)和(47.145~38.508)。结论:电脑验光仪与角膜曲率仪有较好一致性,可相互替代使用,临床应综合考虑两种仪器的适用性,以发挥最大作用。

准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜基质透镜贴敷术1例报告

颗粒状角膜营养不良(GCD)是发生于角膜基质的一种常见的角膜营养不良,属常染色体显性遗传,临床常有家族性发病报道。对于该疾病的治疗,一直缺乏有效的手段,角膜移植是主要的治疗方式,但存在供源少、费用高、再发率高等缺点。本文报道1例采用准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)联合使用角膜基质透镜贴敷手术。

准分子激光斑块消蚀术在膝下动脉硬化闭塞症治疗中的效果分析

[目的]探讨准分子激光斑块消蚀术(ELA)治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效及安全性,以期为膝下动脉硬化闭塞症患者腔内治疗方案提供更多选择。[方法]回顾性收集2019年12月—2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科收治的50例(计50条肢体)膝下动脉硬化闭塞症患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为ELA组(n=25)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=25),比较两组患者的临床特征、围术期有无严重手术并发症、靶血管术后随访期间一期通畅率、术后踝臂指数(ABI)改善情况、视觉模拟量表(VAS)评分、保肢(趾)率。[结果]两组手术成功率均为100%,围术期均无严重并发症,两组患者治疗后ABI和VAS较治疗前均显著改善,且术后3天、术后6月ELA组ABI高于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6月ELA组VAS评分低于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期内ELA组一期通畅率及保肢(趾)率均高于POBA组(P<0.05)。[结论]ELA治疗膝下动脉硬化闭塞症是安全可行的,且初步显示近期疗效优于POBA,为膝下动脉病变腔内治疗提供了更多的选择。

准分子激光消蚀术治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)在治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症中的临床疗效。方法收集2021年1月至2021年9月于新疆维吾尔自治区人民医院行ELA治疗的17例膝下动脉粥样硬化闭塞症患者(19条患肢)的临床资料,记录ELA治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症患者的手术成功率、保肢(趾)率、一期通畅率及围手术期严重并发症发生情况,比较术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月的踝肱指数(ABI)和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果17例患者(19条患肢)的手术成功率为100%,围手术期均未发生严重并发症,术后3 d、术后3个月、术后6个月的保肢(趾)率分别为94.7%、84.2%、78.9%,术后3、6个月一期通畅率分别为78.9%、73.7%。术后3 d、术后3个月、术后6个月ABI均高于术前,VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论ELA治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症近期疗效良好,能够有效缓解患者的临床症状,提高患肢ABI,降低截肢(趾)率。

准分子激光冠状动脉消融术在复杂冠状动脉病变中的应用探讨

目的:探讨准分子激光冠状动脉消融术(ELCA)在复杂冠状动脉病变中应用的有效性和安全性。方法:连续入选2017年1月至2018年10月,北京大学人民医院行ELCA治疗的患者31例,消融血管32处。消融病变主要涉及支架内再狭窄,慢性闭塞病变,大隐静脉桥血管病变和严重钙化病变。探讨ELCA治疗对不同复杂病变中手术成功率的影响,以及其在复杂病变使用的并发症(慢血流/无复流、冠状动脉穿孔、夹层和急性血管闭塞)和住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、脑卒中和紧急血运重建)发生情况。结果:(1)支架内再狭窄病变(18处)、桥血管病变(3处)均100%消融成功和手术成功;7处慢性闭塞病变中4处(57.1%)ELCA后介入手术成功,3处(42.9%)联合旋磨治疗,其中1处未能交换旋磨导丝手术失败;严重钙化病变(4处)中,1处(25.0%)ELCA后介入手术成功,3处(75.0%)联合旋磨治疗手术成功。(2)所有ELCA治疗的患者无并发症和MACCE发生。结论:ELCA提高了复杂冠状动脉病变手术成功率,其严重并发症和MACCE少见。

联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术和药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的观察性研究

目的对比联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)和药物涂层球囊(DCB)与单独应用DCB治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的效果。方法选取2017年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院应用DCB处理冠状动脉ISR并接受光学相干断层成像检查的患者32例。根据是否接受ELCA将患者分为ELCA组(应用ELCA联合DCB,12例,15处病变)和对照组(单独应用DCB,20例,24处病变)。比较2组光学相干断层成像测量治疗前后的即刻管腔获得、支架扩张面积及术中不良事件发生情况。结果ELCA组即刻管腔获得明显高于对照组[(3.4±0.9)mm^2比(1.9±0.5)mm^2](P=0.03),2组支架扩张面积比较,差异无统计学意义(P=0.91)。ELCA组和对照组各有1例患者DCB应用后出现A型或B型夹层,未予进一步处理。对照组1例患者第1个DCB通过困难,经再次处理后第2个DCB通过。ELCA组1例、对照组2例出现无复流,对症治疗后好转。结论联合应用ELCA和DCB治疗ISR较单独应用DCB治疗ISR能得到更大的即刻管腔获得,且不增加并发症发生率。

经桡动脉入径行准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用:中国最初应用经验分享

目的介绍准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在钙化病变及慢性完全闭塞病变(CTO)等复杂冠状动脉病变中的应用及经验分享。方法纳入2015年3月至2016年4月首都医科大学附属北京安贞医院15例复杂冠状动脉病变患者,共15处病变行ELCA辅助治疗。观察终点为手术即刻成功和临床成功。结果 15处病变血管均应用0.9 mm导管进行消融,所有病变均成功通过激光导管,最后行球囊扩张。9例(60.0%)患者球囊不能通过病变,6例(40.0%)球囊不能扩张病变。13例(86.7%)患者置入药物洗脱支架,2例(13.3%)患者行药物球囊扩张。手术即刻成功率为100%,临床成功率为100%。平均随访(6.2±3.3)个月未见主要不良心血管事件及ELCA相关并发症发生。结论本研究所选择患者的钙化病变及CTO中,ELCA成功率较高,尚未见并发症发生,可以在复杂冠状动脉病变中进一步推广。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的近期临床效果观察

目的探讨准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的临床可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月24日至2018年8月24日在北京大学人民医院行准分子激光冠状动脉斑块消融术的全部患者22例,共有24处冠状动脉病变。这些病变类型包括反复支架内再狭窄、球囊无法通过或扩张的严重狭窄、无法行导丝交换的严重钙化、大隐静脉桥血管病变。术中联合血管内超声/光学相干断层成像、旋磨或其他常规介入治疗手段,置入或不置入支架。结果 24处病变手术即刻成功比例为23/24。未获即刻成功的1例患者为慢性完全闭塞病变,导丝成功通过后激光导管无法通过病变处,其他器械也无法通过。最终19/24的病变置入药物洗脱支架。术中无并发症发生,住院期间所有患者未发生主要不良心血管事件(包括死亡、急性ST段抬高型心肌梗死和冠状动脉穿孔导致急性心脏压塞)。结论准分子激光冠状动脉斑块消融术用于支架内再狭窄(尤其是反复再狭窄)、球囊无法通过或无法充分扩张的严重狭窄、无法进行导丝交换的严重钙化以及大隐静脉桥血管病变,可以为其他器械通过及支架置入创造条件,提高此类病变的手术成功率,临床操作简便,安全性较高,是一种有益的介入治疗手段。

准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值

目的 :探讨准分子激光冠状动脉 (冠脉 )成形术 (ELCA)加球囊成形术 (PTCA)治疗老年残余心肌缺血(RI)患者的效果及安全性。方法 :对 6 0岁以上RI患者 16例行ELCA及PTCA。所有病人均有Ⅲ ,Ⅳ级心绞痛 (加拿大心脏病协会分级 )。手术前后 2周内行心电图、运动试验及超声心动图检查 ,并进行随访。激光能量范围为 4 0～ 6 0mJ/mm2 ,平均 (44 .0± 6 )mJ/mm2 。所有病人于ELCA后行球囊成形术 ,球囊直径 2 .5～ 4 .0mm ,扩张压力为 (6～ 12 )atm ,平均 (7.5± 2 .5 )atm。结果 :共治疗 36支血管 4 2处病变 ,冠脉狭窄程度由术前的 (91.0± 15 ) %降至 (46± 13) % (P <0 .0 0 1) ,球囊成形后 ,使残余狭窄程度进一步降至 (14 .0± 6 ) % (P <0 .0 0 1)。均获成功 ,无严重并发症。术后 11例症状消失 ,运动试验阳性率下降 (6 8.8%vs 18.75 % ,P <0 .0 1) ,左心室射血分数增加 (5 5± 15 %vs 4 4± 10 % ,P <0 .0 1)。随访 2 4± 3个月 ,13例 (81% )无症状 ,3(18.8% )例再发轻度到中度劳力性心绞痛。结论 :准分子激光冠状动脉成形术辅以球囊成形术对老年冠状动脉严重狭窄者是一种安全有效的方法。

1例血管内超声指导下行准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂的护理配合

目的探讨血管内超声指导下行冠状动脉准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂护理配合的要点。方法对1例血管内超声指导下行冠状动脉准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂的患者,备好仪器及抢救药品、密切观察病情、重视心理护理、抗凝护理、急救护理、并发症预防等,利于手术成功。结果手术成功,未发生急性心肌梗死、冠状动脉损伤、器械相关等并发症。结论血管内超声指导下行冠状动脉准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂,要求护士具备扎实的专业理论知识、娴熟的操作技能、良好的心理素质,全方位的护理配合,是手术成功的重要保障。