准分子激光原位角膜磨镶术后角膜神经损伤与药物修复的研究进展

近年来,随着屈光手术的不断开展以及相关技术的不断革新,术后干眼等与角膜神经受损相关的并发症也越来越受到大家的重视,目前屈光术后角膜神经的损伤及相关促进修复的药物研究已成为一个热点。本文就准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后的干眼以及术后神经损伤的药物修复研究进展做一综述,为今后进一步研究促进角膜神经修复的途径提供依据,以期减少术后并发症,进一步完善角膜屈光手术,获得长期的最佳视觉效果。

飞秒准分子激光原位角膜磨镶术后1年角膜后表面高度变化

目的:采用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统探讨飞秒准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视术后1年内角膜后表面高度变化规律。方法:选择行飞秒激光LASIK矫正近视(术前等效球镜-10.63^-1.63 D)患者45例(90只眼),采用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统分别在术前、术后1、3、6个月及1年对术眼进行眼前节三维图像采集,分别测量角膜中央后表面高度、角膜最薄点厚度并计算角膜后表面高度差异。采用重复测量的方差分析和Pearson相关分析。结果:飞秒激光LASIK术前与术后不同随访时间点角膜后表面高度进行重复测量的方差分析示,差异无统计学意义(F=1.50,P>0.05)。飞秒激光LASIK术后1、3、6个月及1年角膜后表面高度差异进行重复测量的方差分析,差异无统计学意义(F=1.47,P>0.05)。术前及术后不同随访时间点角膜最薄点厚度进行重复测量的方差分析,差异有统计学意义(F=369.10,P<0.01)。飞秒激光LASIK术后不同随访时间角膜后表面高度与SE、AD、RBT、AP/TCT及"(角膜瓣厚度+切削厚度)/术前角膜最薄点厚度",无相关关系(P>0.05)。结论:严格掌握手术适应证的飞秒LASIK术后角膜后表面稳定性良好,角膜后表面高度并未发生明显的变化;角膜最薄点厚度逐渐增加并于术后3个月趋于稳定。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面的改变

目的 :研究准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)后角膜后表面的改变 ,分析角膜后表面变化的相关影响因素。方法 :对 5 3例 96只眼施行LASIK手术 ,术前与术后 1个月使用裂隙扫描角膜地形图系统检测角膜后表面的高度及屈光度差异 ,分析角膜后表面前凸量与术前等效球镜度数、角膜中央厚度、术前眼压、激光切削量、切削百分比等因素的关系。结果 :LASIK术后 ,角膜后表面平均前凸量为 (33.4±2 4 .4 ) μm ,平均屈光度变化量为 (- 0 .6 7± 0 .4 2 )D ,术前术后的变化均具有显著性。与前凸量相关的可解释变量为术前角膜厚度 (偏回归系数B =- 0 .4 4 7,P <0 .0 0 0 1)、切削比 (B=15 4 .77,P =0 .0 0 1)和术前眼压 (B =2 .0 31,P =0 .0 2 4 )。结论 :LASIK术后角膜后表面普遍存在轻微的前凸 ,角膜较薄、眼压较高及切削比较大的受试眼术后角膜后表面前凸程度更大。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜神经损伤和再生的实验研究

目的观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜神经的损伤及术后不同时期的再生情况。方法取4只大耳白兔,右眼接受近视性LASIK术,左眼为正常对照,另取14只兔双眼接受LASIK术,术后1、3、7d,1、2、3、6个月行氯化金染色,光镜下观察LASIK术后神经的损伤及再生情况。结果术后深基质层、角膜瓣连接处的上皮下和浅基质层神经未受损,瓣切削处上皮下和浅基质层神经消失。术后不同部位的角膜神经再生程度不同,术后6个月周边部角膜神经形态已接近正常,角膜中央仍无神经分布。结论近视性LASIK术对不同部位角膜神经的损伤程度不同,术后6个月周边部神经恢复接近正常,中央部神经修复较慢。

准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的相关因素

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术术后干眼症的相关因素。方法采用回顾性研究的方法对已行准分子激光原位角膜磨镶术手术的478例(926眼)患者进行研究,观察术前和术后1周及术后1、3、6个月的干眼症状及进行角膜荧光染色、泪膜破裂时间、泪液分泌实验、泪液乳铁蛋白含量的测定。结果术后1周至3个月与术前比较干眼症状加重、角膜荧光着色眼数明显增加、泪膜破裂时间明显缩短,泪液分泌量减少,泪液乳铁蛋白的含量减少,与术前比较差异有统计学意义;术后6个月出现干眼症状例数较少,各项泪液学检测指标与术前比较差异无统计学意义。结论干眼症是准分子激光原位角膜磨镶术后的常见并发症,与手术损失导致泪膜稳定性下降相关,并且发现干眼的发生与年龄及性别也有一定的相关性。

准分子激光原位角膜磨镶术后早期共焦显微镜研究

【目的】研究激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正屈光不正术后角膜出现的变化。【方法】对屈光不正30例(60只眼)患者在激光原位角膜磨镶术术前行共焦显微镜检查,与术后角膜共焦显微镜检查结果相比较。【结果】术后多数术眼出现前弹力层及浅基质层皱折,层间出现反光较强的颗粒,术后早期基质细胞激活,激活范围与角膜瓣厚度负相关犤(136.2±18.1)μm犦,角膜瓣的实际测量值低于角膜瓣预期值(160μm),手术前后最浅层和最深层角膜基质细胞及内皮细胞密度无差异。【结论】使用共焦显微镜检查发现LASIK术后层间出现微小皱褶和碎屑,角膜瓣实际厚度低于预期值,角膜基质细胞被激活,角膜瓣越薄反应范围越广。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面屈光力变化

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜后表面屈光力变化对角膜总屈光力的影响及其在术后屈光回退中所起的作用;分析角膜后表面屈光力变化的相关因素。 方法 对47例89眼施行LASIK,其中49眼高度近视,40眼中低度近视。术前与术后1个月,应用裂隙扫描角膜地形网检测角膜前后表面屈光力及隆起度。分析角膜后表面屈光力及角膜后表面隆起度变化的相关因素。 结果LASIK术后.角膜后表面屈光力与角膜后表面隆起度的改变均具有统计学意义(-6.64±0.23)D/(-7.19±O.28)D,P<0.05;(24.57±10.74)μm/(56.98±15.60)μm,P<O.05,两者均与屈光角膜平面等效球镜度改变量之间有相关关系(R=O.23,P=0.032;R=O.25,P=O.02)。高度近视组角膜后表面屈光力与角膜后表面隆起度改变量大于中低度近视组的改变量(P<0.05)。 结论 LASIK术后,角膜后表面屈光力与角膜后表面隆起度增加;两者变化程度与近视矫正程度相关。LASIK术后近视回退与角膜后表面前凸有关。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面的改变及影响因素

目的 研究准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)后角膜后表面的改变 ,分析角膜后表面变化的相关影响因素。方法 对 5 3例 96只眼施行LASIK手术 ,术前与术后 1个月使用裂隙扫描角膜地形图系统检测角膜后表面的高度及屈光度差异 ,分析角膜后表面前凸量与术前等效球镜度数、角膜中央厚度、术前眼压、激光切削量、切削百分比等因素的关系。结果 LASIK术后 ,角膜后表面平均前凸量为 (33 4± 2 4 4 ) μm ,平均屈光度变化量为 (- 0 6 7±0 4 2 )D ,术前后的变化均具有统计学意义 ;与前凸量相关的可解释变量为术前角膜厚度 (偏回归系数b =- 0 341,P<0 0 1)、切削比 (b =15 4 77,P <0 0 1)、术前眼压 (b=2 0 31,P <0 0 5 )。结论 LASIK术后角膜后表面普遍存在轻微的前凸 ,角膜较薄、眼压较高及切削比较大的受试眼术后角膜后表面前凸程度更大。

透明质酸钠滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症状672例

目的观察透明质酸钠滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后患者干眼症状的临床效果。方法将LASIK患者1 344例(共2 688只眼)分为两组,分别于术前、术后1周、1个月、3个月时进行角膜荧光素染色,记录泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量(SchirmerⅠ试验)和主观干眼症状调查。观察用与不用透明质酸钠滴眼液患者干眼症状与体征的差异。结果术后各时间段,观察组干眼症状均较对照组轻;术后1周时,观察组的SchirmerⅠ值较对照组高;术后1个月时观察组泪膜破裂时间大于对照组。结论透明质酸钠滴眼液能有效缓解LASIK术后患者的干眼症状。

准分子激光原位角膜磨镶术后1年内泪液中基质金属蛋白酶-9的动态变化(英文)

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后1年内基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在人眼泪液中的动态变化。方法收集无明显并发症的32例LASIK患者术前及术后7、14 d和1、2、3、6、12月的泪液,应用免疫印迹技术检测MMP-9的浓度变化。结果 LASIK术后泪液中MMP-9的浓度呈动态变化,且与术后时间的长短密切相关。术后14 d泪液中MMP-9浓度达到高峰,约为术前的2.7倍;随后逐渐下降,但在术后12个月MMP-9仍未恢复术前水平,约为术前的1.38倍。结论 LASIK术后泪液中MMP-9的浓度呈时间依赖性变化,术后14 d达到高峰,随后下降,但术后1年仍未恢复至术前水平,提示LASIK术后的角膜创伤修复反应至少持续1年。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物

目的:分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜层间异物情况。方法:在LASIK手术的6239例(12312眼)中,对术后出现角膜层间异物残留病例的相关原因和处理方法进行统计分析。结果:304眼(2.47%)出现角膜层间异物残留。其中,50眼(0.41%)采用异物剔除和冲洗等及时合理的措施处理;254眼(2.06%)无须处理。所有病例预期的矫正视力均无明显影响,冲洗后3眼出现少许边缘性角膜上皮细胞植入。结论:LASIK术后出现角膜层间异物残留并发症的比例低,多数病例无须处理。通过对相关因素的控制可有效减少,但不能杜绝。及时合理的处理方法能提高视觉质量,LASIK手术安全可靠。

准分子激光原位角膜磨镶术后界面性角膜炎的临床观察

目的 :动态观察准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)后界面性角膜炎 (DLK)的临床变化 ,同时对其角膜瓣下临床特点及处理方法进行分析。 方法 :对 35 0 0例行LASIK后 1 0例 (1 8只眼 )发生DLK患者进行观察。按3、7、1 4天和 1、2、6个月不同时间进行视力、裂隙灯显微镜检查。 结果 :局部用激素、抗生素治疗 1周 ,症状控制 ,1～ 2个月全部吸收。视力恢复至 1 .0～ 1 .5 (1 6只眼 ) ,0 .8～ 1 .0 (2只眼 )。 结论 :LASIK后DLK常发生在术后 1～ 7天内 ,迟发者偶见 ,男性多于女性 ,以局部激素治疗为主 ,严重患者需全身激素加抗生素治疗。DLK早期须与角膜上皮植入。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图的临床观察

目的 分析准分子激光原位角膜磨镶术后角膜地形图的动态变化特点。方法 对 14 3例 (2 0 6眼 )近视患者手术后 1,3,6个月进行角膜地形图随访。结果 Simk的差值较术前降低 ,术后 6个月切削形态呈平滑型87 3% ,切削形态随术后时间延长而逐渐变规则。术后偏心切削占 34 9% ,偏心切削在 1mm以内对最佳矫正视力影响不大。结论 角膜地形图的检查可准确显示LASIK术后角膜的形态变化 ,对手术设计的改进和手术疗效的预测具有重要的临床意义。

准分子激光原位角膜磨镶术后与瓣相关并发症及处理

目的:动态观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后发生与瓣相关并发症的临床变化,同时对角膜瓣下并发症临床特点及处理方法进行分析。方法:对该院及外院行LASIK术后发生瓣相关并发症的27例患者35只眼进行观察处理。按3、7、15、30和60天不同时间进行视力、裂隙灯等检查。结果:10例层间角膜炎患者经过1～2个月治疗,瓣下炎症全部吸收,视力恢复至0.8～1.5;9例瓣皱褶、异位,经复瓣处理,视力恢复至1.0～1.2;1例外伤瓣丢失,经异体角膜磨镶移植术后,视力恢复至0.5～0.6;1例角膜瓣下感染、溶解,经去除病变角膜瓣加准分子激光治疗性切削术(PTK)治疗后角膜上皮愈合,但出现角膜瓣下雾状混浊(Haze)现象;3例3只眼上皮植入经掀瓣刮除处理,视力最后达0.8～1.0;3例3只眼角膜瓣形成不全,6个月后再次手术,视力达1.0～1.2。结论:LASIK术后与瓣相关并发症发生时间不等,临床以早发现、早处理恢复好。强调手术的规范性,建立严格的随访制度,将LASIK手术的并发症降至最低。

近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后皮质类固醇性高眼压

目的探讨近视眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后皮质类固醇性高眼压的诊断。方法回顾分析325例近视眼LASIK后眼压正常值范围、眼压波动（术后随访最高眼压与最低眼压的差）的正常上限，制定高眼压的诊断标准，前瞻性观察937例近视眼LASIK术后皮质类固醇性高眼压的发生率。结果69例（7．4％）被诊断为皮质类固醇性高眼压，其中82．6％发生于术后1个月内。LASIK（后眼压明显低于术前眼压（P〈0.01）。LASIK后眼压正常值范围为6．20～16．58mmHg，眼压波动正常值上限为5．45mmHg。LASIK后高眼压的诊断标准：（1）术后眼压达到或超过术前眼压；（2）术后眼压波动大于6mmHg；（3）术后眼压大于17mmHg。结论LASIK后需要密切观察眼压的变化，以便对皮质类固醇性高眼压作出早期诊断。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣的黏附机制

目的 :研究准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis ,LASIK)角膜瓣复位后的黏附机制。方法 :实验组 2 4只新西兰兔分为 8组 ,每组 3只 ;对照组 3只。左眼按近视 - 10 .0 0D行LASIK术。分别于术后即刻、2 4h、1周、2周、1月、3月、6月及 12月行裂隙灯显微镜检查 ,并取角膜行光镜观察及免疫组织化学染色 ,检测细胞外基质 (extracellularmatrix ,ECM )成分 ,包括I型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅵ型胶原、纤维连接蛋白 (cellularfibronec tion ,cFN)、细胞黏合素 (tenascin ,TN)、Ⅳ型胶原及层黏连蛋白 (laminin ,LN)。结果 :裂隙灯显微镜检查术后角膜瓣贴附紧密 ;光镜观察角膜瓣交界面早期存在缝隙 ,晚期贴附紧密 ;免疫组织化学检测角膜瓣交界面术后早期有cFN的明显表达及Ⅲ型胶原、Ⅵ型胶原的表达 ,无I型胶原、Ⅳ型胶原、LN及TN的表达。结论 :LASIK术后早期 ,角膜瓣与其下的基质层之间的黏附由FN、Ⅵ型胶原及Ⅲ型胶原完成。

近视准分子激光原位角膜磨镶术后的再次手术

目的 评估准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)治疗近视术后再次手术的有效性及安全性。方法 对近视LASIK术后有残留近视的 5 6例 80眼 ,掀开原角膜瓣 ,再次对瓣下基质床进行准分子激光切削。术后随访 1～ 3 .5年 ,观察视力、屈光度及手术并发症。结果 再次术后 3、6、12、2 4月 ,平均裸眼视力从术前的 0 .43± 0 .2 1,分别提高为 0 .93± 0 .3 2、0 .94± 0 .3 1、0 .94± 0 .3 1及 0 .93± 0 .3 2。平均屈光度等值球镜从术前的 (-2 .84± 1.2 )D变为 (-0 .44± 1.3 4)D、(-0 .60± 1.3 7)D、(-0 82± 1.3 3 )D及 (-1.2 6± 2 .76)D。再次术后 2 4月最佳矫正视力与再次术前相比下降 2行以上的 3眼占 3 .8%。再次术后 12及2 4月 ,分别有 1眼和 2眼形成继发性圆锥角膜。结论 LASIK治疗近视术后再次手术 ,对于消除残留近视有效 ,但术后角膜瓣下必须保留 2 5 0 μm以上的基质厚度 。

玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的疗效

目的探讨玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子(rhEGF)滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后干眼症的临床疗效。方法自2010-3至2012-6选择LASIK术后1年内并确诊为干眼症的患者57例114眼,随机分为治疗组和对照组,治疗组29例58眼采用玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液滴眼,对照组28例56眼单独使用玻璃酸钠滴眼液。记录患者用药前和用药后2周、4周的干眼自觉症状评分,裂隙灯下观察泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)、荧光素染色(FL)情况。结果治疗前两组年龄、性别、干眼症状评分、BUT、SIt、FL差异无统计学意义,用药后各观察时间点治疗组干眼症状评分、BUT,SIt,FL与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论玻璃酸钠滴眼液联合rhEGF滴眼液治疗LASIK术后干眼症疗效显著优于单独使用玻璃酸钠滴眼液。

4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后测压的应用价值比较——附53例报告

目的：比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileu-sis,LASIK）后测压的应用价值。方法：53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计（dynamic contour tonometry,DCT）、非接触式眼压计（non-contact tonometry,NCT）、Goldmann压平眼压计（Goldmann applanation tonometry,GAT）、Tono-Pen眼压计（Tono-Pen tonometry,TPT）进行眼压测量。对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析。结果：53例近视患者105眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为（544±30）μm,LASIK后为（449±40）μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义（P（0.01）。LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值最小。经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关（P〈0.05-0.01）,DCT与中央角膜厚度不存在相关性（P（0.05）。结论：NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰。

飞行员准分子激光原位角膜磨镶术后对比敏感度的研究

目的:通过将行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后的飞行员与正视眼和戴镜飞行员的对比敏感度(CS)进行比较,为手术后的体检鉴定标准提供依据。方法:选择正视眼飞行员13例26眼、中低度近视飞行员12例24眼、LASIK术后6mo以上飞行员10例20眼,分别进行明视、暗视、暗视+眩光3种环境下4种空间频率(3,6,12,18cpd)的对比敏感度检测,并对结果进行统计学分析。结果:明视下除在低频(3cpd)下,三组CS无统计学差异(P>0.05),其他中高频下对照组均高于戴镜组和手术组(P<0.05),戴镜组与手术组间比较差异无统计学意义(P>0.05);暗视低频(3cpd)下,三组CS无统计学差异(P>0.05),中高频率下对照组和手术组CS值高于戴镜组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组CS值高于手术组,差异无统计学意义(P>0.05);暗视+眩光环境下各个空间频率时对照组明显高于戴镜组和手术组,差异有统计学意义(P<0.05),戴镜组高于手术组,但两者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:准分子原位角膜磨镶术后飞行员的对比敏感度较正视眼有所降低,在暗视+眩光环境下更为明显,需建立更为完善的术后鉴定和放飞标准。