准分子激光冠状动脉斑块消融术应用

准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)可作为经皮冠状动脉介入术(PCI)中的辅助手段,对粥样硬化斑块进行激光消融。该文介绍ELCA的原理、应用范围、并发症、与人工智能结合后可能出现的治疗环境、治疗效果及与其他PCI技术相比的优势。

准分子激光冠状动脉斑块消融术临床应用进展

经过几十年的发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)日益成熟,近年来PCI手术的开展趋于普及,手术量也日益上升。然而,对于慢性完全闭塞性病变、严重钙化病变、支架内再狭窄、支架膨胀不全等一些复杂病变,PCI仍面临诸多挑战。准分子激光冠状动脉斑块消融术是一项新兴的冠状动脉内病变处理技术,其在处理冠状动脉内复杂病变上有独特的优势。本文就准分子激光冠状动脉斑块消融术的技术原理、临床应用现状、安全性及有效性作一综述。

经桡动脉入径行准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用:中国最初应用经验分享

目的介绍准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在钙化病变及慢性完全闭塞病变(CTO)等复杂冠状动脉病变中的应用及经验分享。方法纳入2015年3月至2016年4月首都医科大学附属北京安贞医院15例复杂冠状动脉病变患者,共15处病变行ELCA辅助治疗。观察终点为手术即刻成功和临床成功。结果 15处病变血管均应用0.9 mm导管进行消融,所有病变均成功通过激光导管,最后行球囊扩张。9例(60.0%)患者球囊不能通过病变,6例(40.0%)球囊不能扩张病变。13例(86.7%)患者置入药物洗脱支架,2例(13.3%)患者行药物球囊扩张。手术即刻成功率为100%,临床成功率为100%。平均随访(6.2±3.3)个月未见主要不良心血管事件及ELCA相关并发症发生。结论本研究所选择患者的钙化病变及CTO中,ELCA成功率较高,尚未见并发症发生,可以在复杂冠状动脉病变中进一步推广。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的近期临床效果观察

目的探讨准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的临床可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月24日至2018年8月24日在北京大学人民医院行准分子激光冠状动脉斑块消融术的全部患者22例,共有24处冠状动脉病变。这些病变类型包括反复支架内再狭窄、球囊无法通过或扩张的严重狭窄、无法行导丝交换的严重钙化、大隐静脉桥血管病变。术中联合血管内超声/光学相干断层成像、旋磨或其他常规介入治疗手段,置入或不置入支架。结果 24处病变手术即刻成功比例为23/24。未获即刻成功的1例患者为慢性完全闭塞病变,导丝成功通过后激光导管无法通过病变处,其他器械也无法通过。最终19/24的病变置入药物洗脱支架。术中无并发症发生,住院期间所有患者未发生主要不良心血管事件(包括死亡、急性ST段抬高型心肌梗死和冠状动脉穿孔导致急性心脏压塞)。结论准分子激光冠状动脉斑块消融术用于支架内再狭窄(尤其是反复再狭窄)、球囊无法通过或无法充分扩张的严重狭窄、无法进行导丝交换的严重钙化以及大隐静脉桥血管病变,可以为其他器械通过及支架置入创造条件,提高此类病变的手术成功率,临床操作简便,安全性较高,是一种有益的介入治疗手段。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗进展

激光血管成形术诞生于20世纪80年代,最初仅仅是用于治疗动脉粥样硬化造成的严重肢端缺血[1]。1992年美国食品药品监督管理局批准其用于冠状动脉的消融治疗。早期激光血管成形术治疗因围术期并发症多、安全性低等原因,临床使用率低。近年来,随着激光导管等器械及技术的进步,其操作安全性和手术成功率有了明显的提升,重新进入了临床医师的视野中。

联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术和药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的观察性研究

目的对比联合应用准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)和药物涂层球囊(DCB)与单独应用DCB治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的效果。方法选取2017年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院应用DCB处理冠状动脉ISR并接受光学相干断层成像检查的患者32例。根据是否接受ELCA将患者分为ELCA组(应用ELCA联合DCB,12例,15处病变)和对照组(单独应用DCB,20例,24处病变)。比较2组光学相干断层成像测量治疗前后的即刻管腔获得、支架扩张面积及术中不良事件发生情况。结果ELCA组即刻管腔获得明显高于对照组[(3.4±0.9)mm^2比(1.9±0.5)mm^2](P=0.03),2组支架扩张面积比较,差异无统计学意义(P=0.91)。ELCA组和对照组各有1例患者DCB应用后出现A型或B型夹层,未予进一步处理。对照组1例患者第1个DCB通过困难,经再次处理后第2个DCB通过。ELCA组1例、对照组2例出现无复流,对症治疗后好转。结论联合应用ELCA和DCB治疗ISR较单独应用DCB治疗ISR能得到更大的即刻管腔获得,且不增加并发症发生率。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变患者的围手术期护理

总结8例应用准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变患者围手术期护理。术前全面评估患者基本情况,加强心理护理,完善各项术前检查及术前准备;术中密切监测生命体征及患者主诉,预防急性血栓形成;术后密切观察病情变化,进行血流动力学监测与Swan-Ganz导管的护理,加强伤口护理及并发症的观察并做好出院指导。8例患者均一次手术成功,无并发症发生。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗支架内再狭窄护理配合

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary in-tervention,PCI)治疗是冠心病目前最常用、最有效的治疗方法。随着PCI复杂程度和难度逐渐增加,支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)发生率也越来越高[1],严重影响患者预后。为了减少ISR发生,药物洗脱支架、高压球囊、切割球囊、冠状动脉旋磨术等一系列措施在PCI治疗中应运而生。尽管这些治疗措施可以提高ISR病变再通率,但支架内及支架边缘增生的内膜组织使导丝、球囊难以通过或者球囊不能充分扩张,部分患者出现了冠状动脉急性闭塞、无复流、夹层及穿孔等并发症,其安全性及长期治疗效果尚不确切。

准分子激光斑块消融术在慢性股腘动脉长段闭塞中的临床应用

慢性长段股腘动脉闭塞的腔内治疗面临较大挑战,为避免长段支架植入术后再闭塞,近年来,国内外多数学者主张首选药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)扩张成形术,但长段病变DCB后常出现严重夹层及弹性回缩,通过使用减容器械进行血管腔内减容,不仅可获得充分的管腔,还可减轻球囊扩张导致的内膜损伤,降低严重夹层发生率,从而有助于降低补救性支架植入率,提高腔内治疗术后的远期疗效[1]。相对于定向斑块切除等减容方式,准分子激光斑块消融术(excimer laser atherectomy,ELA)利用激光销蚀、声波效应及空泡效应可同时达到腔内减容及斑块重塑的效果,并可直接将斑块气化成小分子,在避免远端栓塞及减少对血管壁损伤等方面具有独特的优势,尤其适用于股腘动脉长段闭塞及支架植入术后再闭塞的处理。本文报道3例慢性股腘动脉闭塞的患者,采用ELA联合DCB或补救性支架植入,治疗效果满意,现将诊疗情况总结如下,以期为临床治疗提供参考。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗复杂冠状动脉病变的临床观察

目的:探讨准分子冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年5月至2023年8月在我院采用ELCA治疗的50例(53处病变)复杂冠状动脉病变患者,观察ELCA的疗效和安全性,术后对患者进行定期随访,观察主要不良心脑血管事件发生的情况。结果:53处病变中4处因重度钙化,0.9 mm激光导管未能通过,ELCA治疗成功率为92.5%(49/53)。ELCA术后1处病变靶血管严重夹层、2处病变残余病变仍>30%,PCI手术即刻成功率为86.8%(46/53)。术后24 h有1例患者出现急性支架内血栓形成,急诊行血栓抽吸术后恢复,其余患者围术期无并发症发生。术后随访7(5~10)月,1例患者在术后1周因急性脑梗死致死,其余患者未发生主要不良心脑血管事件。结论:ELCA是治疗高阻力复杂冠状动脉病变的一种安全、有效的介入手段。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗球囊难以通过的重度钙化冠状动脉狭窄病变1例报道

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1]。严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8]。重度钙化病变的治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。

准分子激光消蚀术在药物球囊扩张成形术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值。方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例。对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗后观察组CK-MB、cTnⅠ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD降低的程度,LVEF升高的程度,均大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019)。结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率。

准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的即刻管腔获益及与光学相干断层成像下不同内膜组织特征间的关系

目的:比较准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的即刻管腔获益及与光学相干断层成像(OCT)下不同内膜组织特征间的关系。方法:回顾性入选2019年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受DCB治疗的ISR患者86例,共96处ISR病变,所有病变均行OCT评估。根据是否使用ELCA,将病变分为ELCA+DCB组(n=30)和DCB组(n=66);并根据OCT评估的ISR病变内膜组织特征分为均质模式和非均质模式,比较两种不同模式对即刻管腔获益的影响。即刻管腔获益定义为治疗前后的OCT下最小管腔面积变化值(ΔMLA)。结果:ELCA+DCB组与DCB组相比获得更大的ΔMLA[(3.2±0.8)mm^(2)vs.(2.6±1.4)mm^(2),P=0.015]。在均质模式的ISR病变中,ELCA+DCB组的ΔMLA大于DCB组[(3.0±0.9)mm^(2)vs.(2.2±1.1)mm^(2),P=0.030],但在非均质模式的ISR病变中,两组ΔMLA差异无统计学意义[(3.4±0.7)mm^(2)vs.(3.2±1.5)mm^(2),P=0.533]。术后随访6个月期间,病变接受DCB治疗的患者(n=60)与ELCA+DCB治疗的患者(n=26)均无死亡,靶病变血运重建率差异无统计学意义(7.4%vs.4.2%,P>0.05)。结论:ELCA联合DCB是治疗ISR的有效策略,较单独DCB治疗能够实现更大的术后即刻管腔获益,尤其对于OCT显示病变内膜组织均质模式ISR的治疗效果更为显著。

准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019年3月~2022年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后90 min ST段回落率(STsegment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗冠状动脉支架内重度狭窄伴消化道出血一例

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一,但PCI术后可能发生的支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)仍然困扰着临床医生。虽然药物洗脱支架的问世极大地降低了ISR的发生率,但据统计再狭窄率仍高达5%~20%[1-3]。目前ISR常用的处理方法包括支架内支架再植入术、单纯球囊扩张术、切割球囊、旋磨术等[4]。近年来准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)也逐渐开始应用于复杂冠状动脉介入的辅助治疗,并取得良好效果[5]。2017年7月浙江大学医学院附属第一医院心内科收治了冠状动脉支架内重度狭窄伴消化道反复出血患者一例,后成功行准分子激光消融治疗,效果良好,现报告如下。

新型准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化及慢性阻塞性病变中的初步应用

目的总结应用新型准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)治疗冠状动脉钙化病变及慢性完全阻塞(chronic total occlusion,CTO)病变的初步经验。研究对象本研究为横断面、单臂、观察性试验,连续入选2015年3月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科采用ELCA行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的复杂冠状动脉疾病患者106例(111处病变)。男性85例,女性21例,年龄(62.5±10.8)岁,不稳定心绞痛患者79例,占74.5%。病变类型为冠状动脉钙化病变(73处,65.8%)或CTO病变(38处,34.2%),所有病变均为经过常规处理后球囊不能通过(52处,46.8%)或不能扩张(59处,53.2%)病变。干预措施共111处病变(106例患者)拟在常规PCI基础上行ELCA辅助治疗,随后行冠状动脉支架置入或药物球囊扩张。89处(80.2%)病变应用直径0.9 mm激光导管,22处(19.8%)病变应用直径1.4 mm激光导管进行斑块消蚀。能量为(52.0±7.5)mJ/mm^(2),范围为(45~60)mJ/mm^(2),频率为(49.0±21.3)Hz,范围为(25~80)Hz,消融次数为(3.0±1.6)次。观测指标及测量方法主要观察指标为手术即刻成功率、术中并发症发生率和1个月时临床成功率。手术即刻成功定义为术中由血管造影证实使用ELCA后球囊可通过并扩张病变血管,PCI术后靶病变残余狭窄<50%,溶栓试验血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级且无术中并发症。术中常见并发症包括冠状动脉血栓形成、无复流、夹层、急性闭塞和穿孔等。临床成功为手术即刻成功且术后1个月无主要不良事件发生。主要不良事件包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建。结果106例患者共111处病变拟行ELCA治疗,104处病变(99例患者)成功通过激光导管后行球囊扩张,其中92处病变置入药物洗脱支架,12处病变行药物球囊扩张。7例患者(7处病变)因激光导管未能通过病变而手术操作失败。术中并发症3例(2.8%)。ELCA手术即刻成功96例(90.6%)。除2例失访外(随访率98.1%),其余患者出院后1个月内无不良心血管事件(全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建)发生,1个月时临床成功94例(88.7%)。结论ELCA是球囊失败的冠状动脉钙化或CTO病变介入治疗的一种选择,其安全有效,但远期疗效有待进一步观察。

准分子激光冠状动脉消融术在复杂冠状动脉病变中的应用探讨

目的:探讨准分子激光冠状动脉消融术(ELCA)在复杂冠状动脉病变中应用的有效性和安全性。方法:连续入选2017年1月至2018年10月,北京大学人民医院行ELCA治疗的患者31例,消融血管32处。消融病变主要涉及支架内再狭窄,慢性闭塞病变,大隐静脉桥血管病变和严重钙化病变。探讨ELCA治疗对不同复杂病变中手术成功率的影响,以及其在复杂病变使用的并发症(慢血流/无复流、冠状动脉穿孔、夹层和急性血管闭塞)和住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、脑卒中和紧急血运重建)发生情况。结果:(1)支架内再狭窄病变(18处)、桥血管病变(3处)均100%消融成功和手术成功;7处慢性闭塞病变中4处(57.1%)ELCA后介入手术成功,3处(42.9%)联合旋磨治疗,其中1处未能交换旋磨导丝手术失败;严重钙化病变(4处)中,1处(25.0%)ELCA后介入手术成功,3处(75.0%)联合旋磨治疗手术成功。(2)所有ELCA治疗的患者无并发症和MACCE发生。结论:ELCA提高了复杂冠状动脉病变手术成功率,其严重并发症和MACCE少见。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗慢性闭塞病变一例

患者男性,70岁。主因“阵发性胸痛5年,加重半个月”入院。患者5年前开始出现阵发性胸痛,曾按冠心病治疗,口服阿司匹林及他汀类药物,一直有症状。半个月前胸痛加重,走路即出现胸痛、紧缩感,休息可自行缓解,就诊于外院,查心电图及血肌钙蛋白诊断为“冠心病,不稳定性心绞痛”,为进一步治疗就诊于我院。

单中心准分子激光冠状动脉消融术治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性分析

目的探讨准分子激光冠状动脉消融术(ELCA)在复杂冠状动脉病变中的安全性和有效性。方法纳入2018年12月—2021年1月江苏大学附属医院心内科行ELCA辅助介入治疗的复杂冠状动脉病变病例5例共6处病变,观察ELCA成功率、PCI成功率和临床成功率,以及PCI并发症、术后住院期间和6个月随访期主要不良心脏事件(MACE)。结果6处病变均为支架内再狭窄,其中完全闭塞病变3处,严重钙化病变1处,三支病变比例40.0%。ELCA成功率、PCI成功率和临床成功率均为100%,PCI并发症为0。光学相干断层扫描见ELCA处理后局部内膜撕裂(7.00±3.46)处,PCI后相较ELCA处理后无论最小管腔直径(MLD)[(2.56±0.27)mm比(1.47±0.37)mm,P=0.006]还是最小管腔面积(MLA)[(6.48±1.16)mm^(2)比(2.14±0.62)mm^(2),P=0.005]均明显增加。住院期间MACE发生率为0,6个月内发生MACE 3例,其中2例心绞痛,1例心肌梗死,均行靶血管血运重建。结论ELCA辅助治疗复杂冠状动脉病变院内随访安全有效。

准分子激光消融术在光学相干断层扫描技术指导下治疗冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管狭窄病变

1临床资料 患者女,65岁。因＂发作性胸痛10年＂于2016年12月17日收入河南省人民医院接受治疗。患者10年前因不稳定型心绞痛行冠状动脉造影（coronary artery angiography,CAG）提示＂三支病变＂。