准分子激光斑块消融术在慢性股腘动脉长段闭塞中的临床应用

慢性长段股腘动脉闭塞的腔内治疗面临较大挑战,为避免长段支架植入术后再闭塞,近年来,国内外多数学者主张首选药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)扩张成形术,但长段病变DCB后常出现严重夹层及弹性回缩,通过使用减容器械进行血管腔内减容,不仅可获得充分的管腔,还可减轻球囊扩张导致的内膜损伤,降低严重夹层发生率,从而有助于降低补救性支架植入率,提高腔内治疗术后的远期疗效[1]。相对于定向斑块切除等减容方式,准分子激光斑块消融术(excimer laser atherectomy,ELA)利用激光销蚀、声波效应及空泡效应可同时达到腔内减容及斑块重塑的效果,并可直接将斑块气化成小分子,在避免远端栓塞及减少对血管壁损伤等方面具有独特的优势,尤其适用于股腘动脉长段闭塞及支架植入术后再闭塞的处理。本文报道3例慢性股腘动脉闭塞的患者,采用ELA联合DCB或补救性支架植入,治疗效果满意,现将诊疗情况总结如下,以期为临床治疗提供参考。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗复杂冠状动脉病变的临床观察

目的:探讨准分子冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年5月至2023年8月在我院采用ELCA治疗的50例(53处病变)复杂冠状动脉病变患者,观察ELCA的疗效和安全性,术后对患者进行定期随访,观察主要不良心脑血管事件发生的情况。结果:53处病变中4处因重度钙化,0.9 mm激光导管未能通过,ELCA治疗成功率为92.5%(49/53)。ELCA术后1处病变靶血管严重夹层、2处病变残余病变仍>30%,PCI手术即刻成功率为86.8%(46/53)。术后24 h有1例患者出现急性支架内血栓形成,急诊行血栓抽吸术后恢复,其余患者围术期无并发症发生。术后随访7(5~10)月,1例患者在术后1周因急性脑梗死致死,其余患者未发生主要不良心脑血管事件。结论:ELCA是治疗高阻力复杂冠状动脉病变的一种安全、有效的介入手段。

准分子激光冠状动脉斑块消融术应用

准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)可作为经皮冠状动脉介入术(PCI)中的辅助手段,对粥样硬化斑块进行激光消融。该文介绍ELCA的原理、应用范围、并发症、与人工智能结合后可能出现的治疗环境、治疗效果及与其他PCI技术相比的优势。

准分子激光冠状动脉斑块消融术临床应用进展

经过几十年的发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)日益成熟,近年来PCI手术的开展趋于普及,手术量也日益上升。然而,对于慢性完全闭塞性病变、严重钙化病变、支架内再狭窄、支架膨胀不全等一些复杂病变,PCI仍面临诸多挑战。准分子激光冠状动脉斑块消融术是一项新兴的冠状动脉内病变处理技术,其在处理冠状动脉内复杂病变上有独特的优势。本文就准分子激光冠状动脉斑块消融术的技术原理、临床应用现状、安全性及有效性作一综述。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗球囊难以通过的重度钙化冠状动脉狭窄病变1例报道

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1]。严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8]。重度钙化病变的治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。

斑块型银屑病患者的308nm单频准分子激光照射治疗效果及对PASI、DLQI评分的影响

目的:围绕斑块型银屑病患者,分析308nm单频准分子激光照射治疗效果及对PASI、DLQI评分的影响。方法:收集到本院就诊的斑块型银屑病患者临床资料,基于特定时间(2021年5月至2022年5月)对其进行选取(90例),按照随机数表法分为两组(各45例),其中45例选择他克莫司软膏(0.1%)涂抹治疗,作为对照组,另45例在此基础上采用308nm单频准分子激光照射治疗,作为观察组,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组临床疗效(95.56%)显著高于对照组(82.22%)(P<0.05);治疗后,观察组症状评分、Th17细胞、Th22细胞水平显著低于对照组(P<0.05),Treg细胞水平及生活质量显著高于对照组(P<0.05);组间不良反应发生率(6.67%)、(11.11%)对比无显著统计差异(P>0.05)。结论:采用308nm单频准分子激光照射治疗斑块型银屑病患者,可明显改善皮损症状,减轻炎症反应,提高治疗安全性。

经桡动脉入径行准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用:中国最初应用经验分享

目的介绍准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在钙化病变及慢性完全闭塞病变(CTO)等复杂冠状动脉病变中的应用及经验分享。方法纳入2015年3月至2016年4月首都医科大学附属北京安贞医院15例复杂冠状动脉病变患者,共15处病变行ELCA辅助治疗。观察终点为手术即刻成功和临床成功。结果 15处病变血管均应用0.9 mm导管进行消融,所有病变均成功通过激光导管,最后行球囊扩张。9例(60.0%)患者球囊不能通过病变,6例(40.0%)球囊不能扩张病变。13例(86.7%)患者置入药物洗脱支架,2例(13.3%)患者行药物球囊扩张。手术即刻成功率为100%,临床成功率为100%。平均随访(6.2±3.3)个月未见主要不良心血管事件及ELCA相关并发症发生。结论本研究所选择患者的钙化病变及CTO中,ELCA成功率较高,尚未见并发症发生,可以在复杂冠状动脉病变中进一步推广。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的近期临床效果观察

目的探讨准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的临床可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月24日至2018年8月24日在北京大学人民医院行准分子激光冠状动脉斑块消融术的全部患者22例,共有24处冠状动脉病变。这些病变类型包括反复支架内再狭窄、球囊无法通过或扩张的严重狭窄、无法行导丝交换的严重钙化、大隐静脉桥血管病变。术中联合血管内超声/光学相干断层成像、旋磨或其他常规介入治疗手段,置入或不置入支架。结果 24处病变手术即刻成功比例为23/24。未获即刻成功的1例患者为慢性完全闭塞病变,导丝成功通过后激光导管无法通过病变处,其他器械也无法通过。最终19/24的病变置入药物洗脱支架。术中无并发症发生,住院期间所有患者未发生主要不良心血管事件(包括死亡、急性ST段抬高型心肌梗死和冠状动脉穿孔导致急性心脏压塞)。结论准分子激光冠状动脉斑块消融术用于支架内再狭窄(尤其是反复再狭窄)、球囊无法通过或无法充分扩张的严重狭窄、无法进行导丝交换的严重钙化以及大隐静脉桥血管病变,可以为其他器械通过及支架置入创造条件,提高此类病变的手术成功率,临床操作简便,安全性较高,是一种有益的介入治疗手段。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗进展

激光血管成形术诞生于20世纪80年代,最初仅仅是用于治疗动脉粥样硬化造成的严重肢端缺血[1]。1992年美国食品药品监督管理局批准其用于冠状动脉的消融治疗。早期激光血管成形术治疗因围术期并发症多、安全性低等原因,临床使用率低。近年来,随着激光导管等器械及技术的进步,其操作安全性和手术成功率有了明显的提升,重新进入了临床医师的视野中。

准分子激光斑块消蚀术在膝下动脉硬化闭塞症治疗中的效果分析

[目的]探讨准分子激光斑块消蚀术(ELA)治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效及安全性,以期为膝下动脉硬化闭塞症患者腔内治疗方案提供更多选择。[方法]回顾性收集2019年12月—2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科收治的50例(计50条肢体)膝下动脉硬化闭塞症患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为ELA组(n=25)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=25),比较两组患者的临床特征、围术期有无严重手术并发症、靶血管术后随访期间一期通畅率、术后踝臂指数(ABI)改善情况、视觉模拟量表(VAS)评分、保肢(趾)率。[结果]两组手术成功率均为100%,围术期均无严重并发症,两组患者治疗后ABI和VAS较治疗前均显著改善,且术后3天、术后6月ELA组ABI高于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6月ELA组VAS评分低于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期内ELA组一期通畅率及保肢(趾)率均高于POBA组(P<0.05)。[结论]ELA治疗膝下动脉硬化闭塞症是安全可行的,且初步显示近期疗效优于POBA,为膝下动脉病变腔内治疗提供了更多的选择。

准分子激光冠脉斑块消融术在复杂冠脉病变中的临床应用

近十年来随着设备和技术的改良(低波长、低脉冲能量、肝素盐水灌注技术和多种尺寸导管的设计),准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)被越来越多地应用于复杂冠状动脉病变的辅助治疗中。ELCA通过光化学、光热及光机械作用消蚀动脉斑块,从而扩大动脉管腔面积。光学相干断层扫描成像显示,ELCA最重要的机制是组织消蚀、促进压力传递到血管和组织压缩。此外,激光脉冲会削弱组织之间的连接,从而促进组织拉伸。目前ELCA主要应用于慢性完全闭塞病变、严重钙化病变、严重支架内再狭窄、球囊无法通过或支架(球囊)膨胀不全、隐静脉桥血管和急性血栓等复杂冠状动脉病变,在提高经皮冠状动脉介入治疗成功率的同时亦减少了并发症的发生,在治疗复杂和难治性冠脉病变方面显示出了显著优势。

准分子激光冠状动脉消融术在复杂冠状动脉病变中的应用探讨

目的:探讨准分子激光冠状动脉消融术(ELCA)在复杂冠状动脉病变中应用的有效性和安全性。方法:连续入选2017年1月至2018年10月,北京大学人民医院行ELCA治疗的患者31例,消融血管32处。消融病变主要涉及支架内再狭窄,慢性闭塞病变,大隐静脉桥血管病变和严重钙化病变。探讨ELCA治疗对不同复杂病变中手术成功率的影响,以及其在复杂病变使用的并发症(慢血流/无复流、冠状动脉穿孔、夹层和急性血管闭塞)和住院期间主要不良心脑血管事件(MACCE,包括死亡、心肌梗死、脑卒中和紧急血运重建)发生情况。结果:(1)支架内再狭窄病变(18处)、桥血管病变(3处)均100%消融成功和手术成功;7处慢性闭塞病变中4处(57.1%)ELCA后介入手术成功,3处(42.9%)联合旋磨治疗,其中1处未能交换旋磨导丝手术失败;严重钙化病变(4处)中,1处(25.0%)ELCA后介入手术成功,3处(75.0%)联合旋磨治疗手术成功。(2)所有ELCA治疗的患者无并发症和MACCE发生。结论:ELCA提高了复杂冠状动脉病变手术成功率,其严重并发症和MACCE少见。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变患者的围手术期护理

总结8例应用准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变患者围手术期护理。术前全面评估患者基本情况,加强心理护理,完善各项术前检查及术前准备;术中密切监测生命体征及患者主诉,预防急性血栓形成;术后密切观察病情变化,进行血流动力学监测与Swan-Ganz导管的护理,加强伤口护理及并发症的观察并做好出院指导。8例患者均一次手术成功,无并发症发生。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗支架内再狭窄护理配合

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary in-tervention,PCI)治疗是冠心病目前最常用、最有效的治疗方法。随着PCI复杂程度和难度逐渐增加,支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)发生率也越来越高[1],严重影响患者预后。为了减少ISR发生,药物洗脱支架、高压球囊、切割球囊、冠状动脉旋磨术等一系列措施在PCI治疗中应运而生。尽管这些治疗措施可以提高ISR病变再通率,但支架内及支架边缘增生的内膜组织使导丝、球囊难以通过或者球囊不能充分扩张,部分患者出现了冠状动脉急性闭塞、无复流、夹层及穿孔等并发症,其安全性及长期治疗效果尚不确切。

单中心准分子激光冠状动脉消融术治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性分析

目的探讨准分子激光冠状动脉消融术(ELCA)在复杂冠状动脉病变中的安全性和有效性。方法纳入2018年12月—2021年1月江苏大学附属医院心内科行ELCA辅助介入治疗的复杂冠状动脉病变病例5例共6处病变,观察ELCA成功率、PCI成功率和临床成功率,以及PCI并发症、术后住院期间和6个月随访期主要不良心脏事件(MACE)。结果6处病变均为支架内再狭窄,其中完全闭塞病变3处,严重钙化病变1处,三支病变比例40.0%。ELCA成功率、PCI成功率和临床成功率均为100%,PCI并发症为0。光学相干断层扫描见ELCA处理后局部内膜撕裂(7.00±3.46)处,PCI后相较ELCA处理后无论最小管腔直径(MLD)[(2.56±0.27)mm比(1.47±0.37)mm,P=0.006]还是最小管腔面积(MLA)[(6.48±1.16)mm^(2)比(2.14±0.62)mm^(2),P=0.005]均明显增加。住院期间MACE发生率为0,6个月内发生MACE 3例,其中2例心绞痛,1例心肌梗死,均行靶血管血运重建。结论ELCA辅助治疗复杂冠状动脉病变院内随访安全有效。

药物涂层球囊联合准分子激光斑块消蚀术处理下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)联合准分子激光斑块消蚀术(ELA)处理下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)的临床疗效。方法:以2018年4月至2022年4月我院收治的84例LEASO患者为研究对象,按随机数字表法分为DCB组、DCB+ELA组,每组各42例。DCB组行DCB治疗,DCB+ELA组应用ELA联合DCB治疗,进行为期1年的随访,比较两组患者的临床指标、术中及术后并发症发生情况、预后。结果:与术前(T0时点)比较,术后6个月(T1时点)时两组患者踝肱指数(ABI)及靶血管最小管腔直径(MLD)均有提高,且DCB+ELA组患者T1时点ABI及MLD均高于DCB组,而T1时点DCB+ELA组患者靶血管晚期管腔丢失(LLL)低于DCB组(P<0.05)。两组患者术中及术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者靶血管血运重建率、无截肢生存率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),DCB+ELA组再狭窄率为7.14%,低于DCB组的26.19%(P<0.05)。结论:DCB联合ELA处理LEASO可获确切临床效果,术中及术后并发症发生率较低,且预后良好。

准分子激光消融术在光学相干断层扫描技术指导下治疗冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管狭窄病变

1临床资料 患者女,65岁。因＂发作性胸痛10年＂于2016年12月17日收入河南省人民医院接受治疗。患者10年前因不稳定型心绞痛行冠状动脉造影（coronary artery angiography,CAG）提示＂三支病变＂。

308 nm单频准分子激光照射治疗斑块型银屑病的疗效及对患者PASI评分的影响

目的:探讨308 nm单频准分子激光照射治疗斑块型银屑病的疗效及对患者PASI评分的影响。方法:选取核工业四一七医院2021年1月至2022年5月收治的80例斑块型银屑病患者,按随机数表法分为对照组和观察组。对照组40例患者使用0.1%他克莫司软膏涂抹患处,观察组40例患者在对照组基础上进行308 nm单频准分子激光照射治疗。对比两组的临床疗效和临床症状减轻情况。结果:观察组的治疗总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%),P<0.05。治疗后,观察组的银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)评分、Th17细胞水平均低于对照组,Treg细胞水平高于对照组,P<0.05。两组的不良反应发生率相比,P>0.05。结论:308 nm单频准分子激光治疗斑块型银屑病可取得较好的效果,能够明显缓解患者的皮损症状。

不同初始剂量308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗斑块状银屑病的疗效分析

目的分析不同初始剂量308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗斑块状银屑病的疗效。方法70例斑块状银屑病患者,按照308 nm准分子激光初始剂量的不同分为低剂量组(23例)、中剂量组(24例)和高剂量组(23例)。三组患者均采用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗,低剂量组、中剂量组和高剂量组患者308 nm准分子激光初始剂量分别为1、3、6倍最小红斑量(MED)。对比三组患者治疗前后银屑病面积与严重性指数(PASI)评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分及治疗效果。结果治疗前,低剂量组、中剂量组、高剂量组患者PASI评分分别为(11.14±2.78)、(11.13±2.65)、(11.09±2.73)分,DLQI评分分别为(12.15±3.32)、(12.07±3.51)、(11.98±3.65)分;治疗后,低剂量组、中剂量组、高剂量组患者PASI评分分别为(5.82±2.36)、(4.17±2.12)、(3.04±1.28)分,DLQI评分分别为(6.77±3.26)、(4.57±3.12)、(3.05±1.58)分。治疗前,三组患者PASI、DLQI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者PASI、DLQI评分均低于本组治疗前,且高剂量组患者PASI、DLQI评分低于中剂量组、低剂量组,中剂量组患者PASI、DLQI评分低于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患者治疗总有效率高于低剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05);低剂量组与中剂量组患者治疗总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05);中剂量组与高剂量组患者治疗总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论高初始剂量308 nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗斑块状银屑病效果较好,能够改善患者PASI、DLQI评分。